帶狀皰疹致尿潴留及便秘2例

高妮，孫雅純，楊高云

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050）

帶狀皰疹致尿潴留及便秘2例

高妮，孫雅純，楊高云

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050）

帶狀皰疹；尿潴留；便秘

1 臨床資料

病例1：患者女，58歲。主因會(huì)陰區(qū)疼痛、排尿困難、便秘2周，加重伴紅斑、水皰3 d于2012年8月10日收入院?；颊?周前出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)間歇性針刺樣疼痛，伴便秘及排尿困難，無尿頻、尿急、尿痛及血尿，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“泌尿系感染”，予以對癥治療無明顯好轉(zhuǎn)。3 d前出現(xiàn)小腹脹滿，不能自行排尿，伴右側(cè)大陰唇紅斑、水皰，伴發(fā)熱（37.6℃），就診于我院泌尿科,泌尿系超聲顯示膀胱尿潴留，急行導(dǎo)尿，導(dǎo)出尿約1 000mL，保留導(dǎo)尿。轉(zhuǎn)診我科以會(huì)陰區(qū)帶狀皰疹收住院。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常；皮膚科情況：右側(cè)陰阜、大陰唇、臀部等處可見數(shù)片指頭至雞卵大小的水腫性紅斑，上有粟粒大小簇集狀水皰，皰壁緊張，部分紅斑上可見糜爛，部分紅斑上可見針尖大小膿皰；輔助檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)示：白細(xì)胞+、血細(xì)胞++，生化示：鉀3.26mmol/L，肝腎功能未見異常，心電圖、腹部超聲、胸片：未見異常；治療：給予保留導(dǎo)尿，靜脈滴注可耐注射液3 g/d，肌注維生素B1 0.1 g/d、腺苷鈷胺1.5mg/d，新清寧通便，局部半導(dǎo)體激光照射，外敷康復(fù)新液，繼之外用孚諾軟膏，囑患者練習(xí)縮肛運(yùn)動(dòng)?；颊呷朐?d后水皰、膿皰大部分干涸、結(jié)痂，疼痛較前明顯緩解，復(fù)查尿常規(guī)結(jié)果正常，拔出尿管，患者可自行排尿，尿量正常，偶有輕度排尿不暢；腹脹較前好轉(zhuǎn)，排便基本正常，停用可耐注射液。12 d后皮損基本恢復(fù)，無明顯疼痛，大小便正常。翌日出院，隨訪2周，無明顯不適主訴。

病例2：患者女，86歲。主因左下腹疼痛1周，加重伴紅斑、水皰1 d于2012年8月27日收入院?；颊?周前出現(xiàn)左下腹疼痛，呈針刺樣，放射至后背，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮肌肉拉傷，自行休息、理療后無明顯好轉(zhuǎn)，1 d前患者腹痛劇烈，呈刀絞樣，伴排尿困難、停止排便、左腰部出現(xiàn)紅斑、水皰，就診于我院急診，行立位腹平片示：大量腸脹氣，未見明顯氣液平面；血常規(guī)未見異常；予以解痙治療后好轉(zhuǎn)，我科會(huì)診后以帶狀皰疹收住院。患者既往患糖尿病30余年，目前血糖控制可。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常；皮膚科情況：左下腹、髖部可見鴨卵大小水腫性淡紅斑，紅斑上簇集分布中等量綠豆大小水皰，皰壁緊張；輔助檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)：白細(xì)胞+，血細(xì)胞+，肝腎功能、電解質(zhì)未見異常，心電圖、腹部超聲及胸片均未見異常；治療：予以靜脈滴注可耐注射液3g/d，肌注維生素B1 0.1 g/d、腺苷鈷胺1.5mg/d，新清寧、杜秘克通便，局部半導(dǎo)體激光照射，外敷康復(fù)新液，繼之外用孚諾軟膏。患者入院5 d后再次出現(xiàn)左下腹劇痛，伴惡心、頭暈，查泌尿系超聲：未見異常；立位腹平片示：大量腸脹氣；予以解痙、甘油灌腸后，排出少量干結(jié)大便，上述癥狀好轉(zhuǎn)；排尿稍有不暢，但可自行排尿，8 d后再次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)解痙、灌腸后好轉(zhuǎn)；皮損局部水皰、膿皰干涸、結(jié)痂；停用可耐，改為伐昔洛韋0.3 g，2次/d，抗病毒治療；10 d后患者腹痛再發(fā)，內(nèi)科會(huì)診建議行電子結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸未見明顯病變。14 d后患者皮損明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)痂脫落，疼痛改善，排尿正常，大便較暢，每日可排1次，停用伐昔洛韋；翌日出院。出院后繼續(xù)營養(yǎng)神經(jīng)治療，隨訪2周，大小便正常，腹痛未再發(fā)。

2 討論

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛，臨床上累及內(nèi)臟者相對較少，中醫(yī)稱為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”，民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”[1]。上述2例患者皮損、尿潴留及便秘等癥狀先后出現(xiàn)，但隨著皰疹的治愈，內(nèi)臟癥狀隨之好轉(zhuǎn)，提示為同一疾病的不同表現(xiàn)，內(nèi)臟帶狀皰疹（visceralzoster）[2]是病毒侵犯脊髓后根神經(jīng)節(jié)侵及交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起內(nèi)臟平滑肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失形成腸梗阻或便秘，使膀胱的排空功能受限引起尿潴留[3]。帶狀皰疹并發(fā)腸梗阻、尿潴留，屬于急性假性梗阻，臨床上有急性腸梗阻的癥狀和體征，但無器質(zhì)性病變；急性尿潴留患者，在帶狀皰疹好轉(zhuǎn)后，排尿可隨之恢復(fù)[4]；臨床遇到該類帶狀皰疹患者，除抗病毒及常用輔助治療外，還可施以導(dǎo)尿、通便、胃腸減壓等措施，從而及時(shí)減輕患者痛苦，盡早治愈疾病。

［1］陳洪鐸.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:71-73.

［2］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011: 394-398.

［3］王俠生，廖康煌，楊國亮.皮膚病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:299-302.

［4］Acheson J,Mudd D.Acute urinary retention attributable to sacral herpeszoster[J].EmergMed J,2004,21:752-753.

R752.1+2

B

1672－0709（2012）05-0333－01

2012-10-05）

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