妊娠中期超聲測量宮頸長度的臨床意義

王杏芹 張素萍 劉繼芳 劉利 馬冬霞

妊娠中期超聲測量宮頸長度的臨床意義

王杏芹 張素萍 劉繼芳 劉利 馬冬霞

妊娠;子宮頸長度;超聲檢查，產(chǎn)前

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1至10月在我院產(chǎn)科門診妊娠24～26周常規(guī)產(chǎn)檢孕婦共800例，年齡20～38歲，平均年齡27歲。入選對象于24～26周應(yīng)用腹部B超測量宮頸長度，均隨訪、追蹤到37周。

1.2 超聲測量方法 使用Siemens Sequoia512彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.0～4.0 MHz或 Phips5000型超聲診斷儀，寬頻探頭?；颊哌m當(dāng)充盈膀胱，仰臥位，探頭置于下腹部，測量宮頸內(nèi)口與外口的距離，測量并記錄宮頸長度，測量3次取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

800例孕婦中有86例發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)發(fā)生率10.25%，714例為足月產(chǎn)。早產(chǎn)組與足月產(chǎn)組在妊娠24～26周時的宮頸長度顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P﹤0.05)。見表1。

表1 早產(chǎn)組與足月產(chǎn)組妊娠24～26周宮頸長度比較mm，±s

表1 早產(chǎn)組與足月產(chǎn)組妊娠24～26周宮頸長度比較mm，±s

早產(chǎn)組(n=86)26.0 ±1.9足月組(n=714) 39.9 ±1.3 t值0.31 3.396 P值

3 討論

宮頸長度的測量方法有經(jīng)腹部、經(jīng)陰道、經(jīng)會陰3種方法，我們將宮頸長度采用經(jīng)腹部В超測量，原因是樣本大、操作簡單、價格便宜、無創(chuàng)傷、不容易引起感染及醫(yī)療糾紛，且容易被接受［3］。宮頸的長度是胎兒在宮內(nèi)生存到足月的重要保證，正常情況下宮頸的長度隨孕周的增加不會有明顯變化或有輕微縮短［4］，認為正常孕婦在24～28周時測宮頸長度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，正常孕婦妊娠期間均應(yīng)＞3.0 cm。有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸長度與早產(chǎn)的關(guān)系密切，先兆早產(chǎn)孕婦中，22～24周宮頸長度已明顯短于足月分娩組，但足月分娩組24～28周宮頸長度無明顯差異［5］。所以認為孕中期24～26周是檢測宮頸長度的最佳時機。我院應(yīng)用宮頸長度對800例孕中期24～26周的產(chǎn)婦進行了大樣本的檢測，發(fā)現(xiàn)在孕24～26周時宮頸長度與孕周明顯相關(guān)。本研究結(jié)果表明顯示，早產(chǎn)組妊娠24～26周的宮頸長度明顯短于足月產(chǎn)組，充分證明了宮頸的縮短在分娩發(fā)動過程中的重要性，因此，本研究認為，宮頸的長度可以作為篩選早產(chǎn)高危孕婦的有效指標，另外發(fā)現(xiàn)高危人群后，進行嚴密隨訪，及時與孕婦交流，包括心理交流及家庭成員的幫助，進行恰當(dāng)干預(yù)，既不要漏診也不要給孕婦增加心理負擔(dān)，最大可能減少過度治療，通過對800例中期妊娠24～26周孕婦的觀察，其中86例發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)的發(fā)生率為10.75%，與3年來我院早產(chǎn)發(fā)生率12.68%相比有明顯的下降，這說明妊娠中期24～26周常規(guī)檢測宮頸的長度，可以作為一種常規(guī)預(yù)測篩查早產(chǎn)的一種孕檢手段，從而完善產(chǎn)科門診的檢測手段，提醒產(chǎn)科醫(yī)生采取恰當(dāng)?shù)拇胧?，進一步減少早產(chǎn)的發(fā)生。

經(jīng)腹部В超在妊娠中期24～26周測宮頸長度是一種簡單、快速的檢查方法，對臨床預(yù)測早產(chǎn)和初步篩查高危孕婦有一定的參考價值。本研究將宮頸長度定為3 cm作為參考值，今后若宮頸長度≥3 cm嚴密觀察不適于用藥，將宮頸長度定為3 cm是否有變化有待于大樣本的觀察，為了最大限度的降低早產(chǎn)的發(fā)生率，應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)生高度重視，在孕中期準確測量宮頸長度，可以作為預(yù)測篩查早產(chǎn)的一種孕檢手段，從而完善產(chǎn)科門診的檢測手段，提高產(chǎn)科的工作質(zhì)量。

1 李建蘭.早產(chǎn)兒并發(fā)癥臨床分析.中國基層醫(yī)藥，2011，18:1949-1950.

2 馬仲秋，張運平，楊慧霞，等.胎兒纖維連接蛋白及宮頸長度測量在早產(chǎn)預(yù)測的評價.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，4:83-86.

3 魯澤春，周玲，張文穎，等.宮頸超聲檢查結(jié)合臨床高危因素預(yù)測早產(chǎn)的價值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12:480-482.

4 姜玉新，王志剛主編.醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.295.

5 李萍，李雪，陳紅.超聲測量宮頸長度在早產(chǎn)預(yù)測中的價值.四川醫(yī)學(xué)，2010，31:1368.

R 714.1

A

1002－7386(2012)13－2021－01

10.3969/j.issn.1002 －7386.2012.13.063

062552 河北省任丘市，華北油田總醫(yī)院

早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，早產(chǎn)的發(fā)生率5～15%，早產(chǎn)時75%～80%的圍產(chǎn)兒死亡，對母親、家庭和社會均造成極大的精神和經(jīng)濟負擔(dān)［1］。積極防治早產(chǎn)、識別出真正的高危人群是圍生醫(yī)學(xué)的重要課題，是降低圍生兒發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。有研究表明，宮頸縮短與自發(fā)性早產(chǎn)之間存在相關(guān)性，隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，用超聲測量宮頸長度對發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險性可以提供一定的臨床價值［2］。近年來，利用超聲測量宮頸長度已成為產(chǎn)前檢查的重要項目，為了尋找理想的產(chǎn)前檢查孕周，創(chuàng)造臨床早采取措施的機會，降低早產(chǎn)發(fā)生率，本研究探討妊娠24～26周宮頸長度對早產(chǎn)的預(yù)測價值，提前篩查出高危人群，進一步完善產(chǎn)科門診的檢測手段。

2012－03－17)