團體心理支持對成年非器質(zhì)性口吃者負(fù)性情緒改善的研究

李曉芳 亓貝爾,2 高文斌

口吃是一種常見的言語障礙，流行病學(xué)調(diào)查顯示不同國家、不同種族人群中，成人口吃的發(fā)生率為1% ～2%[1]?？诔匀耸慷啻嬖诮箲]和抑郁等負(fù)性情緒、場合恐懼和人際交往障礙以及社會適應(yīng)不良等情況，嚴(yán)重影響其正常生活和治療效果，從而影響其人格形成和身心健康發(fā)展，因此在口吃矯治中介入心理干預(yù)已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)工作者、心理咨詢師以及言語康復(fù)教師的共識。目前，臨床常用的心理治療手段是認(rèn)知療法、森田療法、各種減壓療法以及多種療法結(jié)合運用[1]，但費時費力且費用較高，且對于提升口吃人士的社會適應(yīng)性和心理健康水平有局限，因此不利于廣泛開展。團體治療通過為個體提供適當(dāng)?shù)那榫?，并利用團體內(nèi)人際交互作用，促使個體在交往中重新認(rèn)識自我、探討自我，并調(diào)整與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度和行為方式，發(fā)展良好的適應(yīng)性，促進其人格成長。因此，在口吃人士的治療中，如何充分發(fā)揮團體支持的功效值得探索。本研究運用結(jié)構(gòu)式團體治療的支持方式，鞏固言語訓(xùn)練的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1對象與分組 隨機選擇2010年12月至2011年6月間到北京春光言語學(xué)校接受言語矯治、發(fā)音器官無器質(zhì)性病變的成年口吃人士78例為研究對象，其中男48例，女30例，年齡21～35歲，平均28.57±4.7歲，口吃時間15～23年，平均18.59年±4.14歲。隨機分為對照組、實驗組A和實驗組B，三組受試者的基本條件匹配及其干預(yù)和監(jiān)督方式見表1。

表1 三組受試者基本情況

1.2治療方法

1.2.1言語訓(xùn)練 A組在春光言語學(xué)校的語訓(xùn)老師指導(dǎo)下，進行每天3小時的言語訓(xùn)練，為期20天，訓(xùn)練內(nèi)容包括氣息訓(xùn)練、慢語訓(xùn)練、中速語訓(xùn)練、難發(fā)字突破。后續(xù)60天要求每天堅持自行言語訓(xùn)練不少于1小時并記錄訓(xùn)練量，每周由學(xué)校老師電話隨訪一次，監(jiān)督言語訓(xùn)練量和效果。

1.2.2支持性團體心理治療 采用結(jié)構(gòu)式團體心理治療的方式，即由同一個指導(dǎo)者帶領(lǐng)成員固定的小組，在固定的時間和地點，每次圍繞一個主題進行分享和探索。B組除完成與A組相同的言語訓(xùn)練外，該組的26人分為三小組(分別為8、9、9人)，地點在北京春光言語學(xué)校，進行每周一次、每次2小時、為期60天、共8次的團體心理治療。同時由春光言語學(xué)校的語訓(xùn)老師對受試者的言語訓(xùn)練量和效果進行面對面監(jiān)督。

1.3心理健康狀態(tài)評估方法 對照組、實驗組A、B干預(yù)前后，分別采用焦慮自評量表、抑郁自評量表、交流恐懼自陳量表進行心理健康狀態(tài)評估，受試者參照統(tǒng)一的指導(dǎo)語，結(jié)合現(xiàn)在或者過去一周的實際情況自行填寫問卷，由研究人員將作答結(jié)果輸入北京師大輔仁應(yīng)用心理發(fā)展中心開發(fā)的“輔仁心智心理測評系統(tǒng)”進行評分。

1.3.1焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS) 用于評出焦慮患者主觀感受的自評量表，包括20個測試條目，評估時間跨度為最近一周。依據(jù)各項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻次按四級評分，從“沒有或很少，小部分時間，相當(dāng)多時間，絕大部分或全部時間”分別計1～4分。標(biāo)準(zhǔn)分值=得分/總分×100，標(biāo)準(zhǔn)分值<50為正常，50～59為輕度焦慮情緒，60～69為中度焦慮情緒，≥70為重度焦慮情緒[2]。

1.3.2抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS) 用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，包括20個測試條目，評估時間跨度為最近一周[3]。依據(jù)各項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻次按四級評分，從“從無或偶爾，有時，經(jīng)常，總是如此”分別計1～4分。標(biāo)準(zhǔn)分值=得分/總分×100，標(biāo)準(zhǔn)分值<53為正常，53～62為輕度抑郁情緒，63～72為中度抑郁情緒，≥72為重度抑郁[3]。

