敵敵畏經皮膚接觸中毒致小兒接觸性皮炎13例護理體會

張麗英

敵敵畏(DDVP)是一種有機磷殺蟲劑，其廣泛應用于農作物殺蟲，還有家庭滅蚊、蠅及虱等。敵敵畏具有高度脂溶性，往往是由于噴灑或為了滅虱等目的直接將敵敵畏灑在被褥、衣服上污染皮膚，進入體內引起中毒癥狀。2009年1月至2012年4月我院兒科共收治了13例由于皮膚接觸敵敵畏中毒而導致不同程度的接觸性皮炎的患兒，經積極治療與護理，皮損均無感染，表皮生長良好，患兒均康復出院?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

13例患兒中男8例，女5例，年齡2～13歲。中毒原因：7例因家中用敵敵畏噴灑患兒的床鋪滅虱；4例因家屬將敵敵畏直接噴灑患兒的襯衣、襯褲滅虱；2例因家屬用棉球浸敵敵畏直接涂擦患兒背部皮膚滅虱。13例均來自農村。患兒入院時均不同程度出現(xiàn)神情恍惚、精神萎靡、瞳孔縮小、惡心嘔吐伴有腹痛、背部、臀部及大腿等處皮膚發(fā)紅、出現(xiàn)大小不等的水泡。經詳細追問患兒的病史，發(fā)現(xiàn)發(fā)病前均有敵敵畏農藥接觸史。入院后13例均予以解毒、對癥等治療及精心護理，全部治愈出院。

2 護理

2.1 立即清除毒物 13例患兒均系皮膚接觸吸收中毒，入院后立即脫去污染的衣褲，將患兒頭發(fā)、身體正常皮膚進行徹底清潔清洗，對有破損的皮膚予以妥善處理，防止毒物繼續(xù)吸收，清潔皮膚后更換干凈的衣褲。禁止采用熱水或酒精擦洗，清洗時要取得患兒的配合，并注意保暖防止受涼。

2.2 嚴密監(jiān)測病情 首先將患兒安置妥當，然后立即進行心電監(jiān)護，對其意識、瞳孔、面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度進行監(jiān)測，保持呼吸道通暢，根據患兒的病情遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，定時采血監(jiān)測血膽堿酯酶的變化。

2.3 解毒藥應用的護理

2.3.1 阿托品 阿托品有拮抗毒蕈堿樣的作用，起到有效解除呼吸中毒抑制的作用，用藥要做到早期、足量、反復、持續(xù)，這樣才能盡快達到阿托品化[1]，但不至于蓄積中毒。另外，用藥期間要密切觀察患兒的用藥副反應，觀察意識、瞳孔、皮膚、黏膜、呼吸、脈搏變化，掌握阿托品化指標也要進行嚴密的監(jiān)測，注意在對患者進行有機磷農藥治療過程中的“反跳”以及阿托品中毒和中間綜合征的差異[2]。13例中有3例應用阿托品48h后出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語，經減少阿托品用量后癥狀改善，2例發(fā)生急性尿潴留，經按摩下腹部均能解出尿液。

2.3.2 膽堿酯酶復能劑 使用膽堿酯酶復能劑，可以減少阿托品的用量，二者合用有協(xié)同作用，本組13例患兒入院后均遵醫(yī)囑予氯解磷定肌內注射。用藥過程中應該密切觀察患兒的生命體征，尤其是要密切監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、血壓變化，要注意有無血壓升高的情況出現(xiàn)以及是否出現(xiàn)呼吸抑制等副作用[3]。本組調查研究顯示，所有患兒均未出現(xiàn)以上副作用。

2.4 做好破損皮膚的護理

2.4.1 預防感染 患兒的衣物應柔軟，盡量減少摩擦，保持患兒床單位清潔干凈，如有污染及時更換。病房內盡量控制探視人員，保持室內空氣新鮮，每日通風2次，每次30min以上，用動態(tài)空氣消毒機空氣消毒每日2次，接觸患兒前后要洗手。地面用含氯消毒劑濕拖地兩次。

2.4.2 根據皮膚破損的情況進行處理 ①對于已經發(fā)紅但尚未破損的皮膚，用無菌紗布沾溫水輕輕擦洗，或者用滅菌注射器抽吸無菌生理鹽水輕輕沖洗后用無菌紗布擦干，以清除殘留的農藥，防止毒物繼續(xù)吸收。清洗后涂上莫匹羅星軟膏。②對有小水泡的皮膚用0.5%的碘附溶液消毒擦拭，對較大的水泡則先用無菌針筒抽出滲液后再予以聚維酮碘溶液擦拭。③對有滲液的創(chuàng)面盡量給以暴露，滲液較多的創(chuàng)面可加用烤燈照射，每天2次。每次20～30min，至創(chuàng)面干燥為止，以促進創(chuàng)面吸收和愈合，烤燈照射期間要注意觀察局部皮膚溫度，控制好照射的距離，防止皮膚燙傷。

2.4.3 觀察皮膚創(chuàng)面的愈合情況 當出現(xiàn)皮膚結痂時不可過早硬行撕扯，待其自行脫落。每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒。

2.5 營養(yǎng)支持 鼓勵患兒進食，飲食應為高蛋白、高碳水化合物、高維生素的食物，必要時遵醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)支持。

2.6 心理護理 兒童的神經系統(tǒng)和心理發(fā)育都不成熟，他們對醫(yī)院有驚恐和不安的情緒，所以護理人員要關心、體貼和愛護患兒。要有高度的責任心，更要細心、耐心。要及時向患兒的家長認真仔細地講解搶救的原則，使得家長能夠密切配合治療和護理。對于一些哭鬧、有抗拒心理的患兒，醫(yī)護人員更要有耐心，要針對每個患兒的個性特點，具體問題具體分析，實施有針對性的疏導，給患兒親人般的溫暖，使患兒和家屬對醫(yī)護人員產生信任感，積極地配合治療和護理。

3 小結

本組13例敵敵畏經皮膚接觸中毒的患兒均來自農村，因為家庭衛(wèi)生條件差、家長缺乏用藥安全知識等造成。我們醫(yī)護人員對于該類患兒要詳細的調查詢問病史，治療過程中要嚴密的觀察監(jiān)測患兒的病情，然后針對性的采取救護措施，對于破損的皮膚要做好護理。另外，還應該指導患兒的家屬了解疾病的相關知識，如衛(wèi)生知識、用藥常識、農藥的安全管理與使用等，在農村普及衛(wèi)生常識，以預防類似事件的發(fā)生。

[1]張進義.急性有機磷農藥中毒364例臨床分析[J].實用診斷與治療雜志，2004，18(1):69-70.

[2]皇普云珠.急性有機磷中毒致中間綜合征的觀察及護理[J].護理與康復，2005，4(3):193.

[3]王雅萍，王平璋.新生兒有機磷農藥中毒的急救及護理[J].護理與康復，2007，6(2):119.