22例水中運動患者護(hù)理體會

郭志鴻 舒霽

(云南省干部療養(yǎng)院，650307)

22例水中運動患者護(hù)理體會

(云南省干部療養(yǎng)院，650307)

目的 探討水中運動治療時的護(hù)理模式，以便更好地對水中運動患者進(jìn)行護(hù)理。方法 在所收治的康復(fù)患者中選擇有適應(yīng)證的患者進(jìn)行水中運動治療。結(jié)果 22例患者順利地按計劃完成治療，并取得了滿意的效果。結(jié)論 在治療師和護(hù)士的共同努力下，治療過程中未發(fā)生意外和并發(fā)癥。

運動；患者；護(hù)理

水中運動是指水溫38～42℃，患者于水中坐(躺)在治療椅(床)上，或沿浮力方向運動，或借助欄桿做步行、平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練，或借助漂浮物做反浮力方向的抗阻運動，也可以由治療師進(jìn)行被動運動[1]125-126。

1 臨床資料

我院醫(yī)療部于2008年開始收住各種康復(fù)患者，選擇了其中22例患者作水中運動治療。年齡8～68歲，平均年齡30.6歲。22例患者中腦外傷后遺癥7例，腦炎后遺癥2例，中風(fēng)后遺癥8例，燒傷后遺癥2例，脛骨平臺骨折后肌腱攣縮1例，腦血管瘤術(shù)后恢復(fù)期1例，脊髓囊腫切除術(shù)后1例。

2 方法

2.1 患者的選擇 ①病史明確，已進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)科治療，意識清醒，生命體征平穩(wěn)。②明確有一側(cè)肢體癱瘓；能自主控制大小便，用日常生活能力(ADL)評分，大便評分10分，小便評分8分以上；皮膚無破潰，無皮膚疾病；無炎癥感染。③無嚴(yán)重認(rèn)知和理解障礙，簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分8分以上。④不合并有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或骨骼、肌肉系統(tǒng)疾病，無水中運動及綜合康復(fù)治療的禁忌證。⑤無傳染性疾病，無出血性疾病等禁忌證。

2.2 訓(xùn)練方法 根據(jù)患者的配合情況將患者固定于水中的治療床(椅)上由治療師進(jìn)行被動運動或患者利用輔助器在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行主動運動的治療方法。

2.3 運動池的選擇 選擇長6m，寬4m，深1.5m至少可容納3人的水中運動訓(xùn)練池，通過有扶手的上下樓梯幫助患者入水，池周圍有0.3m高的坐位訓(xùn)練臺，池邊有扶手可用于平衡及步行訓(xùn)練。由于我院溫泉水為碳酸鹽礦物質(zhì)水，可飲可浴，符合治療要求，治療時水溫38～42℃，對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)壓力不大，水深控制在1～1.4m之間，也可根據(jù)患者身高決定水深，一般水深達(dá)到患者腰部即可。

3 護(hù)理

3.1 運動前的護(hù)理

3.1.1 觀察生命體征 在治療前3 d認(rèn)真測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察是否有出血傾向，是否出現(xiàn)體溫過高或過低、心率過快或過慢、血壓不平穩(wěn)、球結(jié)膜出血、中風(fēng)先兆等，如發(fā)現(xiàn)其中任何一項都必須暫停水中運動治療。

3.1.2 對患者及家屬進(jìn)行宣教 向患者及家屬講解水中運動的目的、方法和注意事項，讓患者了解在水中作康復(fù)治療的優(yōu)越性，講解在水中怎樣配合治療師進(jìn)行水中運動，只有讓患者和家屬充分了解水中運動的重要性和優(yōu)越性，才能取得他們的積極配合，以便順利完成治療工作。

3.1.3 解除患者及家屬的思想顧慮 在知道將要在水中進(jìn)行治療后，患者和家屬都會不同程度產(chǎn)生緊張、焦慮情緒影響夜間睡眠；擔(dān)心在水中是否安全，會不會遇到什么危險，是否適合作水中治療等。作為護(hù)理人員要耐心向患者及家屬解釋水中運動的適應(yīng)證和禁忌證，讓其了解我們是嚴(yán)格按照其適應(yīng)證選擇病人的，對患者在水中的安全是絕對可以保證的，治療時患者家屬和治療師都會在水中對患者進(jìn)行保護(hù)等，以幫助患者消除恐懼心理，保證睡眠及足夠的體力，樹立治療的信心，積極配合治療。

