PBL教學(xué)法對提高消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生臨床工作能力的效果研究

陳香宇，郭長青，褚燕君，王智慧

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州 450052

PBL教學(xué)法對提高消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生臨床工作能力的效果研究

陳香宇，郭長青，褚燕君，王智慧

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州 450052

目的探討以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)教學(xué)法對消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生臨床工作能力培養(yǎng)的效果。方法將我院消化科七年制實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組和PBL教學(xué)組，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法，通過問卷調(diào)查和理論考試評價(jià)兩組學(xué)生的臨床工作能力。結(jié)果PBL教學(xué)組學(xué)生綜合素質(zhì)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0.05)。理論考試成績顯示，兩組學(xué)生的名詞解釋及簡答題成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而PBL教學(xué)組學(xué)生論述題及病例分析題成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0.05)。結(jié)論 PBL教學(xué)法有利于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，有助于學(xué)生臨床工作能力的培養(yǎng)。

PBL教學(xué)法;傳統(tǒng)教學(xué)法;實(shí)習(xí)生;臨床工作能力

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)存在著一個(gè)普遍的問題，臨床工作要求醫(yī)師有較強(qiáng)的獨(dú)立臨床實(shí)踐能力、正確的臨床邏輯思維能力。而傳統(tǒng)教學(xué)法采用教師講解學(xué)生被動(dòng)聽講的形式，單純注重知識(shí)的傳授，造成部分學(xué)生在畢業(yè)后的臨床工作中臨床實(shí)踐能力、臨床邏輯思維能力欠缺。說明傳統(tǒng)教學(xué)法不能完全適應(yīng)現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求，因此多種新興的教學(xué)方法得到廣泛重視［1-2］。醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)其綜合素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我科采用以問題為基礎(chǔ)(problem-based learning，PBL)教學(xué)法，對在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的七年制學(xué)生進(jìn)行了嘗試，和傳統(tǒng)教學(xué)法對比，取得較好效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 消化內(nèi)科2011年度七年制臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生共48名，每輪次實(shí)習(xí)生8名，共6個(gè)輪次，在本科室實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月，由副高以上職稱醫(yī)師帶教。將實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為兩組，傳統(tǒng)、PBL教學(xué)組各24名，分別施行PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，兩組學(xué)生在性別比例、年齡、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等方面比較差異均無顯著性(P＞0.05)，實(shí)習(xí)生按入科時(shí)間分為2個(gè)小組。排除實(shí)習(xí)時(shí)間少于1個(gè)月、無視實(shí)習(xí)制度及多次曠課的實(shí)習(xí)生。

1.2 傳統(tǒng)教學(xué)法 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)主要開展以老師的幫、傳、帶為主，實(shí)習(xí)生的學(xué)、看、問為輔的教學(xué)模式，其最終目的是使實(shí)習(xí)生在反復(fù)訓(xùn)練過程中獲得知識(shí)，通過不斷“模仿”，提高實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐水平。

1.3 PBL 教學(xué)法［1，3］以小組為單位，采取提出問題—對臨床病例采集病史資料、體檢—小組討論、制定診療方案—與帶教老師一起討論、解答問題—?dú)w納總結(jié)的方法，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，使其親身參與疾病的診治過程，以提高學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。主要步驟如下。

1.3.1 問題設(shè)計(jì):教師結(jié)合有代表性的臨床病例提出若干問題給學(xué)生。如黃疸患者，可提出黃疸的定義、病因和發(fā)病機(jī)制、黃疸的臨床表現(xiàn)、其診斷和鑒別診斷、黃疸的分型、常用臨床檢驗(yàn)的價(jià)值、黃疸的治療等問題。

1.3.2 實(shí)習(xí)生搜集資料:學(xué)生采取閱讀專業(yè)書籍和校園網(wǎng)查詢等方式查找相關(guān)知識(shí)，針對問題做好準(zhǔn)備。

1.3.3 病例檢查討論:對該病例進(jìn)行病史詢問和體檢，然后每組進(jìn)行組內(nèi)討論，做出初步診斷;在此基礎(chǔ)上，確定需要做哪些輔助檢查，并制定初步治療方案。

1.3.4 解答問題:學(xué)生在分組討論之后，隨機(jī)選1名學(xué)生對之前所提出的問題進(jìn)行發(fā)言，小組的其他成員進(jìn)行補(bǔ)充，鼓勵(lì)進(jìn)行討論、質(zhì)疑，然后以書面方式提出最終診療計(jì)劃，并說明依據(jù)。在此過程中，教師對學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行引導(dǎo);若問題比較難，教師可做適當(dāng)啟發(fā)，如果仍不能解決，則由教師進(jìn)行解答。