1.3.3交流恐懼自陳量表(personal report of communication apprehension,PRCA-24)評估參與實驗各組人員的社交恐懼程度。該量表由24個條目組成，含4個分量表，分別用于測量在小組討論、兩人交談、參加會議以及當(dāng)眾演講4種場合下的交流恐懼程度。量表使用李科特標(biāo)度從“非常同意”至“非常不同意”按5級評分，分量表分值6～30分，總量表24～120分，得分越高，恐懼程度越高。52分以下為低度恐懼，79分以上為高度恐懼[4]。PRCA-24在測量人際交往方面顯現(xiàn)出較高的信度及效度，本研究采用的是總量表。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS12.0軟件T檢驗，對實驗前三組三項評估分值與常模[2]進行比較，獲得口吃人士與正常人群的差異，與治療后的評估結(jié)果進行比較，獲得言語訓(xùn)練和團體心理治療對口吃人士心理健康狀態(tài)的影響。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前口吃人士三項評估結(jié)果與常模[2]比較 干預(yù)前口吃人士存在交流恐懼，焦慮、抑郁情緒，得分均高于常模(P<0.05)(表2)。

表2 三組口吃人士實驗前后SAS、SDS、PRCA-24評估結(jié)果及常模(分)

注：*與實驗前同組比較，P<0.01,#與B組80天后比較，P<0.01；△與A組80天后及對照組比較，P<0.01

2.2A、B兩組干預(yù)后結(jié)果 A組干預(yù)20天及自行強化80天后的評估結(jié)果與實驗前比較，SAS和PRCA-24評分明顯降低(P<0.01)，SDS評分無明顯變化(P>0.05)，說明言語訓(xùn)練可明顯改善口吃人士的焦慮情緒和社交恐懼情緒，但對其抑郁情緒沒有顯著改善(表2)。

B組接受干預(yù)20天后的評估結(jié)果與實驗前比較，可見言語訓(xùn)練可明顯改善口吃人士的焦慮情緒和社交恐懼情緒(P<0.01)，抑郁情緒有所改善但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但80天后SDS、SAS和PRCA-24三項評分均顯著下降，說明言語訓(xùn)練配合團體心理支持治療后，口吃人士的焦慮、抑郁、社交恐懼程度均顯著下降(P<0.01)(表2)。

2.3三組間比較 為期80天的干預(yù)結(jié)束后，B組口吃人士的焦慮、抑郁、社交恐懼情緒的改善程度明顯優(yōu)于A組和對照組(P<0.05)。

3 討論

口吃的發(fā)病機制目前尚無統(tǒng)一的學(xué)說，一般認(rèn)為口吃在起源上可能是多因素的，是一種牽涉到遺傳基因 、神經(jīng)生理發(fā)育、心理壓力和言語行為等諸多方面的、非常復(fù)雜的言語失調(diào)癥，各種因素之間可能有復(fù)雜的交互作用[5]。

口吃的形成、發(fā)展、治療及預(yù)后都與心理因素密切相關(guān)，而口吃也反過來影響口吃人士的認(rèn)知形成、人際交往、心理健康水平，甚至?xí)斐扇烁衿?。長期受口吃問題困擾的患者，易產(chǎn)生恐懼、焦慮和抑郁等消極情緒，越恐懼越焦慮，心理壓力也就越大，口吃也變得更加頻繁，更加嚴(yán)重，如此形成惡性循環(huán)[6]。從本研究結(jié)果看，口吃人士的SAS、SDS得分均高于常模[2]，提示絕大多數(shù)口吃人士有明顯的焦慮、抑郁情緒；PRCA-24得分高說明口吃人士普遍存在人際交往恐懼，這使得口吃人士的自我評價過低，與人交往易產(chǎn)生退縮和敵意，影響身心健康，影響正常的工作和生活，應(yīng)積極干預(yù)。

目前口吃治療有藥物治療和非藥物治療等方法。藥物治療包括苯二氮、吩噻嗪、鈣通道阻斷劑、β阻斷劑、各種抗焦慮藥、抗抑郁藥和抗痙攣藥等，但多數(shù)口吃者不愿意長期服藥，因為多數(shù)藥物都有不同程度的副作用，也容易引起藥物依賴[7]。非藥物治療主要有言語訓(xùn)練、心理治療、生物電反饋節(jié)拍器、改變發(fā)聲方法、延遲語音反饋法等。言語訓(xùn)練是目前的主流治療方法，即在言語治療師的指導(dǎo)下輕柔、緩慢地說話。近二十多年來，有人試圖克服“發(fā)音法”(主要特點是慢、拖音) 的不足,以正常人說話的自然語速和韻律來矯正口吃,取得了很好的效果，受到口吃者的普遍喜愛[1]。 越來越多的學(xué)者建議有針對性地選擇口吃治療方法并嘗試多種方法的結(jié)合，心理干預(yù)在成人口吃治療中的作用已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)同，但個體心理干預(yù)所需周期長，費用較高無法普及，而團體治療針對口吃人士普遍存在的社交恐懼等社會適應(yīng)性問題有其優(yōu)勢，因此在口吃治療中將團體治療和言語訓(xùn)練療法聯(lián)合應(yīng)用值得探索。

