常規(guī)根管治療器械治療疑難根管的療效分析

王 娜，張 喆

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院 口腔科, 遼寧 大連 116011)

根管治療術(shù)(root canal therapy, RCT)是治療牙髓病及根尖周病的首選方法，其中根管預(yù)備是否通暢及成型質(zhì)量是決定根管治療成敗的關(guān)鍵步驟[1]。但是對(duì)疑難根管如鈣化根管、彎曲根管、多根管、C型根管及治療中的臺(tái)階、側(cè)穿、斷針等的治療，只有在擁有根管顯微鏡、超聲擴(kuò)銼、機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)、熱牙膠充填系統(tǒng)等高端設(shè)備及材料的條件下，才能夠達(dá)到完善的治療。因此，探討使用常規(guī)器械有效地疏通疑難根管的可行性，將有助于提高普通醫(yī)院、基層醫(yī)院對(duì)各類(lèi)疑難根管治療的成功率。作者聯(lián)合應(yīng)用多種常規(guī)器械對(duì)10例疑難根管進(jìn)行了根管治療，獲得滿(mǎn)意療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011—2012年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床就診的患者10例共10顆患牙,其中男性5例5顆患牙, 女性5例5顆患牙,年齡 26～67歲。具體病例類(lèi)型分布為，根管斷針再治療2例、重度彎曲根管2例、鈣化塑化根管3例、下頜磨牙C型根管2例、磨牙多根管1例。10顆患牙均符合疑難根管范疇。

1.2 方 法

術(shù)前拍攝患牙X線(xiàn)片,常規(guī)開(kāi)髓,揭髓頂,去冠髓,沖洗髓室，應(yīng)用逐步深入法預(yù)備技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備。首先用#6#8#10C+銼進(jìn)行根管探查和通路的初步建立, 其次用GG鉆1～4號(hào)打開(kāi)根管口， 逐步擴(kuò)大根管冠1/3，然后再用K銼15～25號(hào)制備根管中1/3，使之形成粗大圓滑呈漏斗狀。最后預(yù)彎C+銼探至根尖狹窄處，記錄工作長(zhǎng)度，使用手用ProTape系統(tǒng)修形銼F1、F2和F3完成進(jìn)行根尖1/3的預(yù)備。預(yù)備過(guò)程中每更換大一號(hào)的器械時(shí),均使用0.5%NaOCl 5 mL沖洗根管。用碧蘭糊劑和牙膠尖側(cè)壓法一次完成治療, 拍攝術(shù)后X線(xiàn)片了解根充情況。

1.3 療效評(píng)定

成功:(1)預(yù)備后的根管形態(tài)為冠方大、根端小的連續(xù)錐形,根尖孔無(wú)偏移；(2)術(shù)后X線(xiàn)片顯示適充,根充材料距根尖≤2 mm,根尖封閉嚴(yán)密；(3)如有折斷器械完全取出或形成旁路通過(guò)；(4)無(wú)自覺(jué)癥狀, 無(wú)叩痛, 無(wú)竇道。失敗: 沒(méi)有達(dá)到上述要求。

2 結(jié) 果

10例患牙根管均疏通成功，根管預(yù)備過(guò)程中無(wú)根管偏移、根尖阻塞、臺(tái)階等并發(fā)癥發(fā)生，X線(xiàn)片顯示根管形態(tài)良好，根管充填完善呈連續(xù)錐度。術(shù)后兩周隨診觀察均無(wú)不良反應(yīng)。

典型病例1：患者，男性，27歲，因右下6根管內(nèi)有異物來(lái)診。X線(xiàn)片顯示近中頰根根管內(nèi)有一折斷器械，位于根管根尖1/3處(圖1a)，常規(guī)C+銼探查根管，反復(fù)疏通至器械折斷上方，GG鉆擴(kuò)大根管上段。注入EDTA凝膠，用06號(hào) C+銼反復(fù)在管壁和折斷器械之間尋找?jiàn)A住感，一點(diǎn)點(diǎn)向下擴(kuò)銼，最終越過(guò)折斷器械形成旁路達(dá)到根尖狹窄處。將根尖部擴(kuò)大至15號(hào)后用ProTaperF1F2預(yù)備根管,測(cè)量并記錄工作長(zhǎng)度，試尖(圖1b)。完成一次性根管充填，X線(xiàn)片顯示根尖部恰充(圖1c)。

圖1 下頜第1磨牙近中根管內(nèi)異物再治療Fig 1 Retreatment for the intracanal foreign matter in the mesial root canal of the mandibular first molar

典型病例2：患者，男性，60歲，右下8因根尖炎來(lái)診。X線(xiàn)片顯示根管影像不清(圖2a)，用C+銼探查并插入近遠(yuǎn)中根管, GG鉆擴(kuò)大根管口，敞開(kāi)根管上2/3，由于彎曲度大，使用C+銼進(jìn)行冠2/3區(qū)的預(yù)備。試尖時(shí)發(fā)現(xiàn)末端牙膠呈 U形，但距根尖孔較遠(yuǎn)(圖2b)，8號(hào)C+銼預(yù)彎后探入至底端，再翻轉(zhuǎn)180°向下探查，感覺(jué)有夾住感，小范圍擴(kuò)銼牙本質(zhì)三角領(lǐng)，進(jìn)入根尖段形成2-1型根管，測(cè)量并記錄工作長(zhǎng)度，根管預(yù)備及根管充填良好(圖2c)。

