三種根管長(zhǎng)度測(cè)量方法相關(guān)性的臨床研究

丁麗萍，史驥斌，朱繼根

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院口腔科，江蘇靖江 214500）

三種根管長(zhǎng)度測(cè)量方法相關(guān)性的臨床研究

丁麗萍，史驥斌，朱繼根

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院口腔科，江蘇靖江 214500）

目的 探討三種根管長(zhǎng)度測(cè)量方法在不同牙髓狀態(tài)下的相關(guān)性和有效率。方法 隨機(jī)選擇患者有效根管170個(gè)，其中活髓根管94個(gè)，死髓根管76個(gè)。運(yùn)用手感法、電測(cè)法及X線法分別進(jìn)行根管長(zhǎng)度測(cè)量。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)函數(shù)對(duì)它們進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 不管牙髓在什么狀態(tài)下，電測(cè)法與X線法的相關(guān)系數(shù)r都是1.0。且電測(cè)法與X線法的測(cè)量結(jié)果一致性達(dá)88.24%。結(jié)論 臨床運(yùn)用電測(cè)法和X線法相結(jié)合的方法是進(jìn)行根管長(zhǎng)度測(cè)量最為有效和可靠的方法。

根管長(zhǎng)度；相關(guān)性；根管測(cè)定儀

根管治療是治療牙髓炎、根尖周病的最佳方法，已經(jīng)被臨床廣泛使用，其具體療效取決于根管治療術(shù)中的各步驟的綜合實(shí)施效果。但根管治療術(shù)常見(jiàn)的失敗原因是根管欠充，失敗中75%與未能完全封閉管腔有關(guān)[1]。因此準(zhǔn)確掌握根管長(zhǎng)度是根管治療成功的關(guān)鍵。臨床工作中常用的三種測(cè)量根管長(zhǎng)度的方法是：手感法、X線插針?lè)半姕y(cè)法。但它們之間的相關(guān)性研究未見(jiàn)報(bào)道。本文隨機(jī)選擇臨床病例，將三種方法用于同一根管、按同一標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)。然后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)函數(shù)分析研究三種測(cè)量方法在不同牙髓狀態(tài)下的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 隨機(jī)選擇近年外傷牙、急慢性牙髓炎或根尖周病變需要進(jìn)行根管治療的牙共112顆，其中有兩例不是電測(cè)法的適應(yīng)癥。能用于分析的有效牙總數(shù)是110顆，實(shí)際有效根管數(shù)（去除不通暢根管）是170個(gè)，其中活髓根管94個(gè)，死髓根管76個(gè)。

1.2 測(cè)量方法及過(guò)程

1.2.1 手感法 所有牙在經(jīng)過(guò)備洞、開(kāi)髓、去冠髓、拔根髓后初備根管。先進(jìn)行手感法測(cè)量（凡需麻醉者在第二次診療時(shí)進(jìn)行測(cè)量），根據(jù)牙的實(shí)際情況及牙的平均長(zhǎng)度，確定該牙的標(biāo)記點(diǎn)至根尖的可能長(zhǎng)度，將根管擴(kuò)大針或擴(kuò)大銼緩慢推進(jìn)。如阻力感突然消失（落空感）或無(wú)落空但有酸痛感時(shí)，根據(jù)標(biāo)記點(diǎn)，在針上的對(duì)應(yīng)位標(biāo)記。測(cè)量針尖至標(biāo)記的長(zhǎng)度，此長(zhǎng)度即是手感法的根管長(zhǎng)度。

1.2.2 電測(cè)法 使用日本森田ROOTZX全自動(dòng)根管長(zhǎng)度測(cè)定儀進(jìn)行測(cè)定。按標(biāo)準(zhǔn)的操作步驟進(jìn)行測(cè)量過(guò)程（提示設(shè)定在根尖狹窄處即距根尖0.5mm處）。當(dāng)觀察到提示到位畫面時(shí)，以該牙的標(biāo)記點(diǎn)在針上相應(yīng)位作好標(biāo)記，然后測(cè)量標(biāo)記到針尖的距離，作為該根管的電測(cè)法的根管長(zhǎng)度。