研究表明，口吃者的呼吸器官、肺活量一般正常，但口吃者說話時常常呼吸紊亂，呼吸方式不正當(dāng)，或呼吸和發(fā)音不協(xié)調(diào)[8]。因此本研究對口吃人士采用短期強化言語訓(xùn)練療法，在相對放松和安全的環(huán)境中，指導(dǎo)他們科學(xué)的呼吸訓(xùn)練和慢語、中速語發(fā)音，并有針對性地突破難發(fā)字。從文中結(jié)果看，通過20天的強化言語訓(xùn)練，A組和B組SAS和PRCA-24評分都明顯降低(P<0.01)，而SDS評分有所改善但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明口吃人士抑郁情緒是長期以來形成的，與其人格特征、認(rèn)知偏差、個人遺傳因素和社會環(huán)境等密切相關(guān)，20天的言語訓(xùn)練，能改善其焦慮和交往恐懼情結(jié)，但對抑郁情緒卻沒有明顯的干預(yù)效果。

在口吃治療中以團體心理治療配合言語訓(xùn)練療法，能很好地彌補單純的言語訓(xùn)練的不足。對進行口吃矯正的患者應(yīng)給予充分的支持與鼓勵，使他們認(rèn)識到自己的長處與優(yōu)點，樹立治愈口吃的信心[9]?？陀^環(huán)境惡劣或不適應(yīng)均會導(dǎo)致個體的心理障礙，也會導(dǎo)致少數(shù)人出現(xiàn)心因性言語障礙[10]。團體治療為個體提供安全輕松、互相尊重的氛圍，通過團體內(nèi)人際交流的實習(xí)和訓(xùn)練、暴露和分享，使個體對自我產(chǎn)生更深層次的認(rèn)識和接納。認(rèn)知心理學(xué)方面的研究表明，口吃人士的言語加工系統(tǒng)比正常人更容易受注意需求增加的影響[11]。他們在指導(dǎo)者的關(guān)注下，通過彼此的學(xué)習(xí)發(fā)展出新的態(tài)度和行為方式，增強了良好的社會適應(yīng)性，并且能促進人格成長。在團體的共同學(xué)習(xí)中，患者的焦慮、抑郁情緒明顯改善，人際交往恐懼大大降低，對于糾正口吃人士的指向抑郁的認(rèn)知偏差有顯著效果。當(dāng)心理層面的問題逐漸減輕時，可促進言語訓(xùn)練的療效，形成良性循環(huán)，使口吃狀況得到持續(xù)改善。本研究結(jié)果中，B組口吃人士在團體心理治療干預(yù)結(jié)束后，其焦慮、抑郁、社交恐懼情緒的改善程度明顯優(yōu)于僅接受言語訓(xùn)練的A組，說明團體心理支持對于改善口吃人士的負(fù)性情緒是非常有效的手段，可提高并鞏固言語訓(xùn)練取得的療效。

口吃作為一種常見的言語障礙，對口吃者的身心健康和生活質(zhì)量有著不容忽視的影響。本研究結(jié)果提示在常規(guī)言語訓(xùn)練的基礎(chǔ)上輔以結(jié)構(gòu)式團體心理支持治療，同時考慮言語交流能力和心理社會功能兩個方面，能彌補單純言語訓(xùn)練的不足，有助于口吃人士樹立自信心、重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，降低其焦慮、抑郁和社交恐懼程度，引導(dǎo)其發(fā)展形成更為健全的人格，從而進一步鞏固和提高言語康復(fù)訓(xùn)練的效果。同時提示，在制定口吃人士的康復(fù)訓(xùn)練計劃時，應(yīng)充分考慮口吃者對言語交流障礙的主觀感受，在關(guān)注言語障礙的同時，還要關(guān)注由此引起的心理和社會交往方面的不足，有針對性地改善其社會適應(yīng)能力，使其達到心理、精神以及社會層面的康寧，幫助其盡早回歸主流社會。

本研究中A組接受20天的言語訓(xùn)練后，雖然要求患者每天堅持言語訓(xùn)練不少于1小時并每周電話回訪監(jiān)督，但未能面對面的定期交流；而B組每周都會就上周的言語訓(xùn)練和效果與語訓(xùn)老師有所交流，在一定程度上促進了B組保持言語訓(xùn)練的效果，這可能會對本研究結(jié)果有所影響，有待進一步完善。

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