圖2 下頜第3磨牙變異根管Fig 2 Variation root canal in the mandibular third molar

3 討 論

治療疑難根管病例時(shí)，尤其是鈣化嚴(yán)重或重度彎曲的根管，不僅需要操作者有豐富的經(jīng)驗(yàn)、足夠的耐心和扎實(shí)的牙體根管解剖知識(shí)，有效器械聯(lián)合應(yīng)用也極其重要，它能使疑難根管的治療得以順利進(jìn)行。

GG鉆去除牙本質(zhì)的能力較強(qiáng)，且不易折斷于根管內(nèi)。GG鉆主要用于根冠1/3的預(yù)備，操作時(shí)應(yīng)根據(jù)根管的直徑及進(jìn)入根管的深度選擇適當(dāng)?shù)男吞?hào)，避免過(guò)多切削牙本質(zhì)。GG鉆操作時(shí)均勻磨除根管上段內(nèi)壁牙本質(zhì)，縮短了根管鈣化段的長(zhǎng)度，這是其擴(kuò)通率較高的原因。對(duì)某些未能找到根管口或鈣化嚴(yán)重的患牙，用 GG鉆擴(kuò)大根管口后多數(shù)能順利找到根管。對(duì)于彎曲根管， G鉆還可以降低根管上段彎曲度，Bui TB等[2]證實(shí)根管彎曲半徑增大后器械折斷的幾率會(huì)顯著減少。

普通不銹鋼K銼柔韌性差, 尖端切削力強(qiáng),在彎曲根管內(nèi)產(chǎn)生較大的回復(fù)力,同時(shí)由于K銼錐度小(0.02),要形成一定錐度的根管形態(tài),需要繁瑣的操作步驟, 在中、重度彎曲根管內(nèi)極易形成臺(tái)階, 發(fā)生根尖偏移等并發(fā)癥。因此不適用于根尖1/3的成型預(yù)備。但尖端切削力強(qiáng),在疑難根管根冠 1/3處理上則有優(yōu)勢(shì)。

手用 Pro Taper是一種新型的根管鎳鈦銼, 其可變錐度和凸三角形橫截面的設(shè)計(jì)具有良好的根管成形效果。在彎曲根管內(nèi)產(chǎn)生的回復(fù)力小, 其預(yù)備后的根尖偏移顯著地小于不銹鋼預(yù)備器械，能有效減少根管內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生, 適合于彎曲根管的預(yù)備[3]。雖然鎳鈦器械有很多優(yōu)點(diǎn)， 但其在使用過(guò)程中較不銹鋼器械更易分離，而且常是無(wú)預(yù)兆的折斷，在治療疑難根管臨床操作中S1，SX也多有折斷，完成銼則有更高的折斷風(fēng)險(xiǎn)[4]。Lopes等[5]也報(bào)道過(guò)器械疲勞壽命與器械直徑成反比，即大直徑的器械抗疲勞壽命短于小號(hào)器械。

通過(guò)10例疑難根管患牙的治療，作者的體會(huì)是根管冠部預(yù)處理對(duì)于根管尤其是疑難根管的預(yù)備是非常有利的：首先，擴(kuò)大根管口可以消除根管頸、中1/3牙本質(zhì)的阻力，形成直線(xiàn)通路，再預(yù)備根尖 1/3 時(shí)，則更容易操作控制器械，在很大程度上降低了斷針、臺(tái)階、側(cè)穿等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率；其次，根管彎曲部分也可被明顯拉直，大大減少了根尖偏移。同時(shí)發(fā)揮各種器械的各自?xún)?yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用GG鉆K銼和ProTaper手用銼治療疑難根管是可行的。此外操作過(guò)程中手法輕柔，才更易達(dá)到理想效果。

[1] 樊明文． 牙體牙髓病學(xué)[M]． 第3版． 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2008.268．

[2] Bui TB, Mitchell JC,Baumgartner JC. Effect of electropolishing ProFile nickel -titanium rotary instruments on cyclic fatigue resis-tance,torsional resistance, and cutting efficiency [J]. J Endod，2008, 34 (2):190-193.

[3] 韋曦.三種鎳鈦機(jī)動(dòng)器械預(yù)備后牙彎曲根管的成形效果[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002, 37(5):333-335.

[4] 袁理， 岳林. Hero642鎳鈦銼斷裂損傷的形態(tài)研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 22(5)：604-607.

[5] Lopes HP, Moreira EJ, Elias CN,et al.Cyclic fatigue of protaper instruments[J]. J Endod,2007, 33 (1):55-57.