問:阿司匹林是否應(yīng)該用于心血管疾病的一級預(yù)防?

(劉德平)

答:一級預(yù)防(primary prevention)又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素(或危險因素)采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。阿司匹林在心血管疾病二級預(yù)防中有明確的作用，但是否適用于心血管疾病的一級預(yù)防一直是頗具爭議的話題。關(guān)于阿司匹林在心血管病一級預(yù)防中的作用，目前的理論基礎(chǔ)是基于6項國際多中心大規(guī)模阿司匹林一級預(yù)防的隨機對照研究結(jié)論，這6項研究分別是:英國醫(yī)師研究(BDT)、美國醫(yī)師研究(PHS)、血栓形成預(yù)防試驗(TPT)、高血壓最佳治療研究(HOT)、一級預(yù)防研究(PPP)和婦女健康研究(WHS)。正在進行的研究則有，ASCEND研究、ACCEPT-D研究、ARRIVE研究、ASPREE研究。幾項薈萃分析支持阿司匹林用于心血管疾病的一級預(yù)防，但也有薈萃分析顯示，其心血管獲益不明顯，可能被其所致大出血風(fēng)險所抵消。因此，目前關(guān)注的焦點不是心血管一級預(yù)防是否應(yīng)該服用阿司匹林，而是如何篩查出心血管高?；颊?，對于未來10年心血管事件風(fēng)險＞10%的患者，服用阿司匹林獲益大于風(fēng)險，同時在服用阿司匹林前應(yīng)謹慎考慮患者潛在的出血性風(fēng)險。