股骨頸疝窩的發(fā)生率及X線(xiàn)表現(xiàn)

黃文杰

黃淵全 HUANG Yuanquan

王 毓 WANG Yu

股骨頸疝窩的發(fā)生率及X線(xiàn)表現(xiàn)

黃文杰HUANG Wenjie

黃淵全HUANG Yuanquan

王 毓WANG Yu

目的探討股骨頸疝窩的發(fā)生率及其X線(xiàn)表現(xiàn)。資料與方法回顧常州市第一人民醫(yī)院放射科2011-01～12所攝成人骨盆X線(xiàn)片3874例，其中男2012例，女1862例，分析股骨頸疝窩的發(fā)生率和X線(xiàn)表現(xiàn)，并對(duì)不同性別及不同年齡段的發(fā)病情況進(jìn)行分層分析。結(jié)果3874例中共發(fā)現(xiàn)股骨頸疝窩207例，發(fā)生率為5.3%，其中男122例（58.9%），女85例（41.1%）。左側(cè)100例（48.3%），右側(cè)85例（41.1%），雙側(cè)22例（10.6%）。男、女發(fā)病率分別為6.1%（122/2012）和4.6%（85/1862）（χ2=4.294, P＜0.05）。青年、中年和老年股骨頸疝窩的發(fā)病率分別為 3.4%（55/1615）、7.1%（83/1168）、6.3%（69/1091）（χ2=21.243,P＜0.05）。X線(xiàn)顯示股骨頸疝窩的發(fā)生部位為股骨頭基底和股骨頸近段前部皮質(zhì)下，表現(xiàn)為股骨頸外上象限的類(lèi)圓形透亮區(qū)，邊界清楚，大多周邊有硬化緣。結(jié)論本研究中，成人股骨頸疝窩的發(fā)生率為5.3%，根據(jù)特定的發(fā)生部位和典型的類(lèi)圓形囊性透亮區(qū)，伴有輕度硬化邊的X線(xiàn)征象可作出明確診斷。

疝，股；股骨頸；發(fā)病率；放射攝影術(shù)

股骨頸疝窩是股骨頭基底部和（或）股骨頸近端的一種較少見(jiàn)的良性病變，由Pitt等[1]于1982年首次報(bào)道。本病好發(fā)于中老年人，正常人群的發(fā)病率為5%，臨床多無(wú)明顯癥狀。常因行影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分股骨頸疝窩患者有髖部疼痛癥狀[1]，手術(shù)切除疝窩內(nèi)容物后疼痛消失，常被誤診為股骨頭缺血壞死或退變性囊腫等其他骨關(guān)節(jié)病。本文通過(guò)回顧性分析攝骨盆X線(xiàn)片，分析其發(fā)生率及X線(xiàn)表現(xiàn)，以增加對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高診斷和鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 常州市第一人民醫(yī)院放射科2011-01～12拍攝的成年人骨盆前后位X線(xiàn)片3874例，排除同一受檢者再次行骨盆X線(xiàn)攝片的情況，其中男2012例，女1862例；年齡18～102歲，平均（50.2±17.5）歲。

1.2 儀器與方法 使用Siemens AXZOM Aristos FX Plus或Philips Digital Diagnost攝骨盆前后位X線(xiàn)片。受檢者均取仰臥位，雙下肢內(nèi)旋15°，以抵消股骨前傾，充分顯示股骨頸。

1.3 觀察指標(biāo) 以Pitt等[1]描述的股骨頸疝窩典型影像學(xué)征象為診斷標(biāo)準(zhǔn)。分別由1名放射科住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師判讀有無(wú)股骨頸疝窩存在。對(duì)于存在股骨頸疝窩的病例，觀察病灶的數(shù)目、位置、形態(tài)、密度；測(cè)量病灶的大??；同時(shí)觀察有無(wú)髖關(guān)節(jié)影像學(xué)異常。比較不同年齡（青年組：18～44歲，中年組：45～59歲，老年組：≥60歲）及不同性別受試者股骨頸疝窩的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件，不同性別及不同年齡受試者股骨頸疝窩的發(fā)病率行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股骨頸疝窩的檢出率 3874例骨盆X線(xiàn)片共發(fā)現(xiàn)207例229個(gè)股骨頸疝窩，檢出率為5.3%。其中單側(cè)185例，雙側(cè)22例；年齡18～95歲，平均（56.4±12.3）歲。2.2 不同性別股骨頸疝窩的分布 男性股骨頸疝窩122例，發(fā)病率為6.1%（122/2012），包括左側(cè)55例，右側(cè)53例，雙側(cè)14例；女性85例，發(fā)病率為4.6%（85/1862），包括左側(cè)45例，右側(cè)32例，雙側(cè)8例。男性股骨頸疝窩的發(fā)病率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.294,P＜0.05）。