3.1.4 做好飲食調(diào)養(yǎng) 水中運動體力消耗較大，因此在運動前要保證患者攝入足夠的碳水化合物，以保證運動時有足夠的能量供給，防止運動時發(fā)生意外。

3.2 運動中的護(hù)理 治療師陪同患者下水后，護(hù)士在岸邊協(xié)助治療師完成各個治療動作，同時認(rèn)真觀察患者面色、脈搏、呼吸，保證水溫不低于38℃以免患者受涼，不斷安慰患者，使其心情、全身放松。對于不能自主運動而又精神緊張的患者，可分散其注意力來放松緊張的肌肉，以便治療師能更順利地對其進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練；對于有自主運動能力的患者，可囑其拉好扶手，聽從治療師的指導(dǎo)逐項完成治療，千萬不能急于求成。保證患者攝入足夠的水分，不斷讓患者飲水，補充出汗丟失的水分。

3.3 運動后的護(hù)理

3.3.1 保暖 患者因長期患病體質(zhì)較差，在水中水溫較高，出水后容易受涼，因此患者出水后立即用浴巾或毛毯包好保暖，及時將患者送回病房。

3.3.2 休息 溫水泡浴本身就消耗體力，在水中又做各種運動，體力消耗就更大，因此水中運動結(jié)束后要立即將病人送回病房休息，不能接著做其他治療，以免患者體力消耗過大引起不適。勤巡視病房，詢問、觀察患者有什么不適，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.3.3 總結(jié) 患者恢復(fù)體力后要及時和患者及家屬交談，了解患者或家屬的體會，在此次運動中有什么地方和治療師配合得好，什么地方存在問題，為什么配合得好，配合不好又是什么原因，通過此次運動后是否打消了思想顧慮，能否接受該項治療，鼓勵患者堅持治療。在完成1周期的訓(xùn)練后，了解患者身體有什么主觀感覺，治療師對患者進(jìn)行療效評定，護(hù)士對患者身體及心理狀況作出評價，根據(jù)評定結(jié)果，制定下一步治療和護(hù)理計劃。

4 討論

水中運動是一項特殊的治療，在對上述疾病的康復(fù)治療上，其優(yōu)勢是陸地上治療不可比的。

4.1 溫泉水的作用 溫度能降低肌張力，加速血流，改善微循環(huán)，減輕水腫、粘連，止痛，改善攣縮，軟化組織等效果[2]308-314。我院溫泉水是高熱型碳酸泉，含有大量的礦物質(zhì)及微量元素，具有消炎、止痛、鎮(zhèn)靜等作用。如燒傷患者疤痕經(jīng)過溫水作用后，疤痕軟化，有助于關(guān)節(jié)活動；外傷后攣縮的肌腱經(jīng)過溫水作用后軟化伸縮性增強，有利于關(guān)節(jié)牽拉；四肢痙攣患者通過溫水浸泡后痙攣減輕，有助于作四肢功能訓(xùn)練。治療時的牽拉痛明顯低于陸地上的運動。

4.2 浮力和阻力的作用 人體在水中失去的重量約為體質(zhì)量的90%，所以在空氣中運動較困難的肢體在水中可借浮力更便于運動和功能鍛煉[1]125-126。緩慢活動時，借助水的浮力，其運動所需的力量減少，浮力能使患者較好改善關(guān)節(jié)活動度，完成在陸地上難以完成的各項訓(xùn)練，能較好地糾正異常的運動模式[2]308-314，動作加快并且加強時則成為抗阻運動，有助于肌力的鍛煉。

4.3 水中運動治療也有其局限性 首先，水中運動要有相應(yīng)的設(shè)施和水資源，受資源限制治療費用較高。其次，對患者狀況要求相對較高，其禁忌證主要有：各種傳染性疾病、血壓過高或過低、心功能障礙、癲癇癥失控者、嚴(yán)重智能不足或認(rèn)知功能障礙者、開放性傷口、高度貧血及有出血傾向等[3]。

通過對22例患者的治療護(hù)理，其療效較非水中運動患者效果顯著，所以患者經(jīng)過幾次嘗試后都很樂意接受該項治療，在治療中積極配合，因此作為護(hù)士要做好水中運動的護(hù)理，以保證水中運動治療的順利進(jìn)行，防止意外發(fā)生。

[1]紀(jì)樹榮，孫啟良.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2004.

[2]喬志恒.新編物理治療學(xué)[M].北京：華夏出版社，1994.

[3]紀(jì)樹榮.運動療法技術(shù)學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004：210-228.

1005-619X(2012)02-0191-02

2011-11-07)