腹腔鏡下與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年人膽囊疾病的療效比較

姚鑫

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇張家港 215600）

隨著人口老齡化，老年人膽囊炎、膽囊結(jié)石等膽囊疾病的發(fā)病率逐年上升。由于老年膽囊疾病患者常常合并其他慢性疾病，例如冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，所以老年患者施行常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)有一定的困難和風(fēng)險(xiǎn)［1］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，目前已成為治療膽囊疾病的常用術(shù)式［2－3］。本研究對(duì)我院近年來(lái)因膽囊疾病行LC或開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（open cholecystectomy，OC）治療的158例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，旨在評(píng)價(jià)LC治療老年人膽囊疾病的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月—2011年6月我院共收治年齡≥60歲的老年膽囊疾病患者共158例，其中男性68例，女性90例；年齡60～81歲，平均67.2歲。膽囊疾病中包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌、萎縮性膽囊炎、急性膽囊炎等。158例患者中，合并心血管疾病59例，呼吸系統(tǒng)疾病38例，糖尿病32例，肝腎功能不全9例。根據(jù)患者手術(shù)方式不同，分為L(zhǎng)C組（n＝87例）和OC組（n＝71例）。

1.2 手術(shù)操作 LC組采用全身麻醉，OC組采用硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。LC組采用標(biāo)準(zhǔn)三孔法，用可吸收夾夾閉膽囊動(dòng)脈及膽囊管，順逆結(jié)合切除膽囊；OC組采用右肋緣下斜切口，逐層入腹，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈及膽囊管后，順逆結(jié)合切除膽囊。兩組患者行腹腔引流，以硅膠管放置于小網(wǎng)膜孔，由腋前線肋緣下戳孔處引出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；記數(shù)資料以百分率（%）表示，以Fisher＇s精確概率法比較組間差別。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

LC組87例患者中，80例（92.0%）手術(shù)成功，7例（8.0%）患者因膽囊周圍廣泛粘連或滲血嚴(yán)重等原因而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。LC組的平均手術(shù)時(shí)間為（64±11）min，顯著低于OC組的（74±15）min（P＜0.05）。LC組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.1%（1／87），為1例膽汁漏；OC組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%（2／71），分別為1例膽汁漏和1例膽囊床出血，兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。LC組的平均住院天數(shù)為（3.7±2.1）d，顯著少于OC組的（6.2±3.2）d（P＜0.05）。

3 討 論

老年人膽囊壁內(nèi)的膽囊收縮素和膽堿能受體數(shù)量減少、敏感性降低，使膽囊排空延遲、膽汁瘀滯；同時(shí)膽總管末端及oddi氏括約肌的彈性減弱、易于松弛，容易引發(fā)逆行膽道感染。因此，老年人的膽囊疾病的患病率高于年輕人。許多老年人常常合并有糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、心肺功能不全等多臟器多系統(tǒng)疾病，使得老年人接受外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。LC作為當(dāng)前治療膽囊疾病的主要手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在本研究中，采用LC治療老年人膽囊疾病，手術(shù)成功率高，僅少數(shù)患者需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；同時(shí)LC與OC相比，可以顯著縮短手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)，而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，因此LC可以作為OC的替代而安全有效地應(yīng)用于老年膽囊疾病患者。

采用LC治療老年膽囊疾病，有幾點(diǎn)需要注意。首先，老年人合并癥較多，各臟器儲(chǔ)備功能下降，對(duì)手術(shù)或麻醉的耐受性明顯降低，因此在行LC前應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，重視并存疾病的診斷與治療，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防和處理。同時(shí)，老年膽囊疾病患者易于發(fā)生穿孔、壞疽等，并可能發(fā)生膽囊十二指腸或結(jié)腸瘺，增加了LC術(shù)的難度；行LC的術(shù)者應(yīng)具備扎實(shí)的基本功和豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且要充分認(rèn)識(shí)到LC的局限性，對(duì)于需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的應(yīng)當(dāng)果斷決策，不要盲目追求低中轉(zhuǎn)率而造成不良后果。另外，老年患者LC術(shù)中要注意氣腹形成不宜太快，術(shù)畢盡量排空腹腔內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w，手術(shù)操作要輕巧熟練，術(shù)中仔細(xì)確認(rèn)解剖關(guān)系，避免過(guò)度牽拉，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，提高治療效果。

總之，本研究結(jié)果顯示，LC和OC治療老年人膽囊疾病都能取得滿意的臨床療效，但LC與OC相比能進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)，且不增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率。因此，臨床上外科治療老年人膽囊疾病時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮LC手術(shù)方式。

［1］ 張峰，錢菊英.合并心血管疾病老年病人圍手術(shù)期處理［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29（2）：112－115.

［2］ 繆小飛，王彤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的進(jìn)展［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（2）：155－159.

［3］ 鄭嘉佳，劉鳳林，趙綱.腹腔鏡治療萎縮性膽囊炎58例分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（5）：742－743.