1.3.5 歸納總結(jié):討論完畢，由教師對學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評，指出不足之處，同時(shí)對重點(diǎn)難點(diǎn)問題進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.4 評估［4］教學(xué)效果的評估分為學(xué)生綜合素質(zhì)評估和理論考試成績測試兩個(gè)部分。綜合素質(zhì)評估采取問卷調(diào)查形式進(jìn)行，內(nèi)容包括4個(gè)方面:提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高綜合思維能力、學(xué)習(xí)效果，提高與患者交流能力。理論考試成績測試:學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行理論測試，試題由內(nèi)科教研室題庫隨機(jī)抽取，評分采用百分制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)教學(xué)組1名實(shí)習(xí)生因多次曠課被剔除出本研究。

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果分析 與傳統(tǒng)教學(xué)組比較，PBL教學(xué)組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、綜合思維能力、學(xué)習(xí)效果、與患者交流能力均較好(見表1)。

表1 學(xué)生綜合素質(zhì)比較(%)Tab 1 Comparison of comprehensive quality between two groups(%)

2.2 理論成績測試分析 兩組學(xué)生的名詞解釋及簡答題成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而PBL教學(xué)組學(xué)生論述題及病例分析題成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0.05)。理論考試題型分析結(jié)果見表2。

表2 理論考試題型分析結(jié)果(± s)Tab 2 Comparison of academic examination between two group(± s)

表2 理論考試題型分析結(jié)果(± s)Tab 2 Comparison of academic examination between two group(± s)

與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，＆P＜0.05

組別 例數(shù) 名詞解釋 簡答題 論述題 病例分析題傳統(tǒng)教學(xué)組 23 19.55 ±5.67 17.84 ±4.61 17.45 ±4.32 14.38 ±3.44 PBL 教學(xué)組 24 19.76 ±5.82 17.92±4.50 23.56 ±3.51＆ 20.02 ±3.33＆

3 討論

PBL教學(xué)法是以患者的疾病問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比PBL教學(xué)法具有一定優(yōu)勢［5-6］:一是有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合思維分析問題、解決問題的能力;二是有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力;三是有利于鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力，尤其是與患者的溝通能力。

我科分別采用兩種教學(xué)法對實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，問卷調(diào)查結(jié)果表明:PBL教學(xué)組學(xué)生在提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高綜合思維能力、學(xué)習(xí)效果、提高與患者交流能力4個(gè)方面皆優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，這表明PBL教學(xué)法能夠較好地訓(xùn)練學(xué)生的臨床綜合思維能力，可以更好地培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。

理論成績測試分析顯示:兩組學(xué)生的名詞解釋及簡答題兩組學(xué)生分?jǐn)?shù)之間差異無顯著性(P＞0.05)，說明兩種教學(xué)法均能使學(xué)生較好地掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)。但是，PBL教學(xué)組學(xué)生論述題及病例分析題成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0.05)，表明PBL教學(xué)法可以更好地培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用理論聯(lián)系實(shí)際的能力。

因此PBL教學(xué)法既能使學(xué)生充分掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，又能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決實(shí)際問題等臨床綜合能力，值得在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中推廣。

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Effect of PBL pedagogy on improving clinical ability of medical trainee in digestive department

CHEN Xiangyu，GUO Changqing，CHU Yanjun，WANG Zhihui
Department of Gastroenterology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

ObjectiveTo investigate the effect of problem-based learning(PBL)pedagogy on improving clinical ability of medical trainee in digestive department.MethodsThe 7-year-program medical trainees were divided randomly into PBL pedagogy group and traditional pedagogy group.PBL pedagogy and traditional pedagogy were used to train the students，and their clinical abilities were evaluated by questionnaire survey and theory examination.ResultsThe comprehensive diathesis of PBL pedagogy group was superior to that of traditional pedagogy group(P ＜0.05).There was no significant difference of scores of SMT and short answer questions between the two groups(P ＞0.05)，but significant difference of scores of address questions and case of illness analysis questions was existed(P ＜0.05).ConclusionPBL pedagogy is profitable for the medical trainees to linking theory with practice，and may be contribute to train clinical ability.

Problem-based learning pedagogy;Traditional pedagogy;Medical trainee;Clinical ability

G424.1

A

1006－5709(2012)07－0685－02

2012-06-12

10.3969/j.issn.1006-5709.2012.07.030第一作者和通訊作者:陳香宇，副主任醫(yī)師，研究方向:功能性胃腸病。E-mail:chxybo@yahoo.com.cn