肛乳頭肥大伴高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變1例

張錫滔，何劍平，李 鷗

肛乳頭肥大伴高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變1例

張錫滔，何劍平，李 鷗

鱗狀上皮內(nèi)瘤變；肛乳頭肥大；異常分化

患者，女，53歲。因反復(fù)便后肛門腫物脫出伴出血1年余入院。無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)便后肛門腫物脫出，不能自行回納，用手不能托回，以進(jìn)食辛辣食物后癥狀尤甚，伴有便后滴血，色鮮紅，量不多。肛緣截石位1、7、11點(diǎn)有皮贅，環(huán)肛周內(nèi)痔痔核脫出，截石位以3、7、11點(diǎn)為甚，暗紅光滑，無潰爛及出血，截石位9點(diǎn)齒線附近有一肥大肛乳頭，大小約0.5 cm×0.5 cm，指診腫物質(zhì)軟。診斷為混合痔、肛乳頭肥大。行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH），外痔、肛乳頭切除術(shù)。病理檢查符合肛乳頭肥大，伴高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變（CINⅡ～Ⅲ級）。術(shù)后1周恢復(fù)良好出院?？紤]手術(shù)中已完整切除肥大肛乳頭，囑患者定期復(fù)診。

肛乳頭肥大多由肛乳頭受炎性刺激引起，一般認(rèn)為是肛門直腸病的繼發(fā)性疾病。病理上多見表面被覆復(fù)層扁平上皮，細(xì)胞層次厚薄不等，上皮突可不規(guī)則向下延伸，上皮下為纖維結(jié)締組織，內(nèi)有血管，淋巴管均有程度充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤及纖維組織和上皮增生等炎性變化。

相關(guān)報道顯示，肛乳頭肥大有惡變趨向，其上皮表現(xiàn)為輕、中、重度增生者分別為28.8%、15.0%、2.5%，輕、中、重度不典型增生者分別為3.8%、1.9%、0.6%，惡變率0.6%。國內(nèi)報道中，鱗狀上皮內(nèi)瘤變病例多見于宮頸、鼻竇、食管等處的活檢病理中。以宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的研究較多，將宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）分為低度病變(CIN I)、高度病變(CINⅡ～Ⅲ)。CIN分級取決于鱗狀上皮細(xì)胞的成熟度，細(xì)胞核的改變及核分裂的數(shù)量及分布。同時，宮頸CIN與人乳頭狀瘤病毒(humanpa pilloma virus，HPV)的關(guān)系極其密切，>95%的宮頸CIN與HPV感染有關(guān)。CINⅡ進(jìn)展為CINⅢ或更高級別病變，發(fā)生率要比CIN I明顯增高，20%可進(jìn)展為原位癌，5%進(jìn)展為浸潤癌，而CINⅢ有45%～65%可發(fā)展原位癌或與其并存。因此主張積極治療，手術(shù)完整切除并病理檢查[1]。

國內(nèi)尚無肛乳頭肥大伴高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變的報道，本次報道尚屬首例。本例中，患者發(fā)生肛乳頭肥大伴高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變，已予以完整切除此肛乳頭達(dá)粘膜下層，建議患者每4～6個月復(fù)診，并檢查排除是否與HPV感染有關(guān)。

肛乳頭肥大為肛腸科常見病，多為良性腫物，但仍不能完全排除惡變趨向，因而臨床治療上應(yīng)完整切除之余，還需做病理檢查加以排除，避免誤診、漏診可能。

[1]Levy MH.Advancement of opioid analgesia with controlled-release oxycodone[J].Eur J Pain,2001,5(SupplA)：113.

R657.1

B

1007-6948(2012)03-314-01

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.042（收稿：2011-11-22 修回：2012-04-16）

（責(zé)任編輯 吳 菲）

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院肛腸科（廣州 510280）