王杏芹 張素萍 劉繼芳 劉利 馬冬霞
妊娠中期超聲測量宮頸長度的臨床意義
王杏芹 張素萍 劉繼芳 劉利 馬冬霞
妊娠;子宮頸長度;超聲檢查,產(chǎn)前
1.1 一般資料 選擇2011年1至10月在我院產(chǎn)科門診妊娠24~26周常規(guī)產(chǎn)檢孕婦共800例,年齡20~38歲,平均年齡27歲。入選對象于24~26周應(yīng)用腹部B超測量宮頸長度,均隨訪、追蹤到37周。
1.2 超聲測量方法 使用Siemens Sequoia512彩色超聲診斷儀,探頭頻率2.0~4.0 MHz或 Phips5000型超聲診斷儀,寬頻探頭?;颊哌m當(dāng)充盈膀胱,仰臥位,探頭置于下腹部,測量宮頸內(nèi)口與外口的距離,測量并記錄宮頸長度,測量3次取平均值。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
800例孕婦中有86例發(fā)生早產(chǎn),早產(chǎn)發(fā)生率10.25%,714例為足月產(chǎn)。早產(chǎn)組與足月產(chǎn)組在妊娠24~26周時的宮頸長度顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P﹤0.05)。見表1。
表1 早產(chǎn)組與足月產(chǎn)組妊娠24~26周宮頸長度比較mm,±s
表1 早產(chǎn)組與足月產(chǎn)組妊娠24~26周宮頸長度比較mm,±s
早產(chǎn)組(n=86)26.0 ±1.9足月組(n=714) 39.9 ±1.3 t值0.31 3.396 P值
宮頸長度的測量方法有經(jīng)腹部、經(jīng)陰道、經(jīng)會陰3種方法,我們將宮頸長度采用經(jīng)腹部В超測量,原因是樣本大、操作簡單、價格便宜、無創(chuàng)傷、不容易引起感染及醫(yī)療糾紛,且容易被接受[3]。宮頸的長度是胎兒在宮內(nèi)生存到足月的重要保證,正常情況下宮頸的長度隨孕周的增加不會有明顯變化或有輕微縮短[4],認為正常孕婦在24~28周時測宮頸長度差異無統(tǒng)計學(xué)意義,正常孕婦妊娠期間均應(yīng)>3.0 cm。有研究發(fā)現(xiàn),宮頸長度與早產(chǎn)的關(guān)系密切,先兆早產(chǎn)孕婦中,22~24周宮頸長度已明顯短于足月分娩組,但足月分娩組24~28周宮頸長度無明顯差異[5]。所以認為孕中期24~26周是檢測宮頸長度的最佳時機。我院應(yīng)用宮頸長度對800例孕中期24~26周的產(chǎn)婦進行了大樣本的檢測,發(fā)現(xiàn)在孕24~26周時宮頸長度與孕周明顯相關(guān)。本研究結(jié)果表明顯示,早產(chǎn)組妊娠24~26周的宮頸長度明顯短于足月產(chǎn)組,充分證明了宮頸的縮短在分娩發(fā)動過程中的重要性,因此,本研究認為,宮頸的長度可以作為篩選早產(chǎn)高危孕婦的有效指標,另外發(fā)現(xiàn)高危人群后,進行嚴密隨訪,及時與孕婦交流,包括心理交流及家庭成員的幫助,進行恰當(dāng)干預(yù),既不要漏診也不要給孕婦增加心理負擔(dān),最大可能減少過度治療,通過對800例中期妊娠24~26周孕婦的觀察,其中86例發(fā)生早產(chǎn),早產(chǎn)的發(fā)生率為10.75%,與3年來我院早產(chǎn)發(fā)生率12.68%相比有明顯的下降,這說明妊娠中期24~26周常規(guī)檢測宮頸的長度,可以作為一種常規(guī)預(yù)測篩查早產(chǎn)的一種孕檢手段,從而完善產(chǎn)科門診的檢測手段,提醒產(chǎn)科醫(yī)生采取恰當(dāng)?shù)拇胧?,進一步減少早產(chǎn)的發(fā)生。
經(jīng)腹部В超在妊娠中期24~26周測宮頸長度是一種簡單、快速的檢查方法,對臨床預(yù)測早產(chǎn)和初步篩查高危孕婦有一定的參考價值。本研究將宮頸長度定為3 cm作為參考值,今后若宮頸長度≥3 cm嚴密觀察不適于用藥,將宮頸長度定為3 cm是否有變化有待于大樣本的觀察,為了最大限度的降低早產(chǎn)的發(fā)生率,應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)生高度重視,在孕中期準確測量宮頸長度,可以作為預(yù)測篩查早產(chǎn)的一種孕檢手段,從而完善產(chǎn)科門診的檢測手段,提高產(chǎn)科的工作質(zhì)量。
1 李建蘭.早產(chǎn)兒并發(fā)癥臨床分析.中國基層醫(yī)藥,2011,18:1949-1950.
2 馬仲秋,張運平,楊慧霞,等.胎兒纖維連接蛋白及宮頸長度測量在早產(chǎn)預(yù)測的評價.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,4:83-86.
3 魯澤春,周玲,張文穎,等.宮頸超聲檢查結(jié)合臨床高危因素預(yù)測早產(chǎn)的價值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,12:480-482.
4 姜玉新,王志剛主編.醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.295.
5 李萍,李雪,陳紅.超聲測量宮頸長度在早產(chǎn)預(yù)測中的價值.四川醫(yī)學(xué),2010,31:1368.
R 714.1
A
1002-7386(2012)13-2021-01
10.3969/j.issn.1002 -7386.2012.13.063
062552 河北省任丘市,華北油田總醫(yī)院
早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因,早產(chǎn)的發(fā)生率5~15%,早產(chǎn)時75%~80%的圍產(chǎn)兒死亡,對母親、家庭和社會均造成極大的精神和經(jīng)濟負擔(dān)[1]。積極防治早產(chǎn)、識別出真正的高危人群是圍生醫(yī)學(xué)的重要課題,是降低圍生兒發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。有研究表明,宮頸縮短與自發(fā)性早產(chǎn)之間存在相關(guān)性,隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展,用超聲測量宮頸長度對發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險性可以提供一定的臨床價值[2]。近年來,利用超聲測量宮頸長度已成為產(chǎn)前檢查的重要項目,為了尋找理想的產(chǎn)前檢查孕周,創(chuàng)造臨床早采取措施的機會,降低早產(chǎn)發(fā)生率,本研究探討妊娠24~26周宮頸長度對早產(chǎn)的預(yù)測價值,提前篩查出高危人群,進一步完善產(chǎn)科門診的檢測手段。
2012-03-17)