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    高壓氧治療急性一氧化碳中毒56例療效分析

    2012-01-22 03:30:11姚亞萍
    中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2012年8期
    關(guān)鍵詞:遲發(fā)性一氧化碳高壓氧

    金 淵 姚亞萍

    一氧化碳(CO)俗稱瓦斯、煤氣,是含碳物質(zhì)燃燒不完全而產(chǎn)生的有毒氣體,屬于親血紅蛋白(Hb)類毒物。若空氣中CO濃度超過0.05%即可引起人、畜中毒。1950年,Haldane首次使用高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者,并獲得成功。我院于2011年8月引進(jìn)高壓氧艙,截至2012年2月共采用高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者56例,獲得較滿意療效,報(bào)道如下:

    1 臨床資料

    56例均系我院上述期間收治并確診的一氧化碳中毒患者,其中男24例,女32例。輕度中毒33例(58.9%),中度中毒18例(32.1%),重度中毒5例(8.9%)。所有患者均予高壓氧治療,并按相應(yīng)癥狀予以降顱壓、抗炎、促進(jìn)腦代謝等治療。療效判定參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]:痊愈47例(83.9%),好轉(zhuǎn)7例(12.5%),無效2例(3.6%)。出現(xiàn)意識障礙23例(41.1%)中,12例在2h內(nèi)清醒,6例在2~6h內(nèi)清醒,5例在24h內(nèi)清醒。2例(3.6%)出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。

    2 討論

    一氧化碳中毒主要引起組織缺氧,吸入體內(nèi)的一氧化碳85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合,形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白(COHb)。CO與Hb的親和力比氧與Hb大240倍,吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧,且不易解離,是氧合血紅蛋白(O2Hb)解離速度的1/3600。COHb的存在還能使血紅蛋白解離曲線左移,血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧[2]。

    高壓氧可加速COHb的解離,促進(jìn)CO的清除,增加腦組織氧儲備,使腦組織得到足夠的溶解氧,使顱內(nèi)血氧含量和血氧張力增加,降低顱內(nèi)血管通透性,有利于降低顱內(nèi)壓,減輕腦缺氧和腦水腫,加速腦組織恢復(fù)[3],促進(jìn)患者清醒。本組出現(xiàn)意識障礙的23例中,78.3%(18/23)的患者在6h內(nèi)清醒。丁義斌等[4]報(bào)道,在未采用高壓氧治療的出現(xiàn)意識障礙的一氧化碳中毒患者中,僅有13%的患者在6h內(nèi)清醒。腦組織血管豐富,高壓氧可以加速側(cè)支循環(huán)的建立,以保護(hù)“缺血半影區(qū)”的神經(jīng)細(xì)胞,甚至修復(fù)一些受損的腦血管,最大程度減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。本組遲發(fā)性腦病的發(fā)生率為3.6%,明顯低于有關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道的19.6%。

    血管內(nèi)皮細(xì)胞獲得充分供氧后得到修復(fù),一氧化氮產(chǎn)生增多,血小板穩(wěn)定性改善,血栓形成減少。組織供氧增加后可對體內(nèi)酸性物質(zhì)進(jìn)行氧化,從而糾正酸中毒等代謝障礙,防止心肌缺血、缺氧等,促進(jìn)解毒排尿功能,改善肝腎功能。高壓氧還有控制肺水腫、減輕炎癥反應(yīng)及抑制需氧菌等作用。但高壓氧治療過程中會增加人體內(nèi)的氧自由基,大量的氧自由基可損害機(jī)體細(xì)胞。目前認(rèn)為,只要積極對癥處理,高壓氧治療過程中產(chǎn)生的氧自由基對組織的損傷是完全可以控制的[5]。

    本文結(jié)果顯示,高壓氧治療急性一氧化碳中毒效果良好,患者蘇醒時間早,遲發(fā)性腦病發(fā)生率低。因此,一旦患者確診一氧化碳中毒,在無禁忌證的情況下,應(yīng)盡早行高壓氧治療,可加快體內(nèi)高濃度一氧化碳的迅速排出,改善機(jī)體缺氧組織的呼吸抑制狀態(tài),盡量減少機(jī)體的損害。為防止遲發(fā)性腦病的發(fā)生,昏迷時間較長的患者最好進(jìn)行多療程的高壓氧治療,即使療效不明顯也不要輕易放棄治療。在高壓氧治療的同時,還必須配合一般的內(nèi)科治療,如降顱壓、抗感染、促進(jìn)腦代謝等,必要時可應(yīng)用抗氧化劑治療。

    [1]劉永平.早期高壓氧治療對急性一氧化碳中毒療效的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,7(39):927.

    [2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:972.

    [3]曹義戰(zhàn),李志立,仲月霞,等.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效觀察[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(4):412.

    [4]丁義斌,陳斌花,羅雅娟,等.高壓氧救治急性一氧化碳中毒65例臨床分析[J].江西醫(yī)藥,2010,45(3):231.

    [5]朱俊.高壓氧綜合治療急性一氧化碳中毒體會[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(12):58.

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