子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、甲狀腺癌異時(shí)三重癌一例報(bào)告及分析

高世平， 胡延彪， 李仲明

多重癌(multiple primary carcinomas，MPC)是指同一患者的單個(gè)或多個(gè)器官組織發(fā)生2個(gè)以上的原發(fā)癌。多重癌臨床并不少見(jiàn)，其在全部惡性腫瘤中的構(gòu)成比例文獻(xiàn)報(bào)道不等，國(guó)外平均為10.6%，國(guó)內(nèi)為0.52% ～2.45%，國(guó)內(nèi)報(bào)道低的主要原因?yàn)槭瑱z率低［1］。我院曾收治1例子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、甲狀腺癌異時(shí)三重癌病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者女性，56歲，青海樂(lè)都籍人。1998年2月因“陰道不規(guī)則流血3月余”行診斷性刮宮，病理示子宮內(nèi)膜癌，住院手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及宮頸，遠(yuǎn)處無(wú)轉(zhuǎn)移，行子宮次全切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜腺癌、Ⅱ級(jí)，F(xiàn)IGO分期Ⅱb期。術(shù)后給予盆腔放療，靜脈全身化療，化療方案:順鉑80 mg/m2，紫杉醇150 mg/m2，第1 天，21 天/周期，化療20周期。隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2003年7月因“腹瀉、黏液血便3個(gè)月”行纖維結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸近脾曲腸腔輕度狹窄，有一2 cm×1.5 cm潰瘍，表面污穢，活檢病理示黏液腺癌，入院行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及黏膜下層，腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行左半結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理:黏液腺癌、Ⅱ級(jí)，Dukes分期C1期。術(shù)后予化療，化療方案:奧沙利鉑100 mg，第 1 天，5-FU 0.75，亞葉酸鈣 0.4，第1～5天，21天/周期，化療24周期。隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2009年3月又因“頸前腫物2月余”入院，考慮為“雙側(cè)甲狀腺腫瘤”，行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)左側(cè)腫塊為甲狀腺髓樣癌，區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，分期T2N0M0，Ⅱ期，再次行左側(cè)甲狀腺全切術(shù)、左側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后骨掃描檢查未見(jiàn)轉(zhuǎn)移病灶，予頸部預(yù)防性放療，同時(shí)口服甲狀腺素片治療，隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。目前仍健在。

2 討論

自19世紀(jì)Billroth首次報(bào)道了MPC的病例后，相關(guān)報(bào)道日益增多，MPC的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，其發(fā)生率上升的主要原因是:(1)醫(yī)療水平提高使MPC的診斷率提高;(2)患者壽命延長(zhǎng)使發(fā)生第二腫瘤的機(jī)會(huì)增多;(3)腫瘤放、化療增加可能導(dǎo)致MPC增多;(4)人們健康意識(shí)增強(qiáng)和定期體檢使腫瘤疾病獲得早診早治的幾率增加。

目前多重癌的診斷仍按照1932年Warren及Gates的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)每一腫瘤在組織學(xué)上必須是惡性的;(2)每一腫瘤有其獨(dú)特的病理形態(tài);(3)腫瘤發(fā)生于不同部位，兩者不相連;(4)必須排除互為轉(zhuǎn)移的可能。根據(jù)確診時(shí)間不同可分為同時(shí)性MPC(同時(shí)確診或確診時(shí)間間隔＜6個(gè)月)和異時(shí)性MPC(確診時(shí)間間隔＞6個(gè)月)。本例患者子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、甲狀腺癌經(jīng)細(xì)胞學(xué)證實(shí)，病理類型各不相同，各腫瘤確診時(shí)間間隔均超過(guò)6個(gè)月，符合異時(shí)性MPC。

對(duì)于MPC的病因仍未完全了解，目前認(rèn)為與遺傳因素、染色體的不穩(wěn)定性、機(jī)體的易感性、環(huán)境因素、機(jī)體免疫力下降及醫(yī)源性因素(放、化療等)有關(guān)［3］。本例患者父親有結(jié)腸癌病史，母親有患宮頸癌史，發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。

MPC的治療應(yīng)按照癌發(fā)時(shí)的具體情況選擇手術(shù)、放療、化療或綜合治療。對(duì)異時(shí)性MPC可根據(jù)各個(gè)原發(fā)腫瘤的性質(zhì)分別選擇合適的根治性治療方案;對(duì)于同時(shí)性MPC應(yīng)先處理預(yù)后差的、直接危及生命的、引起明顯癥狀的腫瘤?？偟膩?lái)說(shuō)，MPC的預(yù)后較復(fù)發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌好，國(guó)內(nèi)外都有MPC多次手術(shù)治療成功的報(bào)道。本例患者非早期病例，其治療后預(yù)后良好，這主要與腫瘤的生物學(xué)特性有關(guān)，同時(shí)治療也及時(shí)、規(guī)范。值得注意的是，異時(shí)性MPC臨床上易誤診為復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移癌而錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療時(shí)機(jī)，因此，對(duì)于MPC病例尤其是異時(shí)性MPC應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)規(guī)范治療。另外，綜合治療(包括靶向治療及中醫(yī)治療)可提高腫瘤治愈率。

［1］Park YK，Kim DY，Joo JK，et al.Clinicopathological features of gastric carcinoma patients with other primary carcinomas［J］.Langenbecks Arch Surg，2005 ，390(4):300-305.

［2］Okada M，Tsubota N，Yoshimura M，et al.Operative approach for multiple primary lung carcinomas［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，1998 ，115(4):836-840.

［3］孫文潔.三重癌一例報(bào)告［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2006，26(11)，1224.