1.2.3 X線片法 根據(jù)手感法的測(cè)量長(zhǎng)度將測(cè)量針插入根管內(nèi)，橡皮標(biāo)記位于手感法時(shí)該牙的標(biāo)記點(diǎn)處，進(jìn)行X線拍攝，運(yùn)用公式：根管實(shí)際長(zhǎng)度=實(shí)際針尖至標(biāo)記點(diǎn)的長(zhǎng)度×X線片根尖至標(biāo)記點(diǎn)位置/X線片上針尖至標(biāo)記點(diǎn)的長(zhǎng)度，計(jì)算該牙X線法的根管長(zhǎng)度。

1.2.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 由于臨床根管充填適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)是充填物距根尖端0.5-1.0mm[1]。以X線法的根管長(zhǎng)度為標(biāo)準(zhǔn)，將誤差在0-1mm內(nèi)定為測(cè)量成功，超過(guò)或不足大于1mm者判定為測(cè)量失敗。

2 結(jié)果

2.1 在計(jì)算機(jī)上利用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)函數(shù) 對(duì)170組數(shù)值進(jìn)行了三種測(cè)量法相互間的相關(guān)性進(jìn)行分析，得到了它們的相關(guān)系數(shù)r，其結(jié)果如表1。

表1 牙髓狀態(tài)及三種測(cè)量法相互間的相關(guān)性

2.2 按判斷標(biāo)準(zhǔn) 手感法和電測(cè)法在活髓和死髓狀態(tài)下的有效率如表2。

表2 手感法和電測(cè)法在活髓和死髓狀態(tài)下的有效率(以X線測(cè)量值為標(biāo)準(zhǔn))

3 討論

3.1 X線法測(cè)量根管長(zhǎng)度 本文中以X線測(cè)量值為標(biāo)準(zhǔn)，將其作為參考標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析三種方法之間的相互關(guān)系。在測(cè)量根管長(zhǎng)度和觀察根管形態(tài)方面，X線片雖然是標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療手段，但對(duì)于三維的生物系統(tǒng)而言，它仍只能提供二維的圖像，由于拍攝角度的差異，X光片顯示有變形或疊加后顯示不清晰，而且53.59%的主根尖孔不在根尖[2]，這也降低了X線測(cè)量法的準(zhǔn)確性。

3.2 ROOT ZX根管長(zhǎng)度測(cè)定儀測(cè)量根管長(zhǎng)度

它的原理是通過(guò)同時(shí)測(cè)量?jī)蓚€(gè)不同頻率的電流通過(guò)根管的電阻,計(jì)算兩電阻的比值，比值大小反映電極在根管的位置，K obayashi研究報(bào)道了ROOT ZX根管測(cè)量?jī)x可以準(zhǔn)確分辯根尖孔頻率的變化，而且準(zhǔn)確性不受到殘髓、電解質(zhì)和根管內(nèi)滲出物的影響[3]。ROOTZX是直接通過(guò)告知根管擴(kuò)大針的針尖與根尖孔的距離（也就是位置關(guān)系）間接測(cè)量出根管長(zhǎng)度的全自動(dòng)精密儀器。研究結(jié)果表明根尖孔處有容量成份的存在，干燥根管與濕潤(rùn)根管的阻抗值曲線形關(guān)系即呈現(xiàn)同比例變化。優(yōu)勢(shì)在于一旦檢出容量成份，無(wú)論根管內(nèi)狀態(tài)如何均不受其影響而表現(xiàn)一定值，從而確定正確的根尖孔位置。

