手法結(jié)合磁熱治療髕下脂肪墊損傷

程啟明 胡玉龍

(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院全軍軟組織傷病康復(fù)中心，116013)

髕下脂肪墊損傷即中醫(yī)所稱“脂肪墊傷筋”，是脂肪墊受損后的充血肥厚甚或無(wú)菌性炎癥及周圍組織粘連的疾患。多由于膝關(guān)節(jié)的極度過(guò)伸或直接遭受外力的撞擊，使髕下脂肪墊受到擠壓，引起局部充血、水腫等無(wú)菌性炎性改變而致脂肪墊炎癥；病史較長(zhǎng)者則發(fā)生脂肪墊肥厚，并與髕韌帶發(fā)生粘連。多發(fā)于運(yùn)動(dòng)員及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較多者，女多于男。對(duì)該病癥手法結(jié)合磁熱治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組96例全部來(lái)自于本中心門(mén)診及住院患者，其中男性36例，女性60例；年齡在40歲以下11例，40～50歲20例，50歲以上65例；發(fā)病與外傷有關(guān)系者22例，陰雨天疼痛加重者41例，其他情況疼痛者33例；病程在1～6個(gè)月41例，7～12個(gè)月37例，超過(guò)1年以上18例。本組診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：膝部無(wú)疼痛，活動(dòng)無(wú)不適，髕骨研磨試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：上下樓梯及半蹲時(shí)輕度疼痛，髕骨研磨試驗(yàn)(±)；未愈：癥狀體征無(wú)改善[1]。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者自覺(jué)膝前下方疼痛，疼痛位于髕韌帶上端后方及其兩側(cè)，有時(shí)可向后放射至窩并有酸痛無(wú)力感，下樓梯痛。若股四頭肌收縮，拉緊髕韌帶，則壓痛減輕。髕韌帶兩旁及髕骨下1/2處兩側(cè)均有壓痛，髕韌帶及兩側(cè)腫脹、膨隆，偶有皮溫增加或有少量積液，膝關(guān)節(jié)屈或伸至最后10°～20°時(shí)困難并產(chǎn)生疼痛。往往勞累后癥狀加重，一般不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)[2]。

膝過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性：患者平臥，膝關(guān)節(jié)伸直平放，術(shù)者一手按傷肢踝部，另一手按壓膝部，使膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，髕下脂肪處有疼痛。髕腱松弛壓痛試驗(yàn)陽(yáng)性：患者平臥，膝伸直，術(shù)者一手拇指放在內(nèi)膝眼或外膝眼處，另一手掌根放在前一拇指指背上，放松股四頭肌(髕腱松弛)，逐漸用力向下壓拇指，壓處有明顯疼痛感。若令患者收縮股四頭肌(即髕腱緊張)，重復(fù)以上做法，且壓力相等，出現(xiàn)疼痛減輕者，為髕腱松弛試驗(yàn)陽(yáng)性。伸膝擠壓試驗(yàn)：病人仰臥位，傷膝伸直放松。術(shù)者雙手拇指壓住髕腱兩側(cè)膝眼處，余指托握小腿后側(cè)，囑病人先將膝關(guān)節(jié)屈曲，再用力伸直，若膝前部疼痛，則為陽(yáng)性。提示髕下脂肪墊炎或勞損。

1.3 實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查 X線檢查一般為陰性，有時(shí)可見(jiàn)髕下脂肪墊三角影模糊或密度高，或形態(tài)增大，有時(shí)可見(jiàn)鈣化點(diǎn)。

1.4 鑒別診斷

1.4.1 髕骨軟化癥 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量越大，疼痛越明顯，且有過(guò)伸痛，行走無(wú)力。膝前側(cè)、下端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)及窩均有壓痛，按壓髕骨的同時(shí)伸膝，可觸及摩擦感。髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.4.2 髕腱周圍炎 該病多由于外傷或勞損引起，髕腱周圍疼痛，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)加重，局部有壓痛，有時(shí)可觸及捻發(fā)感。伸膝抗阻時(shí)疼痛加重[3]。

1.4.3 膝關(guān)節(jié)半月板損傷 該病有膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象，膝內(nèi)外間隙壓痛。慢性期可見(jiàn)股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤其明顯。麥?zhǔn)险骱脱心ピ囼?yàn)陽(yáng)性。

