全麻與硬膜外聯(lián)合全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

賀為陽

河南信陽市第四人民醫(yī)院麻醉科 信陽 464000

全麻與硬膜外聯(lián)合全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

賀為陽

河南信陽市第四人民醫(yī)院麻醉科 信陽 464000

目的觀察并比較單純?nèi)榕c硬膜外聯(lián)合全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的效果。方法將70例接受LC的患者隨機分為全麻組和硬膜外聯(lián)合全麻組，各35例。結(jié)果聯(lián)合組的麻醉起效時間、術(shù)畢清醒時間均明顯短于全麻組(P＜0.05)。結(jié)論全麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于LC，麻醉效果好、術(shù)后恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少。

全麻;硬膜外麻醉

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快［1］。為比較氣管插管全麻和全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的效果。2010－01—2010－10，我院對70例擇期行LC患者分別進行氣管插管全麻和全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，現(xiàn)將麻醉效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將70例行LC患者隨機分為單純?nèi)榻M(全麻組)和硬膜外聯(lián)合全麻組(聯(lián)合組)，各35例。全部病例于術(shù)前均行血常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等檢查，未見明顯異常。無內(nèi)分泌、心血管及呼吸系統(tǒng)慢性疾病史，無血液病導(dǎo)致的凝血功能障礙或出血傾向。全麻組中男19例，女16例;年齡25～67歲，體質(zhì)量55～70 kg;ASAⅠ～Ⅱ級。聯(lián)合組中男20例，女15例;年齡26～65歲，體質(zhì)量53～67 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量及ASA分級等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部70例病例于麻醉前30min常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5mg。進入手術(shù)室后先安置心電監(jiān)護儀，開放靜脈通道。全麻組患者依次靜注異丙酚2～2.5mg/kg，芬太尼3～4μg/kg，琥珀膽堿1～2mg/kg，直至患者睫毛反射消失后行氣管內(nèi)插管。聯(lián)合組患者于全麻誘導(dǎo)前于T8～9或T9～10間隙行硬膜外腔穿刺上行置管3cm，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入1%鹽酸利多卡因3mL，確認為硬膜外神經(jīng)阻滯以及評估麻醉平面。按照全麻組的方法行全麻誘導(dǎo)插管。氣管插管后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加局麻藥5～10mL。2組插管后應(yīng)用麻醉機控制呼吸，VT 8～10mL/kg，RR 12～14 次/min，I∶E=1∶2。全麻組術(shù)中以1%～2%安氟醚吸入，間斷靜注芬太尼、維庫溴銨以維持麻醉。聯(lián)合組通過硬膜外導(dǎo)管予1%利多卡因8～10mL，并予0.5～0.8 g安氟醚吸入，間斷靜注維庫溴銨以維持麻醉。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組患者術(shù)中血壓、心率、氧飽和度、麻醉起效時間，麻醉前后、氣腹后10min、30min時的血壓、心率、術(shù)后疼痛(VAS評分)及術(shù)畢清醒時間，比較2組麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)來表示，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)均成功，全程時間均＜2 h，術(shù)后均已康復(fù)出院。聯(lián)合組的麻醉起效時間、術(shù)畢清醒時間均明顯短于全麻組。2組患者氣腹前后各項觀察指標比較見表1。

表1 2組患者氣腹前后血流動力學(xué)的變化

3 討論

本組資料顯示，硬膜外聯(lián)合全麻應(yīng)用于LC，具有麻醉效果好，術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點，是安全有效的麻醉方法。單純?nèi)闀r機體對創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)依然很明顯，能夠?qū)е卵獕荷?、心率增快。人工氣腹時腹主動脈受壓，通過交感神經(jīng)作用，使血管收縮、外周阻力增高，加之CO2的吸收等原因能夠引起血壓升高、心率加快。硬膜外聯(lián)合全麻能夠較好阻滯外周傷害性刺激向中樞傳導(dǎo)，并且阻滯區(qū)域內(nèi)交感神經(jīng)，使血管擴張，部分代償了氣腹的機械刺激和應(yīng)激激素引起的體循環(huán)阻力增加［2］，從而使血壓、心率相對穩(wěn)定。綜上所述，硬膜外聯(lián)合全麻應(yīng)用于LC，既能夠保持血流動力學(xué)平穩(wěn)、提供優(yōu)良的麻醉效果，又能夠使患者術(shù)畢蘇醒時間縮短，還可留置硬膜外導(dǎo)管作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的通道，是LC較為理想的麻醉方法。

［1］王剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中單純?nèi)榕c聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(5):499.

［2］陳新民，任靜，張詩海，等.不同麻醉方法下腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人，二氧化碳氣腹前后血液動力學(xué)及心率變異性的變化［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2005，(256):467.

R657.4+1

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1007－8991(2012)04－0108－02

(收稿 2012－01－11)