耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染監(jiān)測分析

嚴 冰，韓艷萍，張代惠，廖映玲，方 銳，蔣 荔

(深圳市第二人民醫(yī)院院感科，廣東 深圳 518035)

耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染監(jiān)測分析

嚴 冰，韓艷萍，張代惠，廖映玲，方 銳，蔣 荔

(深圳市第二人民醫(yī)院院感科，廣東 深圳 518035)

目的探討耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRAB)引發(fā)的醫(yī)院感染分布及耐藥性，為尋求更有效的預防和控制方式提供科學依據。方法采用回顧性調查的方法，對2010年至2011年深圳市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例中鮑曼不動桿菌(ABA)引發(fā)的醫(yī)院感染中CRAB的分布及耐藥情況進行分析。結果兩年醫(yī)院感染病例共分離137株CRAB菌株，其中以呼吸道標本的來源居第一位，分離率為 67.9%；科室分布以重癥監(jiān)護病房(ICU)分離率最高，為57.7%，其次是神經外科病房，為21.9%。結果顯示CRAB菌株呈現(xiàn)高度耐藥性，對頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、阿米卡星、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等耐藥率均在90%以上，而對米諾環(huán)素耐藥率最低，為2.2%，其次是頭孢哌酮/舒巴坦，耐藥率為44.5%。結論應繼續(xù)加強CRAB監(jiān)測，要重點關注ICU病房及呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染的預防控制。

碳青霉烯；鮑曼不動桿菌；醫(yī)院感染

鮑曼不動桿菌(ABA)是一種非發(fā)酵糖類革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界、醫(yī)院環(huán)境中，它具有強大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力。根據美國醫(yī)院感染監(jiān)測數據(NNIS)和中國醫(yī)院感染病原菌耐藥監(jiān)測資料顯示，ABA在醫(yī)院感染中占第4位，成為僅次于銅綠假單胞菌的另一重要非發(fā)酵革蘭陰性桿菌[1]。近年來，ABA引起的醫(yī)院感染有逐年增多的趨勢，耐藥情況日趨嚴重，尤其是耐碳青霉烯類的菌株逐漸增多，引起的感染顯現(xiàn)出復雜性、難治性等特點。本研究對深圳市第二人民醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染病例中分離的耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRAB)菌株進行標本來源、科室分布、耐藥性及耐藥特點等分析，為臨床治療和合理使用抗菌藥物以及CRAB菌株在醫(yī)院感染中的預防與控制提供理論依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象 為2010年1月至2011年12月深圳市第二人民醫(yī)院住院患者發(fā)生醫(yī)院感染病例中分離的ABA 210株，其中137株為CRAB菌株。

1.2 鮑曼不動桿菌的培養(yǎng)、分離及鑒定是依照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)操作，細菌鑒定和藥物敏感性試驗采用法國梅里埃公司生產VITEK-32全自動細菌分析儀，結果判讀參照CLSI2010的標準。

1.3 醫(yī)院感染診斷標準按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》(2001年版)執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學方法采用 WHONET 5.3軟件對耐藥檢測結果統(tǒng)計分析。

1.5 質控菌株 采用大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853作為質控菌株。

2 結果

2.1 CRAB的檢出率 2010年1月至2011年12月醫(yī)院感染病例共檢出ABA 210株，其中CRAB 137株，CRAB檢出率為65.2%。

2.2 CRAB標本來源 CRAB檢出標本主要來源為呼吸道、分泌物、尿液、血液等標本，其構成比見表1。

2.3 CRAB科室分布 137株CRAB主要分布在外科ICU、急診ICU、神經外科等科室，具體的科室分布構成比見表2。

2.4 CRAB耐藥率 CRAB菌株呈現(xiàn)高度多重耐藥性，對頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、阿米卡星、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等耐藥率均在90%以上,而對米諾環(huán)素耐藥率最低，為2.2%，其次是頭孢哌酮/舒巴坦，耐藥率為 44.5%(見表 3)。

表1 137株CRAB分離培養(yǎng)標本來源構成比

表2 137株CRAB的科室分布構成比

表3 137株CRAB對各種抗菌藥物的耐藥率

3 討論

近年來，由ABA引起的醫(yī)院感染發(fā)生率不斷增加，已經成為醫(yī)院感染的重要病原菌。碳青霉烯類抗生素是治療ABA感染的首選藥物，隨著該類抗菌藥物在臨床上的廣泛應用，由CRAB引發(fā)的醫(yī)院感染也呈逐年增加的趨勢，已成為臨床治療中棘手的問題。由ABA引發(fā)的醫(yī)院感染大多為外源性醫(yī)院感染，其傳播途徑主要為接觸傳播，CRAB的產生是抗菌藥物選擇壓力的結果。據2009年中國細菌耐藥性監(jiān)測結果顯示，鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率已達50%[2]，本研究顯示CRAB菌株占ABA引發(fā)的醫(yī)院感染中的65.2%。