2.3 各年齡段股骨頸疝窩的分布 股骨頸疝窩在不同年齡段人群的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.243,P＜0.05）。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，青年組股骨頸疝窩發(fā)病率顯著低于中、老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.695、12.688,P＜0.05）；中、老年組股骨頸疝窩發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.549,P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 股骨頸疝窩在不同年齡段的分布情況

2.4 股骨頸疝窩的X線(xiàn)表現(xiàn) 207例共229個(gè)股骨頸疝窩均位于股骨頸皮質(zhì)下。以股骨頸縱軸及其垂直平分線(xiàn)將股骨頸分成外上、外下、內(nèi)下和內(nèi)上4個(gè)象限。股骨頸疝窩多位于股骨頸外側(cè)，其中外上象限194個(gè)（84.7%），包括左側(cè)101個(gè)、右側(cè)93個(gè)；外下象限33個(gè)（14.4%），包括左側(cè)21個(gè)、右側(cè)12個(gè)；2個(gè)（0.9%）位于內(nèi)下象限。

X線(xiàn)顯示病變邊界清楚，呈單發(fā)的類(lèi)圓形或卵圓形透亮區(qū)；直徑38～120mm，平均68mm。183例病灶周?chē)休p度硬化邊（圖1、2）。17例病灶中央有線(xiàn)狀分隔（圖1、3），9例病灶呈多房性改變（圖4）。11例單側(cè)出現(xiàn)雙發(fā)病灶，可相互分離獨(dú)立存在，也可相鄰呈“8”字形（圖5）。23例髖關(guān)節(jié)于前后位骨盆X線(xiàn)片上發(fā)現(xiàn)明顯解剖學(xué)異常。其中13例發(fā)現(xiàn)髖臼相對(duì)變深而導(dǎo)致股骨頭過(guò)度覆蓋（圖3）；7例發(fā)現(xiàn)股骨頭突起部向外側(cè)延伸、頭與頸間的凹陷減少或消失，呈“左輪槍柄”樣畸形（圖4）；2例兼有兩者表現(xiàn)。

圖1 雙側(cè)股骨頸疝窩（箭）。病灶位于股骨頸外上象限，呈類(lèi)圓形透亮影，邊緣可見(jiàn)硬化。其中左側(cè)病灶內(nèi)見(jiàn)線(xiàn)狀分隔（箭頭）。圖2 右側(cè)股骨頸疝窩。位于股骨頸基底部?jī)?nèi)側(cè)（箭），周?chē)?jiàn)輕度硬化邊（箭頭）。圖3 右側(cè)股骨頸疝窩，內(nèi)見(jiàn)線(xiàn)狀分隔（箭）。雙側(cè)髖臼后傾，髖臼前緣上部偏外側(cè), 而后緣更靠近中線(xiàn)，髖臼前后緣呈“8”字形，提示Pincer鉗形碰撞（箭頭）。圖4 左側(cè)股骨頸疝窩。病灶呈多房性改變（箭）。雙側(cè)股骨頭、頸交界骨質(zhì)隆起，頭與頸間的凹陷消失，呈“左輪槍柄”樣畸形，提示Cam凸輪碰撞（箭頭）。圖5 左側(cè)雙發(fā)股骨頸疝窩。左股骨頸外上象限見(jiàn)2枚相鄰類(lèi)圓形透亮區(qū)，呈“8”字形（箭）

3 討論

3.1 股骨頸疝窩的發(fā)病機(jī)制 人體站立或行走時(shí)，髖關(guān)節(jié)囊前方結(jié)構(gòu)處于不斷的緊張和松弛交替狀態(tài)。髖關(guān)節(jié)前部的關(guān)節(jié)囊，尤其是股骨頸輪匝韌帶前部環(huán)繞區(qū)和相鄰的股骨頭基底及股骨頸近段前外側(cè)皮質(zhì)間存在長(zhǎng)期壓迫和相互摩擦，使鄰近覆蓋的滑膜組織可能因受刺激導(dǎo)致纖維軟骨化生而形成纖維結(jié)締組織和新生軟骨，相互摩擦致皮質(zhì)區(qū)反應(yīng)性成骨，后者成分與其內(nèi)的液體共同組成了股骨頸反應(yīng)區(qū)。當(dāng)髖部完全伸展，股骨頸反應(yīng)區(qū)的纖維結(jié)締組織和（或）液體在前部關(guān)節(jié)囊、髂股韌帶及髂腰肌腱的機(jī)械性壓力下，通過(guò)位于股骨頸皮質(zhì)骨缺損處疝入松質(zhì)骨內(nèi)形成疝窩。病理上，股骨頸疝窩內(nèi)主要為致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，并可伴黏液樣變[1,2]。

