周端應用膏方治療心律失常驗案二則

褚田明

周端教授從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、科研及教學工作30余年，醫(yī)理淵博，學驗俱富，尤其在中醫(yī)藥防治高血壓病、冠心病及心律失常等方面有較深造詣。

心律失常屬中醫(yī)心悸、怔忡范疇，其病本在于心，且與肝、膽、胃、腎等臟腑的功能紊亂有密切關(guān)系。西醫(yī)對心律失常治療的最大弊端是藥物的副反應會導致新的心律失常產(chǎn)生，而采用中藥治療可發(fā)揮養(yǎng)心復脈的調(diào)節(jié)作用，膏方尤以滋補見長，且服用較一般湯劑方便。周端教授應用中藥膏方在治療心律失常方面具有較好的療效，現(xiàn)舉驗案二則，以饗同道。

驗案一：室性早搏案

女，44歲，2008年11月21日首診。癥見：心悸時作，胸悶，腹脹、皮膚瘙癢、鼻塞，噴嚏晨起時作，寐可，納一般，月經(jīng)正常。舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細。心電圖示：竇性心律，室性早搏，心率72次／min，血壓125／70mmHg。有心律失常病史5年，過敏性鼻炎史6年。治宜益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡。

處方：太子參15g，黃芪9g，生白術(shù)、生薏苡仁、淮山藥、北秫米各30g，防風、五味子、鱉甲、龜板、山萸肉各9g，玉竹、枸杞子、首烏、白芍、靈芝、懷牛膝各12g，黃精、桑寄生、女貞子、桑葚子、丹參、益母草各30g，川芎、當歸、甘地龍、酸棗仁各12g，澤蘭、赤芍、丹皮、柏子仁、合歡花、綠萼梅、檀香各9g，夜交藤、龍齒各30g，郁金、旋復梗、雞內(nèi)金各12g，瓜蔞皮、麥芽、谷芽各30g，蒼耳子、辛夷各9g，蟬衣6g，干松15g。共服15劑。

生曬參50g，阿膠100g，鱉甲膠、龜板膠各150g，木糖醇、黃酒各200g收膏。

2009年10月29日二診。癥見：心悸、胸悶未見，無心前區(qū)痛，腹脹少、皮膚瘙癢、鼻塞、噴嚏晨起時作好轉(zhuǎn)，寐可，納一般，月經(jīng)正常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。心率75次／min，早搏0～1次／min，血壓：120／75mmHg。B超示：乳腺小葉增生。處方：上方改黃芪5g；加柴胡9g，夏枯草15g，生牡蠣、雞血藤各30 g。共服15劑。

生曬參50g，阿膠100g，鱉甲膠、龜板膠各150g，木糖醇300g，黃酒200g收膏。

按：心悸當分虛實，虛者以氣陰兩虛多見，“久病入絡”、“久病必瘀”，病程較長者多兼瘀血。故治療時在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，加用活血化瘀通脈之品。唐容川所謂“血屬陰……其行也，氣運之而行也”。心主血，血之運行全賴氣之所統(tǒng)，所謂“氣為血之帥”。周端教授予益氣養(yǎng)陰為主，輔以活血祛瘀通絡之品治療心律失常常收顯效。方中太子參、生白術(shù)、黃芪、生薏苡仁、淮山藥、北秫米、防風、白芍、黃精、玉竹、枸杞子、首烏益氣養(yǎng)陰；丹參、川芎、澤蘭、當歸、芍藥、益母草活血化瘀通脈。神安則驚定，心悸患者無論夜寐如何，都需投以安神之品，故以甘松、酸棗仁、柏子仁、合歡花、夜交藤、龍齒、甘地龍、五味子養(yǎng)心安神定驚?，F(xiàn)代研究以上安神藥物多有抗心律失常作用。蒼耳子、辛夷、蟬衣祛風宣竅；旋復梗、雞內(nèi)金、麥芽、谷芽、理氣運脾健胃并助藥物吸收；綠萼梅、瓜蔞皮、檀香、郁金、丹皮疏肝解郁，寬胸理氣止痛。藥證合拍，絲絲入扣，故見效尤著。

驗案二：房性早搏合并室性早搏案

女性，54歲。初診日期：2006年10月25日。

病史：間斷性胸悶、心慌一個月余，加重一周。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶、心慌時作，之前未曾有感冒發(fā)熱及腹瀉等病史，9月20日至某醫(yī)院做心電圖示：頻發(fā)房性早搏，部分呈二聯(lián)律，偶發(fā)室性早搏伴有ST－T改變。行動態(tài)心電圖示：頻發(fā)房性早搏5 728次／24h，偶發(fā)室性早搏649次／24h。當時該醫(yī)院給予心律平150mL每8小時1次，阿司匹林100 mL每晚1次，穩(wěn)心顆粒等藥物口服后，胸悶心慌癥狀呈加重傾向，無胸骨后疼痛，無惡心嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)?？滔拢盒貝炐幕艜r作，動則心悸較甚，易汗出，情緒低落，善太息，面色少華，頭昏頭暈陣作，腰膝酸軟，納谷欠佳，入睡困難，易驚醒，多夢，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈結(jié)代而弦。治宜疏肝理氣、交通心腎。

柴胡12g，炒白芍15g，當歸10g，川芎12g，制香附12g，枳實15g，青蒿15g，苦參15g，益母草18g，竹茹12g，丹參15 g，制狗脊12g，杜仲12g，桑寄生15g，木香6g，谷芽15g，麥芽15g，炙雞內(nèi)金12g，白術(shù)15g，茯苓15g，黨參15g，仙茅15g，淫羊藿15g，知母12g，黃柏12g，生龍骨15g，炙遠志12g，首烏藤20g，炙甘草9g。共服15劑。

另：人參200g，西洋參200g，阿膠200g，特級楓斗100g，飴糖200g，龍眼肉100g，收膏。并囑其暢情志，不宜有思想負擔，半年后門診隨訪，自訴胸悶、心慌明顯改善，發(fā)作次數(shù)明顯減少，僅氣短乏力時有，納谷可，寐尚安，二便尚調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈結(jié)代。三月前已停服普羅帕酮（心律平），平素服用阿司匹林及穩(wěn)心顆粒。

按：中醫(yī)之治病，貴在辨證，正如清·鄭欽安所云：“醫(yī)學一途，不難于用藥，而難于識證”。心悸之實證，除常見的痰火、瘀血外，肝郁所致者臨床亦不少見。該病例為女性，情緒低落、善太息、脈弦，當屬肝郁無疑，此外，腰膝酸軟、心悸、寐差多夢，其心腎不交可知，故方用柴胡疏肝散合二仙湯加減以疏肝理氣、交通心腎為主。酌加遠志、生龍骨、青蒿、苦參、首烏藤等寧心安神定悸之品，以進一步改善患者心悸不寧癥狀，以收到標本兼治之效。方中柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機，合白芍斂肝陰，以制約柴胡的升散之弊，當歸為“血中之氣藥”，以補血經(jīng)之火，青蒿治郁火不舒，兩者相配以解郁除煩；仙茅合淫羊藿補腰膝，強心力，知母補不足，黃柏補腎不足，壯骨髓，四藥相合以調(diào)心腎，交陰陽；枳實利五臟，益氣輕身，遠志定心氣，止驚悸，生龍骨鎮(zhèn)心，安魂魄，首烏藤養(yǎng)肝腎，安神催眠，四藥相配以益氣鎮(zhèn)心安神。諸藥合用，共收疏肝理氣、交通心腎之效。