10例腎綜合征出血熱的診治護(hù)理

俞芙榮 劉洋

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

腎綜合征出血熱(HFRS)是由漢坦病毒、漢城病毒、普馬拉病毒等引起的一組以全身毛細(xì)血管廣泛損傷為病理基礎(chǔ)的自然疫源性疾病[1]，以發(fā)熱、低血壓、出血、腎功能損害為突出表現(xiàn)，易合并心、肝、血液、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)損害。典型患者病程可劃分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期5個(gè)周期。其臨床表現(xiàn)多樣，病情復(fù)雜且易引起機(jī)體多臟器功能損害，易誤診誤治。我科2009-06—2012-04共收治重型和危重型HFRS患者10例，現(xiàn)將診治和護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者10例，男性6例，女性4例；年齡18～44歲，平均32歲。10例患者均有不同程度發(fā)熱史，體溫37.5～39.6℃，均有明顯的頭痛、眼眶痛、腰痛。5例患者胸、背部有不同程度的出血點(diǎn)，3例患者有惡心、嘔吐，2例患者腹瀉為黑色稀便，1例患者繼發(fā)肺部感染，2例患者出現(xiàn)心肌損害；全部患者經(jīng)我院實(shí)驗(yàn)室血清特異性抗體檢測陽性確診。其中3例處于低血壓休克期，5例處于發(fā)熱期，2例處于少尿期，但整個(gè)病程中分期不典型。經(jīng)治療，10例患者中，9例治愈出院，1例死亡。

2 診斷與鑒別診斷

HFRS臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多不具有特異性，早期診斷困難。此10例患者入我院前均在外院或當(dāng)?shù)卦\所就診，均未得到明確診斷，簡單給予抗生素或抗感冒治療，導(dǎo)致病情延誤，其中死亡患者為發(fā)病3周來院，來院后短期內(nèi)出現(xiàn)感染加重，多器官功能不全，經(jīng)搶救無效死亡。因此，本病的早期準(zhǔn)確診斷及及早醫(yī)療干預(yù)是降低死亡率的關(guān)鍵。

2.1 詳細(xì)收集病史 了解當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)，對發(fā)熱伴頭痛、眼眶痛、腰痛、腹痛、全身關(guān)節(jié)痛，即“五痛”[2]的患者應(yīng)高度懷疑HFRS可能，而不能簡單給予抗生素或抗感冒治療應(yīng)付了事，條件允許盡早行相關(guān)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢測及血清特異性抗體測定。

2.2 重視體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查 對每個(gè)患者應(yīng)仔細(xì)、全面、認(rèn)真地進(jìn)行體格檢查，按病歷要求從生命體征到神經(jīng)系統(tǒng)逐一檢查，尤其患者出現(xiàn)“五痛”、“五紅”。尿常規(guī)及血小板檢查可幫助診斷，同時(shí)需明確腎功能情況，出血熱抗體檢查可確診。

2.3 分析疾病的臨床經(jīng)過 典型HFRS患者可經(jīng)歷5個(gè)周期，多因治療干預(yù)導(dǎo)致臨床分期不典型；明確患者臨床分期有助于理順治療重點(diǎn)及干預(yù)指標(biāo)。

2.4 鑒別診斷 本病臨床表現(xiàn)不典型時(shí)需與下列疾病進(jìn)行鑒別：①病毒性上呼吸道感染；②敗血癥；③急性腎小球腎炎；④急腹癥；⑤病毒性肝炎[3]。

3 治療

3.1 抗病毒治療 雖然文獻(xiàn)報(bào)道病程超過5 d抗病毒治療意義不大[2]，但本組全部患者確診后均給予利巴韋林0.5 g靜脈滴注7 d。

3.2 糖皮質(zhì)激素治療 短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，地塞米松10 mg或甲基強(qiáng)的松龍200 mg 3～5 d。

3.3 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 根據(jù)患者的尿量、心功能、呼吸功能及外周循環(huán)灌注情況進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容治療，適當(dāng)給予速尿，病情危重者給予血液透析治療。10例患者中有2例行血液透析治療。

3.4 預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥 奧美拉唑80 mg，靜點(diǎn)，1次/d，注射用白眉蛇毒血凝酶2 kU，靜脈注射，1次/d。血小板減少患者臥床休息。

3.5 合并癥的處理 肺部感染患者給予抗炎治療，心肌損害患者給予改善血液循環(huán)、營養(yǎng)心肌治療。

3.6 一般治療 囑病人臥床休息，給予高熱量、高維生素、半流質(zhì)飲食及對癥支持治療[4]。

4 護(hù)理

4.1 高熱的護(hù)理 病人入院時(shí)均有不同程度的體溫升高，此時(shí)病人要臥床休息，減少疾病消耗。當(dāng)患者體溫過高時(shí)給予冷敷、酒精擦浴等物理方法降溫。慎用退熱藥，避免體溫急劇下降造成虛脫。做好高熱驚厥前的搶救準(zhǔn)備工作，密切觀察患者生命體征變化情況，如出現(xiàn)煩躁不安、四肢厥冷應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

4.2 日常生活的護(hù)理 密切觀察患者出血點(diǎn)及皮膚情況，注意保持患者的皮膚清潔干燥，避免患者抓傷皮膚。勤更換患者汗?jié)竦囊挛锖捅环?。注意觀察患者并發(fā)癥的癥狀及體征，如：腹脹、腹痛、嘔血、黑便、鼻腔出血、劇烈頭痛、突然的視力模糊、血壓下降、一側(cè)瞳孔散大等情況。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

4.3 補(bǔ)液擴(kuò)容的護(hù)理 嚴(yán)格控制輸液的速度及液體量，24 h補(bǔ)液量應(yīng)有計(jì)劃分配輸入，同時(shí)注意觀察患者的生命體征、尿量、外周循環(huán)的灌注情況，預(yù)防急性肺水腫及心衰的發(fā)生。

4.4 健康教育 為患者講解HFRS的致病原因及疾病的“五期”經(jīng)過等疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)出院患者繼續(xù)服藥治療，3周后來院復(fù)查肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)等；院外注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，如有病情變化及時(shí)來診。

5 小結(jié)

HFRS臨床表現(xiàn)呈多樣性，一旦確診應(yīng)積極治療，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。在疾病預(yù)防上，要積極滅鼠，切斷傳染源，高危及疫區(qū)人群接種疫苗，提高人體免疫力。

[1]劉敏環(huán).169例腎綜合征出血熱不同分期患者腎功能損害觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(10)：22-24.

[2]賈明生.腎綜合征出血熱的診治體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(3)：158.

[4]陳珊瑩，吳彼得，連學(xué)堅(jiān)，等.腎綜合征出血熱診治體會(huì)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010(5)：523-524.

[5]高春霞，徐寶宏，梁秀珍.腎綜合征出血熱37例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(17)：1627-1628.