抗菌治療脊髓損傷致膿尿的效果分析

董 燕 曾曉艷 陳 波

(武警浙江省總隊杭州醫(yī)院,浙江 杭州 310051)

脊髓損傷患者尿常規(guī)常出現(xiàn)白細(xì)胞陽性,尤其是長期進(jìn)行間歇清潔導(dǎo)尿的患者。若無尿液渾濁、發(fā)熱及尿頻尿急尿痛等癥狀者,一般無需進(jìn)行抗菌治療[1-2]。本文對白細(xì)胞陽性且尿液渾濁,但無發(fā)熱等癥狀的患者行抗菌治療,并對其療效進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年7月～2010年12月本院住院的39例脊髓損傷患者65份尿液渾濁標(biāo)本。均符合下述入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者已拔除導(dǎo)尿管,采取或不采取清潔導(dǎo)尿;(2)出現(xiàn)尿液渾濁,查尿常規(guī)提示白細(xì)胞陽性,但無發(fā)熱、尿路刺激等癥狀;(3)同一患者如有2份尿液標(biāo)本入選,則兩次異常標(biāo)本之間尿常規(guī)正常持續(xù)時間必須達(dá)3個月以上。39例中男 26例,女 13例,年齡 17～69歲,平均(39.9±16.5)歲。頸髓傷20例,胸髓傷16例,腰髓傷3例。ASIA分級:A級17例,B級8例,C級14例。將65份尿液渾濁標(biāo)本根據(jù)處理方法的不同分為對照組和治療組。其中對照組28份,在原有的處理措施(如清潔導(dǎo)尿)的基礎(chǔ)上適量增加飲水量、若尿液明顯渾濁或可見絮狀物時采用氯化鈉注射液500mL行膀胱沖洗,1次/d。治療組37份,在對照組的基礎(chǔ)上經(jīng)驗性加用呋喃妥因100mg,3次/d;靜脈滴注用藥根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。治療持續(xù)至尿常規(guī)白細(xì)胞轉(zhuǎn)為陰性。兩組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05),有可比性,詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 觀察指標(biāo) (1)兩組治療起1個月內(nèi)尿色轉(zhuǎn)清且尿常規(guī)白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰的例數(shù),轉(zhuǎn)陰者在之后1個月內(nèi)再次出現(xiàn)尿渾濁伴膿尿的例數(shù);(2)兩組治療起3個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀性尿路感染的例數(shù);(3)中段尿培養(yǎng)的各種細(xì)菌及其所占的比例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 尿常規(guī)白細(xì)胞改變 治療后1個月白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰治療組27例,轉(zhuǎn)陰率72.97%,對照組13例,轉(zhuǎn)陰率46.43%。治療組短期(1個月內(nèi))使用抗生素膿尿轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組(P＜0.05)。白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰1個月再次轉(zhuǎn)陽治療組20例,轉(zhuǎn)陽率74.07%;對照組9例,轉(zhuǎn)陽率69.23%,兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。治療組出現(xiàn)癥狀性尿路感染 5例(13.51%),對照組3例(10.71%),兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 39例觀察期間155份中段尿培養(yǎng)陽性標(biāo)本,各種細(xì)菌及所占比例詳見表2。

表2 155份中段尿細(xì)菌培養(yǎng)種類(%)

3 討 論

菌尿是脊髓損傷患者常見的并發(fā)癥。采用清潔導(dǎo)尿的脊髓損傷患者無癥狀菌尿的發(fā)生率為23%～89%。美國感染性疾病學(xué)會(Infectious Diseases Society of America,IDSA)于2005年發(fā)表了各種不同人群無癥狀菌尿的篩選和治療原則[1]。原則中指出,脊髓損傷患者無癥狀性菌尿經(jīng)過7～14天抗菌治療后30天左右會再次出現(xiàn)細(xì)菌,并且細(xì)菌的耐藥性增加。因此IDSA建議脊髓損傷患者無需進(jìn)行無癥狀菌尿的篩選及治療,僅在菌尿出現(xiàn)臨床癥狀或慢性尿路感染出現(xiàn)癥狀加重時推薦使用。

