淺談老年患者靜脈穿刺的特點(diǎn)及方法

程曉蓉 高姍

(海軍總醫(yī)院干部綜合內(nèi)科，100048)

靜脈穿刺是臨床治療和搶救病人最常用的手段之一，也是護(hù)理人員最基本的操作技術(shù)。由于老年人靜脈血管的特異性，按常規(guī)操作一般不易成功，并給老年患者帶來了痛苦和很大的心理負(fù)擔(dān)。因此，提高老年患者靜脈穿刺成功率，減輕老年患者疼痛及對血管組織的損傷，準(zhǔn)確完成治療任務(wù)，是護(hù)理人員需要解決的問題。一切增加護(hù)士心理壓力的刺激都會影響靜脈穿刺的成功率，情緒的變化可直接影響護(hù)士的注意力、意識形態(tài)、思維狀態(tài)及定勢狀態(tài)，導(dǎo)致中樞協(xié)調(diào)偏差，出現(xiàn)判斷、感覺失誤[1]。因此作者總結(jié)出心理調(diào)控、合理選擇靜脈、細(xì)心操作是保證老年患者靜脈穿刺成功的關(guān)鍵。

1 老年患者靜脈的特點(diǎn)

當(dāng)人進(jìn)入老年期后，機(jī)體出現(xiàn)許多生理和心理的變化，隨著機(jī)體老化，其靜脈管壁逐漸增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低、脆性增加，加之皮下脂肪少，皮膚松弛，血管淺易滾動(dòng)，不易固定，容易刺破以及回血緩慢，凝血較快。另外，老年患者的皮膚顏色較深，老年斑多，影響靜脈可視程度。老年患者慢性病多，輸液頻率高、時(shí)間長，血管損傷多，修復(fù)慢等。

2 老年患者血管的選擇

手背淺靜脈網(wǎng)是最常用的穿刺部位，也是患者最易接受的穿刺部位。它具有暴露部位最少、活動(dòng)限制最小等優(yōu)點(diǎn)，而老年患者手背淺靜脈網(wǎng)具有彈性差、韌性減弱、壁薄、易滑動(dòng)等特點(diǎn)。針對老年人血管特點(diǎn)靈活掌握，選擇血管時(shí)感覺一下血管的彈性，有些老人血管很硬，不容易穿刺成功，即使成功有的也不是很通暢。因此，應(yīng)選擇柔軟、較易固定且離開靜脈瓣或靜脈竇的部位穿刺。

3 老年患者的心理特點(diǎn)

由于老年患者慢性病多，心理狀態(tài)較差，依賴性較強(qiáng)，甚至對所患疾病無正確的認(rèn)識而自暴自棄，不能積極配合治療。當(dāng)患者過分緊張時(shí)，交感神經(jīng)興奮，血管易痙攣，皮膚立毛肌收縮，進(jìn)針時(shí)易產(chǎn)生疼痛，造成惡劣情緒和心態(tài)，導(dǎo)致穿刺失敗，對靜脈穿刺所帶來的恐懼心理加重。

4 老年患者靜脈穿刺操作方法

護(hù)理人員要耐心、熱情，多與患者交談，使患者在心理上有良好的思想準(zhǔn)備，最好讓其家屬陪護(hù)，營造一個(gè)安全舒適的環(huán)境。

選擇血管要適當(dāng)，并遵循從遠(yuǎn)心端血管到近心端血管靜脈穿刺的原則。根據(jù)不同的疾病選擇好穿刺的部位。①高血壓、冠心病患者應(yīng)選擇手足小靜脈，因?yàn)檫@類患者的血管硬化主要表現(xiàn)在大中血管內(nèi)，遠(yuǎn)心端的表淺小血管往往受損較少。②糖尿病患者選擇較直，管腔稍粗的血管，這類患者血液處于高凝狀態(tài)，如果血管過細(xì)過短，回血往往沒等到可視，部分就凝固了，造成穿刺失敗[2]。③慢性肝腎功能衰竭患者應(yīng)避免使用肢體內(nèi)側(cè)的血管，這類患者血管脆性大，凝血機(jī)制差，伴有不同程度的水腫，同時(shí)內(nèi)側(cè)皮膚較薄，血管表淺，容易刺破或穿刺成功后發(fā)生液體部分外滲。