2 治療方法

2.1 手法 點(diǎn)穴法：患者仰臥位，患肢膝關(guān)節(jié)微屈，其下墊枕或沙袋。醫(yī)者先點(diǎn)按梁丘、血海、膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里等穴，使局部有酸、脹感。揉滾法：以術(shù)者的手掌根部對(duì)髕韌帶處進(jìn)行按揉，用力從輕到重。然后用小魚(yú)際在髕韌帶及小腿及大腿的肌肉上反復(fù)推滾。推擠法：去枕墊使患者伸直，術(shù)者用手掌推按髕骨向下，使髕骨下極翹起，用另一手中、食指指腹盡力插入并往后上方推擠髕骨下緣脂肪墊，由輕漸重持續(xù)1～2 min，再用小魚(yú)際輕揉膝部。牽引法：患者仰臥，屈膝屈髖(90°)，一助手握住股骨下端，醫(yī)者雙手握持踝部，兩者相對(duì)牽引，醫(yī)者內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)小腿，在牽引下，使膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，再緩緩伸直。此法對(duì)脂肪墊嵌頓入關(guān)節(jié)間隙者，效果尤著。松解法：囑患者主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，而后是使足背屈，術(shù)者一手握足踝部，一手按壓膝部，在髕膝關(guān)節(jié)屈曲至極度時(shí)，突然做頓挫彈壓動(dòng)作1～2次，此時(shí)患者多訴有撕裂樣陣痛。再使患肢小腿反復(fù)內(nèi)外旋幾次后，慢慢伸直，休息5～10 min即告術(shù)畢。手法輕重適宜，須在患者能夠耐受的情況下施行。

2.2 物理治療 我們采用伊藤超短波株式會(huì)社所生產(chǎn)的HM-202型磁振熱治療儀，患者平臥于治療床，接通電源，根據(jù)病人的病情，選擇相應(yīng)的溫?zé)釋?dǎo)子和治療模式，將HM-202型磁振熱治療儀的治療電極置于病人窩處，將時(shí)間調(diào)至治療方案中磁場(chǎng)強(qiáng)度120～620 Gs，溫度設(shè)置在40～50℃，1次/d，30 min/次。以上治療10次為一療程。

2.3 固定與練功療法 急性損傷可適當(dāng)?shù)刂苿?dòng)膝關(guān)節(jié)。治療期間，患者每天做股四頭肌自主收縮鍛煉，2～3次/d。女患者則建議穿半高鞋以防膝反張，應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)過(guò)伸動(dòng)作和鍛煉[4]。

2.4 封閉療法 局部注射潑尼松龍25 mL加1%普魯卡因10 mL。

3 治療結(jié)果

96例患者經(jīng)過(guò)1～3個(gè)療程治療，痊愈43例，好轉(zhuǎn)51例，未愈2例，好轉(zhuǎn)率53%，總有效率98%。

4 討論

髕下脂肪墊位于髕骨下面，髕韌帶后面與關(guān)節(jié)囊之間，為一塊鈍性三角形的脂肪組織，充填于髕骨、髕韌帶、脛骨髁前緣及脛骨髁下部，有加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用；由于因長(zhǎng)期勞累過(guò)度造成經(jīng)筋勞損，風(fēng)濕熱邪或風(fēng)寒邪侵襲，筋脈痹阻，氣血不暢，不通則痛。病初屬實(shí)，久則多呈正虛邪實(shí)，虛邪夾雜之侯。外傷多為在運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)中反復(fù)的膝關(guān)節(jié)挫、碰、扭傷引起。當(dāng)髕下脂肪墊過(guò)多或股四頭肌張力降低時(shí)，伸膝時(shí)脂肪墊可被擠壓于髕骨與股骨之間而造成損傷，反復(fù)損傷可使脂肪墊發(fā)生水腫、充血、肥厚、機(jī)化，繼之出現(xiàn)退行性改變。也可由于因跌倒跪地或膝前方受到直接撞擊時(shí)，造成髕韌帶和脂肪墊的急性挫傷，而引起局部出血、腫脹，甚至關(guān)節(jié)積液，髕下脂肪墊亦隨之出現(xiàn)纖維化、粘連、肥厚等改變。

手法治療傷筋時(shí)，一般以傷筋部位為重點(diǎn)。對(duì)急性傷筋初期，手法要求要輕，時(shí)間宜短。對(duì)慢性傷筋，治療手法力度較重，時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)有滑膜嵌頓、關(guān)節(jié)半脫位、筋離其位及微動(dòng)關(guān)節(jié)錯(cuò)縫者，手法治療力求要一次成功，盡量避免重復(fù)治療[5]。HM-202型磁振熱治療儀其治療特征是以磁力導(dǎo)子產(chǎn)生振動(dòng)，磁力導(dǎo)子能夠使深部組織器官得到加熱(溫?zé)?的作用，人體受熱后血液速度會(huì)加快，毛細(xì)血管擴(kuò)張，細(xì)胞數(shù)量增加，毛細(xì)血管內(nèi)部的壓力和細(xì)胞也會(huì)增加，并促進(jìn)化學(xué)反應(yīng)過(guò)程和新陳代謝，其鎮(zhèn)痛效果十分確切，起到事半功倍的作用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[2]臧?？?中國(guó)推拿術(shù)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2000：263.

[3]蔣鳴福.軟組織損傷治療學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010：185.

[4]羅才貴.推拿治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：144.

[5]王英杰.臨床傷筋推拿療法[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：77.