組織多普勒應(yīng)變成像評(píng)價(jià)無(wú)心肌梗死的冠心病患者左心室收縮功能變化

李偉霞 周宇

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院B超室，貴州六盤水 553001）

應(yīng)變成像（strain imaging）是可以定量評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)的超聲方法。基于彩色組織多普勒顯像（tissue Doppler imaging，TDI）測(cè)定應(yīng)變是目前臨床上應(yīng)用最多的技術(shù)，可全面、快速和準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心臟的收縮和舒張功能［1］。本研究采用TDI測(cè)定無(wú)心肌梗死史且常規(guī)超聲檢查顯示左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）正常的冠心病患者的左室應(yīng)變，并進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月—2011年12月在我院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者26例（冠心病組），各例均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)證實(shí)至少有1支冠脈狹窄≥70%，且無(wú)明確心肌梗死史；所有患者經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查后在心尖四腔心切面和二腔心切面行Simpson法測(cè)量，顯示LVEF均正常（≥55%）。26例患者中男性18例，女性8例；年齡38～81歲，平均年齡（55.9±16.4）歲。對(duì)照組25例，均為我院健康體檢者，其中男性15例，女性10例；年齡32～75歲，平均年齡（50.3±18.2）歲，血壓、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線、肝腎功能及血糖檢查均正常。

1.2 儀器與方法 采用Philips iE33彩色多普勒超聲顯像儀，超聲工作站配備Q－Lab 7.1定量分析軟件并具光盤存儲(chǔ)功能。S4探頭，頻率為2～4MHz。探測(cè)深度為12～18 cm，幀頻≥60幀／s。受檢者取左側(cè)臥位，連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，平靜呼吸。記錄并存儲(chǔ)左室短軸二尖瓣水平、乳頭肌水平及心尖水平的TDI圖像。每個(gè)圖像電影環(huán)路至少包含3個(gè)心動(dòng)周期。應(yīng)用Q－Lab分析軟件，在動(dòng)態(tài)圖像于收縮末期心內(nèi)膜面顯示最清晰時(shí)，手動(dòng)勾畫左心室心內(nèi)膜面，軟件自動(dòng)生成感興趣區(qū)，調(diào)整感興趣區(qū)寬度，使之與室壁厚度相符合。然后運(yùn)行軟件，自動(dòng)計(jì)算后得出基于美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)劃分法的左室16個(gè)節(jié)段的應(yīng)變曲線，得出每個(gè)節(jié)段的應(yīng)變峰值。對(duì)每例研究對(duì)象的左室16個(gè)節(jié)段的應(yīng)變峰值取平均值，得出每例患者的平均左室應(yīng)變峰值（S）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。2組間數(shù)據(jù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料和一般超聲參數(shù)的比較 冠心病組和對(duì)照組的年齡、心率以及常規(guī)超聲心動(dòng)圖Simpson法測(cè)量的LVEF之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。冠心病組患者多以胸悶、胸痛等癥狀就診，心電圖檢查提示心肌缺血，但均無(wú)明確心肌梗死史，且常規(guī)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下室壁運(yùn)動(dòng)異常。

2.2 2組左心室應(yīng)變參數(shù)的比較 冠心病組的S顯著低于對(duì)照組，［（－42.3±9.3%）比（－28.8±10.3）%，P＜0.01］。

3 討 論

節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是常規(guī)超聲心動(dòng)圖診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)。但是，由于冠狀動(dòng)脈強(qiáng)大的代償能力，在靜息狀態(tài)下這種方法對(duì)缺血心肌節(jié)段的檢出率不高。而且這種方法常規(guī)采用目測(cè)定性，易受到檢查者的主觀影響。因此，常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查心肌缺血的敏感性一直欠佳。雖然負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)艽蟠筇岣邔?duì)缺血心肌節(jié)段的檢出率，但是，其操作相對(duì)復(fù)雜，不能滿足臨床需求。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，目前已有多種超聲新技術(shù)問(wèn)世，可定量檢測(cè)心肌局部的運(yùn)動(dòng)速度。心肌應(yīng)變被認(rèn)為可較為敏感和準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)局部心室的收縮和舒張功能［2］。應(yīng)變是指心肌組織受力后發(fā)生的形變，是心動(dòng)周期中心肌纖維縮短和伸長(zhǎng)程度的度量，反映的是心肌的形變能力。根據(jù)心肌纖維的解剖排列，研究中常以舒張末期作為分析心肌運(yùn)動(dòng)的起點(diǎn)，因此在收縮期心肌縮短為負(fù)應(yīng)變，而舒張期為正應(yīng)變?；赥DI圖像的應(yīng)變檢測(cè)是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的方法，檢測(cè)時(shí)在室壁中選定一定范圍的感興趣區(qū)，隨著心動(dòng)周期計(jì)算整個(gè)感興趣區(qū)內(nèi)各節(jié)段心肌的變形，從而定量檢測(cè)局部心肌功能［3］。既往研究［4］業(yè)已證明，S與心肌活性相關(guān)。

本研究采用TDI對(duì)常規(guī)超聲檢查顯示LVEF正常的冠心病患者的左心室短軸應(yīng)變峰值進(jìn)行了分析，并以年齡匹配的健康人為對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然2組常規(guī)超聲檢測(cè)顯示左心室功能沒(méi)有差異，但冠心病組的S明顯降低。說(shuō)明冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌灌注降低對(duì)心肌細(xì)胞代謝造成損害，使其血氧供應(yīng)受到的影響雖然還不能使靜息狀態(tài)下LVEF降低，但心肌的收縮幅度已經(jīng)降低。

因此，我們認(rèn)為TDI測(cè)定的應(yīng)變是一種評(píng)價(jià)左室收縮功能的新指標(biāo)，可以提供更多關(guān)于左室功能不全的亞臨床信息，有助于心血管疾病的早期診斷。

［1］ Chetboul V，Athanassiadis N，Carlos C，et al.Quantification，repeatability，and reproducibility of feline radial and longitudinal left ventricular velocities by tissue Doppler imaging［J］.Am J Vet Res，2004，65（5）：566－572.

［2］ 李金國(guó)，鐘慧穎，姚涵文，等.斑點(diǎn)追蹤顯像評(píng)價(jià)心肌梗死患者左心室縱向應(yīng)變和徑向應(yīng)變的關(guān)系［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18（8）：657－660.

［3］ Urheim S，Edvardsen T，Torp H，et al.Myocardial strain by Doppler echocardiography.Validation of a new method to quantify regional myocardial function［J］.Circulation，2000，2（10）：1158－1164.

［4］ Becker M，Hoffmann R，Kühl HP，et al.Analysis of myocardial deformation based on ultrasonic pixel tracking to determine transmurality in chronic myocardial infarction［J］.Eur Heart J，2006，27（21）：2560－2566.