皮膚消毒應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋消毒5 cm以上，常用2%碘酊消毒，待干后，用75%酒精脫碘，同時(shí)須繃緊皮膚后再消毒。其原因是皮膚老化，致使皺褶增多，污垢容易沉積在皺褶里，消毒的面積應(yīng)比一般人大一些。污垢較多者，可選用肥皂液、清水擦洗后再消毒。消毒皮膚還可用安爾碘消毒兩遍，但老年患者的皮膚顏色較深，棉簽沾安爾碘不可過多過濕。

穿刺的手法：①進(jìn)針手法不宜采用血管面直接進(jìn)針，應(yīng)在所選擇穿刺處下方2 cm左右進(jìn)針，待針進(jìn)入皮膚1/3，再進(jìn)入血管內(nèi)，見回血后稍向前進(jìn)針0.5 cm左右。其優(yōu)點(diǎn)是不容易穿破血管，針斜面不易從血管中脫出，可延長血管使用時(shí)間。②角度和力度。一般來說，進(jìn)皮膚時(shí)角度不宜過大，而且進(jìn)入血管時(shí)，要根據(jù)血管的特性決定。管壁厚硬易滾動(dòng)者，角度相對要大一些，力度要重一些，往往以超過40°為宜，這樣，針頭銳利部分充分接觸血管壁，使?jié)L動(dòng)血管不易滑脫。對內(nèi)側(cè)表淺脆性較大的血管，要保持低角度、小力度平行進(jìn)針，見回血后，一般不宜繼續(xù)進(jìn)針，以防穿破血管，導(dǎo)致穿刺失敗。

5 特別注意事項(xiàng)

老年患者體質(zhì)一般較差，血液循環(huán)不好，除急救患者外，靜滴的速度應(yīng)控制在40～60滴/min，既可減少藥物對血管壁的刺激，又可以起到保護(hù)血管的作用。老年患者血液流速慢，有時(shí)會出現(xiàn)液體瓶內(nèi)的壓力低于靜脈血管內(nèi)的壓力，易造成液體不滴，應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)調(diào)整輸液器的高度和輸液瓶內(nèi)的壓力，從而使輸液順利進(jìn)行。老年患者皮溫感覺差，要注意對患者的輸液肢體進(jìn)行有效的保暖防護(hù)。根據(jù)老年患者血管壁較脆、彈性差，拔針后針眼愈合慢的特點(diǎn)，在拔針時(shí)，采用先拔針后按壓方法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，這樣可將進(jìn)血管和進(jìn)皮的兩個(gè)針眼均給予按壓，按壓時(shí)間不少于10 min，勿揉[3]。若靜脈輸注時(shí)間＞6 h，應(yīng)以上肢手背靜脈為宜。這樣既有利于患者床上活動(dòng)，又有利于體位變動(dòng)，解除長期臥床的疲勞，同時(shí)也便于患者大小便以及其他活動(dòng)。由于老年患者靜脈的血液灌注差，流速慢，針頭進(jìn)入血管后不一定回血，檢查針頭是否在血管內(nèi)要具體問題具體分析，不單獨(dú)以輸液管內(nèi)是否有回血為標(biāo)準(zhǔn)。

由于老年患者靜脈穿刺技術(shù)具有復(fù)雜性、多樣性，需要根據(jù)老年患者的不同特點(diǎn)靈活運(yùn)用上述方法，這樣才能提高穿刺技術(shù)，更好地服務(wù)于老年患者。

[1]肖東霞.靜脈穿刺與臨床療效[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，1995，14(增刊)：901-902.

[2]宮娣.老年患者靜脈輸液血管選擇及保護(hù)措施[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8(32)：7908-7909.

[3]文學(xué)敏.老年患者靜脈穿刺技巧[J].臨床護(hù)理雜志，2005，4(3)：55-56.