3.2 股骨頸疝窩的發(fā)病率 本組3874例骨盆X線(xiàn)片，發(fā)現(xiàn)股骨頸疝窩207例，檢出率為5.3%，平均年齡為（56.4±12.3）歲。欒暉等[3]通過(guò)分析367例無(wú)癥狀受檢者的盆腔CT資料，發(fā)現(xiàn)64例股骨頸疝窩，發(fā)病率高達(dá)17.4%。筆者考慮由于普通X線(xiàn)平片前后重疊，密度分辨率低，對(duì)病變的敏感性低于CT。本組男性股骨股疝窩的發(fā)病率高于女性，與文獻(xiàn)[3,4]報(bào)道一致，可能與男性負(fù)重較大，從事重體力勞動(dòng)較多，髖關(guān)節(jié)過(guò)伸、過(guò)屈頻率高于女性有關(guān)。各年齡組股骨頸疝窩的分布有顯著差異，中、老年組股骨頸疝窩的發(fā)病率高于青年組，與欒暉等[3]和韓博等[4]發(fā)現(xiàn)各年齡組股骨頸疝窩的分布無(wú)顯著差異不同。筆者分析可能與文獻(xiàn)報(bào)道各年齡組樣本量較小，而本組樣本量大有關(guān)。

3.3 股骨頸疝窩的X線(xiàn)表現(xiàn) 本組多數(shù)病灶（84.7%）位于股骨頸外上象限，少數(shù)（14.4%）位于外下象限。Panzer等[5]認(rèn)為可能與髖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)異常α角增大有關(guān)。另有2例發(fā)生于內(nèi)下象限，以往少見(jiàn)報(bào)道。

股骨頸疝窩的典型X線(xiàn)征象為類(lèi)圓形囊性透亮區(qū)。本組183例病灶周?chē)忻黠@的硬化邊，因周?chē)少|(zhì)骨受疝窩長(zhǎng)期壓迫摩擦，發(fā)生反應(yīng)性成骨所致。其中17例病灶囊內(nèi)可見(jiàn)線(xiàn)狀分隔，9例呈多房狀改變。病灶直徑38～120mm，平均68mm。文獻(xiàn)報(bào)道多數(shù)患者病灶隨訪(fǎng)無(wú)變化，但也有研究發(fā)現(xiàn)部分病灶增大[1,6]，這些患者均為舞蹈演員或運(yùn)動(dòng)員，病灶增大原因可能與職業(yè)性體力活動(dòng)有關(guān)。

Ganz等[7]于2003年提出髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement, FAI）的概念，即股骨和（或）髖臼解剖學(xué)異常，如股骨頭外徑增大、髖臼過(guò)深，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末期發(fā)生股骨近端和髖臼邊緣異常碰撞，將導(dǎo)致髖臼盂唇和（或）相鄰髖臼軟骨的損害，從而引發(fā)髖關(guān)節(jié)疼痛。國(guó)外學(xué)者[7-9]認(rèn)為FAI是發(fā)生股骨頸疝窩的重要原因。FAI可分為Cam凸輪碰撞（股骨頭頸交界處的凹陷減少引起股骨頭和關(guān)節(jié)盂在正常運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)的碰撞）、Pincer鉗形碰撞（股骨頭過(guò)度覆蓋，導(dǎo)致股骨頭和其對(duì)沖區(qū)即臼的后下方軟骨損傷）和混合型3種[7,10-13]。本組207例股骨頸疝窩中，13例發(fā)現(xiàn)髖臼覆蓋征象，提示Pincer鉗形碰撞。7例發(fā)現(xiàn)頭頸交界處的外側(cè)或前方骨性突起，提示Cam凸輪碰撞。2例為混合型，兼有兩者表現(xiàn)。CT、MR可較X線(xiàn)平片更準(zhǔn)確地顯示髖關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，可顯示FAI的關(guān)節(jié)盂緣病變、鄰近軟骨病變等[11,14,15]，有待進(jìn)一步研究。