本文回顧分析了65份出現(xiàn)渾濁且尿常規(guī)提示白細(xì)胞陽性、但臨床無發(fā)熱、尿路刺激等癥狀的尿液標(biāo)本,分別采取抗菌治療和非抗菌治療兩種方案,發(fā)現(xiàn)使用抗生素短期(1個月)內(nèi)確實可使尿色轉(zhuǎn)清,尿常規(guī)白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組(P＜0.01),但停用抗生素后膿尿復(fù)發(fā)率較高,為74.07%,與對照組相似,并無顯著性差異(P＞0.05),且尿路感染發(fā)生率治療組5例(13.51%),對照組3例(10.71%),兩組無顯著性差異(P＞0.05)。有小樣本隨機安慰劑對照研究顯示,通過間斷清潔導(dǎo)尿來排空膀胱的患者分為接受抗菌治療組和安慰劑組,兩組癥狀性尿路感染的發(fā)生率和菌尿的復(fù)發(fā)率類似[1],本研究結(jié)果與之相符。

脊髓損傷患者尿培養(yǎng)結(jié)果,主要菌群為大腸埃希菌及克雷伯氏菌,所占比例分別為 26.45%及21.94%,在普通人群尿路感染中,這兩種細(xì)菌發(fā)病率偏低,而銅綠假單胞菌、變形桿菌屬、沙雷氏菌屬、不動桿菌、腸球菌及其他混合菌株發(fā)病率較普通人群尿路感染增加,且更易產(chǎn)生耐藥性[5-7]。有研究指出,對脊髓損傷患者行長期尿培養(yǎng)沒有意義,因為菌群經(jīng)常會變化[6]。本研究39例中有9例培養(yǎng)出1～2種細(xì)菌,23例培養(yǎng)出3～4種細(xì)菌,7例培養(yǎng)出5～6種細(xì)菌,符合上述觀點。

本組結(jié)果顯示,脊髓損傷患者出現(xiàn)尿液渾濁伴膿尿時采取抗菌治療可在短期內(nèi)使膿尿好轉(zhuǎn),但復(fù)發(fā)率與癥狀性尿路感染的發(fā)生率與不采用抗菌治療組類似,故脊髓損傷患者出現(xiàn)尿液渾濁伴膿尿時進(jìn)行抗菌治療并無益處。尚未解決的問題有:(1)如出現(xiàn)腹部和下肢痙攣,新發(fā)生尿失禁及潴留是否需進(jìn)行抗菌治療?(2)在無癥狀性菌尿不給予抗菌治療的長期不利后果,包括慢性腎臟疾病或?qū)Ω哐獕旱挠绊懛矫嫖刺岢鱿嚓P(guān)證據(jù)。

[1] Nicolle L E,Bradley S,Colgan R,et al.Infectious Diseases Society of Americaguidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults.Clin Infect Dis,2005,40(5):643

[2] Colgan R,Nicolle L E,McGlone A,et al.Asymptomatic bacteriuria in adults.Am Fam Physician,2006,74(6):985

[3] Everaert K,Lumen N,Kerckhaert W,et al.Urinary tract infections in spinal cord injury:prevention and treatment guidelines.Acta Clin Belg.2009,64(4):335

[4] 勵建安.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2002:201

[5] Biering-Sorensen F,Bagi P,Hoiby N.Urinary tract infection in patientswith spinal cord lesions.Drugs,2001,61:1275

[6] Penders J,Huylenbroeck A A Y,Everaert K,et al.Urinary infection in patients with spinal cord injury.Spinal Cord,2003,41:549

[7] Waites K B,Chen Y Y,De Vivo MJ,et al.Antimicrobial resistance in gram-negative bacteriaisolated from the urinary tract in community-residing personswith spinal cord injury.Arch Phys Med Rehabil,2000,81:764