預(yù)存式自體輸血在產(chǎn)科RH(D)陰性輸血治療中的應(yīng)用

甘建玲

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院輸血科，江西 萍鄉(xiāng) 337055)

預(yù)存式自體輸血在產(chǎn)科RH(D)陰性輸血治療中的應(yīng)用

甘建玲

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院輸血科，江西 萍鄉(xiāng) 337055)

目的了解產(chǎn)科Rh(D)陰性孕婦預(yù)存式自體輸血的臨床效果觀察。方法對14例Rh(D)陰性孕婦在產(chǎn)前3周內(nèi)進行自體儲血1～2次，每次采血300ml或600ml，采血期間囑咐其加強營養(yǎng)，并對孕婦采血前后及輸血前后各項實驗指標進行監(jiān)測比較。結(jié)果14例孕婦抽血前后的實驗檢測指標無顯著性(P>0.05)。8例Rh(D)陰性孕婦根據(jù)出血量進行自體輸血各實驗檢測指標比較，出血量在600～1000ml，≥2500ml的產(chǎn)婦輸注自體血及異體血后，血紅蛋白和紅細胞壓積變化無顯著差異性(P＞0.05)。出血量1000～2500ml之間的孕婦，其血紅蛋白和紅細胞壓積變化有顯著差異性(P＜0.01)。結(jié)論采血過程中及采血后孕婦及胎兒生命體征平穩(wěn)，皆無獻血反應(yīng)，因此孕婦預(yù)存式自體輸血是一種安全有效的治療措施，值得臨床推廣。

產(chǎn)科；預(yù)存式自體輸血；RH(D)陰性血型

輸血治療是產(chǎn)科孕婦大出血臨床治療和搶救不可替代的手段。國內(nèi)血液供應(yīng)緊缺矛盾日顯突出。自體輸血是保護血液資源，緩解血液供應(yīng)緊張的矛盾，特別是Rh(D)陰性血液的有效途徑。國內(nèi)對擇期手術(shù)患者已逐漸開展預(yù)存式自體輸血，報道很多，但對于產(chǎn)婦預(yù)存式自體輸血的研究較少。我院近2年對14例Rh(D)陰性產(chǎn)婦進行了預(yù)存式自體輸血，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 對象 14例Rh(D)陰性產(chǎn)婦均為我院產(chǎn)科及保健科待產(chǎn)孕婦，均有預(yù)存式自體輸血適應(yīng)證，自身條件符合病例選擇標準，年齡在22～34歲，平均年齡28歲，體重 55～75kg，平均為63kg，孕周35～40周，均無輸血史。

1.1.1 適應(yīng)證 前置胎盤、產(chǎn)后出血史的剖宮產(chǎn)、妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤等有產(chǎn)后出血的高危因素、Rh(D)陰性稀有血型產(chǎn)婦。

1.1.2 病例選擇標準 產(chǎn)婦知情了解自體輸血的利弊，同意并簽署輸血知情同意書；全身狀態(tài)良好，無其他疾??；體重45kg以上；血紅蛋白(Hb)>110 g/L，紅細胞壓積(HCT)>34%；血小板(PLT)>100×109/L，出凝血功能正常[1]。

1.2 方法 預(yù)計孕婦分娩前3周內(nèi)開始采集自體血,采血期間囑咐孕婦加強營養(yǎng)，采血前檢查血常規(guī),根據(jù)孕婦身體狀況每次采血200ml或300ml，對預(yù)計出血量較多如前置胎盤的孕婦，間隔一周后再次采血。采血過程中密切監(jiān)測孕婦血壓和心率，觀察孕婦獻血反應(yīng)，同時進行胎心監(jiān)護。采血完畢后，囑咐患者在血袋上簽下自己的姓名并按下手印，采集血液于4℃冰箱存放，根據(jù)病情于術(shù)中或術(shù)后回輸。20min后重復(fù)監(jiān)測母嬰生命體征。

1.3 自體血回輸標準 失血量≥600ml的孕婦[2]，Hb≤100g/L。

1.4 統(tǒng)計學處理 采血前、后和自體血回輸后各項血液指標比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 采血過程中及采血后母胎情況 采血過程順利，孕婦及胎兒生命體征平穩(wěn)，皆無獻血反應(yīng)。

2.2 自體血回輸情況 有8例Rh(D)陰性患者進行了血液的回輸，而6例患者由于出血量少，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，無組織缺氧癥狀，未行血液回輸。對于未回輸?shù)难海覀儚难嘿Y源考慮，可經(jīng)產(chǎn)婦同意，送血站檢測合格后供應(yīng)臨床，患者不同意者經(jīng)患者同意簽字后進行銷毀。