3.4 診斷與鑒別診斷 位于股骨頸前外側(cè)皮質(zhì)下及股骨頭基底部的類(lèi)圓形、邊緣清楚伴有硬化緣的低密度灶，是診斷股骨頸疝窩的特異性征象。結(jié)合臨床病史大多可作出正確診斷。高振華等[2]認(rèn)為多層螺旋CT顯示病灶或相鄰上下層面鄰近骨皮質(zhì)內(nèi)與病灶相通的裂隙樣缺損，為診斷本病較為特異的征象。

但股骨頸類(lèi)圓形低密度灶并非股骨頸疝窩所特有的，需與以下髖關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行鑒別：①成人股骨頭缺血性壞死：常伴發(fā)囊變區(qū)，囊變部位位于股骨頭骨性關(guān)節(jié)面下，股骨頭外形變扁，出現(xiàn)不規(guī)則密度增高區(qū)，髖臼變淺。②髖關(guān)節(jié)退變囊腫：伴有關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面增生硬化及邊緣骨贅形成等退變征象，囊腫多位于股骨頭承重關(guān)節(jié)面以下，常為多個(gè)類(lèi)圓形病灶簇集在一起。③骨樣骨瘤：患者髖部疼痛明顯，尤以夜間為甚，瘤巢內(nèi)多有鈣質(zhì)樣高密度斑點(diǎn)或團(tuán)塊，周?chē)不壿^厚，鄰近皮質(zhì)無(wú)裂隙樣缺損，髖關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)積液。④骨內(nèi)腱鞘囊腫：二者臨床和影像學(xué)上表現(xiàn)相似，病理上也常很難區(qū)分，主要的鑒別點(diǎn)是發(fā)病部位。骨內(nèi)腱鞘囊腫通常位于股骨頭骨性關(guān)節(jié)面下方，局部關(guān)節(jié)面可伴增生硬化，相鄰骨皮質(zhì)少有裂隙。

總之，股骨頸疝窩的典型發(fā)病部位對(duì)于疾病的診斷至關(guān)重要，結(jié)合形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及臨床癥狀大多可作出準(zhǔn)確診斷。股骨頸疝窩的出現(xiàn)可能提示FAI的存在。

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Incidence and Radiologic Findings of the Herniation Pits of the Femoral Neck

PurposeTo study the incidence rate and radiologic findings of the herniation pits of the femoral neck.Materials and MethodsFrom January to December 2011, 3874 adult pelvic X-ray fi lms (2012 men and 1862 women) were reviewed. The incidence, radiologic findings of the herniation pit of the femoral neck were analyzed, and then followed with statistic analysis about pathogenic situation of different genders and ages.ResultsOf 3874 cases, there were 207 cases(5.3%) with herniation pits of the femoral neck, including 122 males (58.9%) and 85 females (41.1%). The lesions localized in the left joint in 100 cases (48.3%), in the right joint in 85 cases (41.1%) and in bilateral joints in 22 cases (10.6%). There were 6.1% (122/2012) in males and 4.6% (85/1862) in females (χ2=4.294, P＜0.05).The incidence rate of young, middle-aged and the aged group were 3.4% (55/1615),7.1% (83/1168) and 6.3% (69/1091), respectively (χ2=21.243, P＜0.05). On X-ray fi lm, the lesions appeared as a round radiolucency with thin clear sclerotic rim in the superior lateral part of the femoral neck and the base of the femoral head.ConclusionIn our study, the incidence rate of the herniation pit of the femoral neck is 5.3%. The characteristic location and typical shape with round to oval radiolucency surrounded by a thin zone of sclerosis on X-ray will be helpful for the diagnosis of herniation pits of the femoral neck.

Hernia, femoral; Femur neck; Incidence; Radiography

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.12.007

常州市第一人民醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院）放射科 江蘇常州 213003

黃文杰

Department of Radiology, the First People’s Hospital of Changzhou, the Third Af fi liated Hospital of Suzhou University, Changzhou 213003, China

Address Correspondence to： HUANG Wenjie E-mail： cooee_wenjie@126.com

中國(guó)圖書(shū)資料分類(lèi)法分類(lèi)號(hào)R681.8；R445.4

2012-01-06

2012-11-09

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2012年 第20卷 第12期：905-907，910

Chinese Journal of Medical Imaging 2012 Volume 20(12)： 905-907, 910

（責(zé)任編輯 張春輝）