本研究137株CRAB菌株的標本來源以呼吸道標本居第一位，分離率為 67.9%，其次為分泌物10.2%、尿液8.8%、血液6.5%、引流液 2.9%，這與國內其他報道基本一致[3，4]。因此，由呼吸道引起的醫(yī)院感染預防與控制至關重要。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施氣管插管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

本研究醫(yī)院的ICU和神經外科病房CRAB分離率顯著高于醫(yī)院其他的普通病房。其原因可能與我院是三級甲等教學型醫(yī)院，神經外科是深圳市重點醫(yī)學專科，患者數量多，入住ICU和神經外科絕對數量高有關，加上感染的病人多是危重疾病及機體抵抗力弱的患者，以及使用各種侵入性操作和長期使用廣譜抗生素治療的患者,因此，醫(yī)院ICU和神經外科應高度重視，采取相應的措施加以控制感染。

CRAB感染率和耐藥率在不斷增加，多重耐藥性仍面臨嚴峻問題，給臨床治療帶來很大的壓力。本研究結果顯示CRAB菌株呈現(xiàn)高度耐藥性，對頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、阿米卡星、慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等耐藥率均在90%以上,僅對頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素耐藥率低，分別為31.2%和2.2%。可見，由CRAB菌株引起的醫(yī)院感染可選的有效藥物非常有限，一旦感染將很難控制，臨床醫(yī)生對CRAB菌株引起的病患用藥需謹慎。舒巴坦可直接作用細菌的青霉素結合蛋白，對ABA有獨特的殺菌活性，與頭孢哌酮具有聯(lián)合協(xié)同作用，臨床醫(yī)生可根據藥敏結果單獨選用頭孢哌酮/舒巴坦，或聯(lián)合其他抗菌藥進行治療[5，6]。相關部門應加強對CRAB菌株的定期監(jiān)測，了解其耐藥性變遷并采取有效的控制措施，預防和控制其暴發(fā)流行。

[1]NNIS System.National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System Report,data summary from January 1992 through June 2003,issued August 2003[J].Am J Infect Control,2003,31(8):481-498.

[2]汪 復,朱德妹,胡付品,等.2009年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2010,10(5):325-334.

[3]何祖光，鮑曼不動桿菌臨床分布特征及耐藥分析[J]，實驗與檢驗醫(yī)學，2011,29(3):330-331.

[4]張麗琴，李世云，肖久長.傷口分泌物的細菌分類離定及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學.2010,28(4):411.

[5]周光耀，金玲湘，方佩佩，等.耐亞胺培南鮑曼不動桿菌對3種舒巴坦復合劑耐藥性的meta分析 [J].中國現(xiàn)代應用藥學雜志,2009,26(12):1046-1051.

[6]Smolyakov R,Borer R,Riesenberg K,et al.Nosocomial multi-drug resistant Acinetobacter.baumannii bloodstream infection:risk factor and outcome with ampicillin sulbactamtreatmeat[J].J Hosp Infect,2003,54(1):32-38.

Surveillance for distribution and drug resistance of carbapenemase-resistance Acinetobacter baumannii causing nosocomial infections

YAN Bing,ZHANG Daihui,LIAO Yingling,et al.Shenzhen Second People's Hospital,Guangdong Shenzhen 518035,China

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of carbapenem-resistance Acinetobacter baumannii （CRAB） so as to provide scientific reference for clinical treatment and control of nosocomial infections.MethodsOf 137 strains of CRAB causing nosocomial infetions collected from 2010 to 2011 in Shenzhen Second People's Hospital，the drug resistance rate and the distribution were analyzed retrospectively.ResultsAmong 137 strains of CRAB causing nosocomial infections,93 isolates were obtained from the respiratory tract specimens(67.9%);CRAB strains were mostly distributed in ICU(57.7%)，followed by neurosurgery(21.9%).The resistance rates of the 137 stains of CRAB to cefepime,ceftazidime,piperacillin/tazobactam,ampicillin-sulbactam,amikacin,gentamicin,levofloxacin,and ciprofloxacin were higher than 90%,the lowest one was minocycline(2.2%),and the second-to-last one was cefoperazone/sulbactam(44.5%).Conclusion The surveillance of CRAB should be further strengthened,it is necessary to focus on the control and prevention of nosocomial infections of ICU unit and respiratory system.

Carbapenem；Acinetobacter baumannii；Nosocomial infections

R446.5,Q939.92

A

1674-1129(2012)04-0327-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.002

廣東省自然科學基金資助項目，編號：915100890100041

嚴冰(1976-),本科，副主任技師，主要從事細菌檢測和耐藥監(jiān)測的研究工作。