3.3 三種根管長(zhǎng)度測(cè)量方法的比較 無(wú)論是活髓根管還是死髓根管，電測(cè)法、X線法兩者的相關(guān)系數(shù)r均為1.0。而死髓根管手感有落空者手感法與電測(cè)法和X線法的相關(guān)性最低，r僅為0.7。說(shuō)明對(duì)于死髓根管，手感法單憑落空感會(huì)產(chǎn)生比較大的誤差。對(duì)于手感法活髓根管的有效率為65.96%,而死髓根管有效率僅36.84%，在臨床中應(yīng)引起注意。而電測(cè)法的有效率，活髓根管達(dá)到91.49%，死髓根管達(dá)到84.21%，平均達(dá)到88.24%。與有關(guān)報(bào)告的電測(cè)法準(zhǔn)確率82.97% -96.20%[4,5]基本一致。事實(shí)上，在電測(cè)法與X線法結(jié)果不一致中顯示不足的雖有12個(gè)根管，但其中有6個(gè)根管數(shù)值與手感法所得相近，這些根管在換角度所拍牙片顯示根尖孔不在牙根尖，最遠(yuǎn)達(dá)2.3mm。電測(cè)法在活髓根管不足有8個(gè)，無(wú)超過(guò)者。在死髓根管中，不足有4個(gè)，超過(guò)有8個(gè)X線片均提示有根尖病變。但在手感法中，活髓根管以不足為主有22個(gè)，死髓根管中以超過(guò)為主，有42個(gè)。根管治療中，超充對(duì)牙齒最有害，所以對(duì)于死髓根管，探測(cè)根尖孔時(shí)絕對(duì)不能使用手感法。所有這些說(shuō)明該電測(cè)儀是一種能有效探測(cè)根尖孔位置的儀器。

綜上所述，ROOTZX是一種行之有效的根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x，但在測(cè)量中應(yīng)注意一些情況。有隱裂的牙、有根折的牙可能會(huì)出現(xiàn)異常情況；根尖病變較大（特別是已形成囊腫者）；根管內(nèi)有金屬殘留物；根尖孔未形成或已作過(guò)干髓治療，根尖孔接近封閉狀態(tài)的牙，均可出現(xiàn)電測(cè)不準(zhǔn)的情況，不能作為電測(cè)法的適應(yīng)癥。應(yīng)結(jié)合x線檢查。有時(shí)由于根管彎曲，或根尖孔不在根尖時(shí)，也不能完全依照X線法所測(cè)數(shù)值進(jìn)行充填。此外，對(duì)孕婦、行動(dòng)不便的患者和不宜接觸X射線照射的人。電測(cè)法能起到很好的作用。在保證準(zhǔn)確率的情況下，能有效減少X線損傷。

4 結(jié)論

在三種測(cè)量根管長(zhǎng)度的方法中，電測(cè)法具有方便、快捷、準(zhǔn)確性高、避免X線損傷的優(yōu)點(diǎn)。與X線法配合使用，是根管長(zhǎng)度測(cè)量最為有效的方法。只要在電測(cè)儀使用適應(yīng)癥的范圍內(nèi)，

ROOTZX完全可取代X線法測(cè)量根管長(zhǎng)度。

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[2]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3]Kobayashi C.Suda H.New electronic canalmeasuring de vicebased on the ratiomeghod[J].Endod,1994,(20):111-114.

[4]Pagavino G,Pace R,Baccetti T.A SEM study of in vivo accu racy of the ROOT ZX electronic apex locator[J].Endod, 1998,24(6):438-441.

[5]Shabahangs.GoonWW,Gluskin AH.An in vivoevaluation of ROOT ZX electronic apex locator[J].Endod,1996,22(11): 616-618.

（責(zé)任編輯 劉 紅）

Clinic Study on Correlation of Three RootCanal Length Measuments

DING Li-ping
(JingjiangPeople’sHospital,JingjiangJiangsu214500,China）

Conclusion electronic apex locator accompanied with dental film is effective and reliablemethod in measuring root canal length.

rootcanal;correlation;electronic apex locator;

R781.05

A

1671-0142（2012）02-0063-02

丁麗萍(1976-),女,江蘇靖江人,主治醫(yī)師.