2.3 14例孕婦抽血前、后的實驗檢測指標 如表1所示。從表1可以看出各項血液指標無差異顯著性(P>0.05)。

2.4 8例產(chǎn)婦在手術(shù)期間有輸血指征，根據(jù)其出血量及其回輸血前后各檢測實驗指標變化如表2所示。從表2中數(shù)據(jù)分析，根據(jù)出血量復(fù)查回輸血前后血常規(guī)，比較血紅蛋白和紅細胞壓積變化，出血量在600～1000ml，≥2500ml的產(chǎn)婦輸注自體血及異體血后，血紅蛋白和紅細胞壓積變化無顯著差異性(P＞0.05)。出血量 1000～2500ml之間的孕婦，其血紅蛋白和紅細胞壓積變化有顯著差異性(P＜0.01)。

2.4 新生兒隨訪 新生兒出生體重2700～4000g，Apgar評分9～10分，1個月后隨訪嬰兒發(fā)育良好。

表1 14例患者采血前后血液指標變化(±s)

表1 14例患者采血前后血液指標變化(±s)

時間 Hb RBC Hct(%) RDW PLT采血前采血后122.60±13.76 119.00±14.16 4.23±0.17 4.15±0.19 36.00±0.04 42.00±0.03 12.70±0.16 12.33±0.17 189.30±53.03 191.60±53.34

表2 8例產(chǎn)婦不同出血量各實驗檢測指標變化(±s)

表2 8例產(chǎn)婦不同出血量各實驗檢測指標變化(±s)

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3 討論

出血量600～1000ml孕婦其血紅蛋白和紅細胞壓積無顯著差異性可能與孕婦本身的血容量有關(guān)，因為孕婦的血容量較正常人高30%～45%，因此，其機體也不會受到影響。出血量≥2500ml的產(chǎn)婦，其回輸前后血紅蛋白和紅細胞壓積無明顯變化可能與相對合并輸注較多的庫血有關(guān)。而出血量1000～2500ml之間的孕婦，其血紅蛋白和紅細胞壓積變化有明顯改變可能病例太少，有待進一步研究。

自體輸血有預(yù)存式、稀釋式和回收式三種方式，選擇何種方式需要根據(jù)患者的身體狀況、設(shè)備條件和技術(shù)等因素來定。據(jù)文獻報道[3]，應(yīng)用預(yù)存式自體輸血可使85%的擇期手術(shù)患者不需要輸注異體血。孕婦能否實施自體輸血，Kruskall[4]認為，妊娠末3個月的孕婦進行預(yù)存式自體輸血對其生理影響極小，由于中晚期孕婦有血容量及紅細胞增多的生理變化，紅細胞壓積正常的孕婦，可以耐受失血量1000～1500ml而不至于對胎兒造成威脅[5]。因此預(yù)存式自體輸血對于孕婦輸血治療最為合適。

本文共14例孕婦在產(chǎn)前3周內(nèi)分別采血300～600ml，采血過程順利，孕婦血壓和脈搏基本無變化，胎心監(jiān)護正常。14例孕婦有8例因術(shù)中出血量大而回輸了血。并且自體輸血后隨訪母嬰結(jié)局良好，證明自身輸血在孕婦中是安全可行的。為提高自體輸血的安全性，采血前要注意對孕婦做好溝通和解釋工作，避免因緊張、恐懼心理而引起獻血反應(yīng)，嚴格控制病例選擇標準，采血過程密切監(jiān)測孕婦生命體征和胎心，防止細菌污染，注意貯血溫度監(jiān)測且在控。預(yù)存式自體輸血是減少異體輸血并發(fā)癥的一種安全有效的治療方法，可避免異體輸血存在同種免疫和傳播疾病等潛在危險，也是緩解血源緊張的有效途徑，特別是稀有血型患者的輸血。因此，臨床對符合條件的產(chǎn)婦開展預(yù)存式自體輸血，特別是對稀有血型的產(chǎn)婦，具有推廣價值。

[1]呂 鵬.最新輸血技術(shù)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1994:31-32.

[2]華海英,馬桂英.宮外孕自體血回輸?shù)膽?yīng)用價值探討[J].中國婦幼保健,2007,18(22):2544-2545.

[3]Carless P,Moxey A,O.Connell D,et al.Autologous transfusion techniques:a systematic review of their efficacy[J].Transfus Med,2004,14(2):123-144.

[4]Kruskall MS.Controversies in transfusion medicine.The safety and utility of autologous donations by pregnant patients:pro[J].Transfusion,1990,30(2):168-171.

[5]楊成民.基礎(chǔ)輸血學[M].北京:中國科學技術(shù)出版社,2001:354-357.

R457.1+2

B

1674-1129(2012)04-0359-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.016

江西省自然科學基金項目，編號：2010ZDS01800