快速康復外科理念在食管癌切除術后的應用及護理體會

孟 莉，張 偉，胡振東

快速康復外科 (fast track surgery，F(xiàn)TS)是近年來歐美國家極力推廣的一種新的康復理念，其是指在術前、術中及術后應用各種已證實的有效方法，以減少手術應激及并發(fā)癥，加速患者術后康復，縮短住院時間，降低住院費用，提高患者滿意度［1］。目前，快速康復外科理念在結直腸、骨科、泌尿外科及婦科等手術中的應用已取得明顯效果［2］。術后護理在快速康復外科理念中是不可或缺的關鍵環(huán)節(jié)，護理質(zhì)量的好壞直接關系到患者能否加速康復。鑒此，我科對2012年1月至3月行食管癌根治術的71例患者術后按FTS理念進行治療及護理，取得良好效果，現(xiàn)探討如下。

1 臨床資料

2012年1月至3月我科共收治適合外科手術治療的食管癌患者71例，其中男54例，女17例;年齡44～82歲，平均59歲。術前完善各項術前檢查，排除轉移、嚴重心肺血管疾患者，無嚴重高血壓、糖尿病，無凝血功能異常。在全麻下行食管癌根治術。術后按FIS理念給予早期下床活動干預及早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持等處理，并加強護理，除1例發(fā)生吻合口瘺外，余切口愈合良好，術后住院時間11～21天，平均15天。

2 FTS理念下的術后護理

2.1 術后早期下床活動干預 FTS理念認為，食管癌切除患者術后早期活動有利于呼吸道分泌物的咳出，減少肺部并發(fā)癥，還可促進血液循環(huán)，有利于切口愈合，預防靜脈血栓的形成，并促進自行排便排尿。但在實際工作中，患者往往認為手術創(chuàng)傷大，早期活動會引起切口出血，甚至裂開，臥床休息才有利于恢復。加之術后身體虛弱，切口疼痛，術后留置胸腔閉式引流瓶、胃管、腸內(nèi)營養(yǎng)管、保留尿管等，患者往往不愿意下床活動。因此，應先做好患者的心理護理，對其進行耐心細致的宣教，使其意識到術后早期活動的必要性和重要性，并取得患者及家屬的配合。而后，應根據(jù)患者的耐受程度，進行相應的護理及指導:一般患者術后麻醉清醒即可做深呼吸;待生命體征平穩(wěn)，無出血癥狀，即開始每2～3 h翻身1次，并在床上進行伸曲臂和蹬腿、握拳、屈足、翹趾等活動;術后24 h協(xié)助患者在床上坐起;24～48 h協(xié)助其進行床邊活動，開始時30 min/次，1次/天，往后逐漸加強。但對于年紀大且身體虛弱的患者，可推遲下床活動時間，護士應協(xié)助做下肢向心方向按摩，同時指導患者揮動手臂，抬起軀干或下肢收縮某一特定肌群的肌肉。

2.2 術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療與護理 食管癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能提供充足的營養(yǎng)，促進腸道功能的恢復，加速機體免疫功能的改善，有利于降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生［3］。本組的腸內(nèi)營養(yǎng)支持在術后24 h后即開始，營養(yǎng)液通過腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速注入，開始速度20～40 mL/h，逐漸過渡到100～120 mL/h，劑量由500 mL/d逐漸過渡到1 000～1 500 mL/d。具體的護理措施為:(1)向患者及家屬說明腸內(nèi)營養(yǎng)液的種類和灌注方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，介紹其優(yōu)點。(2)置患者體位為床頭抬高30°～40°，鼻飼后仍保持半臥位0.5 ～1 h。(3)妥善固定營養(yǎng)管，防止滑脫。(4)保持營養(yǎng)管通暢，輸注前常規(guī)檢查管道是否通暢并回抽營養(yǎng)液，每次營養(yǎng)液灌注前后用30°～50°溫開水沖洗營養(yǎng)管。(5)嚴格掌握營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度。(6)本組患者在術后第8～9天時胃還處于膨脹狀態(tài)，對吻合口的壓力仍存在，因此不同于文獻報道的待肛門排氣(2～4天)即拔去胃管［4］，我們是在患者可進食半流飲食時再拔除胃管。

2.3 定期隨訪 由于患者術后有不同程度的不適，在出院后仍有許多治療需繼續(xù)進行。因此，定期的隨訪是必要的。出院1周內(nèi)電話回訪了解患者出院后的進食、切口愈合情況，有無并發(fā)癥等，及時提供相關指導，為患者的后續(xù)治療提供健康指導服務。

我科通過對食管癌患者術后快速康復外科護理的具體實施，即早期下床活動干預、早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、術后定期電話回訪等，在未顯著增加患者并發(fā)癥的基礎上，減輕了患者的心理負擔，減少了醫(yī)療費用，縮短了住院天數(shù)，提高了病床周轉率，使有限的醫(yī)療資源得到了充分的運用，提供了更好更有效的醫(yī)療護理服務，增加患者的滿意度。

［1］李寧，江志偉.重視快速康復外科新理念在胃腸癌患者中應用研究［J］.中國腫瘤外科雜志，2009，1(1):15-16.

［2］江志偉，李寧，黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義［J］.中國實用外科雜志，2007，27(2):131-133.

［3］秦永躍，丁旭青，劉國正，等.食管癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應用體會［J］.中國腫瘤外科雜志，2009，1(5):305-306，309.

［4］劉萍，谷留平，呂琪芹.術后早期下床活動的護理［J］.中外醫(yī)療，2009，29(17):150.