超微針刀配合推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎56例

王軍旗，薛愛榮

(1.中牟縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南中牟 451450;2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院疼痛科，河南鄭州 450004)

超微針刀配合推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎56例

王軍旗1，薛愛榮2

(1.中牟縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南中牟 451450;2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院疼痛科，河南鄭州 450004)

目的：觀察超微針刀配合推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效。方法：將112例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組各56例。治療組給予超微針刀配合推拿治療，對照組僅給予推拿治療，兩組均在20 d后判定療效。結果：治療組痊愈22例，顯效18例，有效14例，無效2例，有效率占96.43%;對照組痊愈10例，顯效23例，有效17例，無效6例，有效率占89.29%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：超微針刀配合推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效確切。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎/治療;超微針刀;推拿

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱退行性膝關節(jié)病，是中老年常見病多發(fā)病，尤其是肥胖的中老年人?！豆顷P節(jié)炎診治指南(2007版)》［1］明確提出：“OA 治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，改善生活質量。”此病多以膝關節(jié)的疼痛、腫脹及活動障礙為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響著中老年人的工作及生活質量。2009年2月—2010年2月，筆者采用超微針刀配合推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎112例，總結報道如下。

1 一般資料

選取我院疼痛科門診和住院膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者112例，按就診順序采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。其中治療組56例，男18例，女38例;年齡48～75歲，平均(55.17±7.97)歲;病程4個月 ～15 a，平均(12.32 ±2.31)a。對照組56例，男 21例，女 35例;年齡 45～78歲，平均(53.19 ±9.31)歲;病程3 個月 ～20 a，平均(14.24 ±2.47)a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］擬訂。①前月大多數(shù)日子有膝痛。②關節(jié)活動時有骨響聲。③晨僵＜30 min。④年齡大于或等于38歲。⑤膝關節(jié)檢查示骨性肥大。根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學分級標準［2］分級為5級。0級：為正常。I級：關節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅。Ⅱ級：有明顯的骨贅，關節(jié)間隙可疑變窄。Ⅲ級：中等量骨贅，關節(jié)間隙變窄較明確，有硬化性改變。IV級：大量骨贅形成，關節(jié)間隙明顯變窄，嚴重硬化性病變及明顯畸形。

3 治療方法

治療組給予以下治療措施。①超微針刀治療。選點：根據(jù)解剖學，髕骨是一塊活動的籽骨，功能是協(xié)調膝關節(jié)運動。如果髕骨的活動范圍被限制，則膝關節(jié)活動也將受限。膝關節(jié)病大多數(shù)是因髕骨的活動范圍受限所致。針具：選用0.5 mm的超微針刀。操作：患者仰臥在治療床上，暴露治療部位，常規(guī)消毒。將髕骨四周看做一塊鐘表。上樓疼痛松解10點、11點、1點、2點位的筋膜，下樓疼痛松解4點、5點、7點、8點位的筋膜，內側疼痛松解2點、3點、4點位的筋膜，外側疼痛松解8點、9點、10點位的筋膜。輕輕切開，進刀深度1 cm，出刀后用干棉球按壓針眼1～2 min即可。每周治療1次。②推拿治療?；颊呷「┡P位，術者用理筋放松手法按摩第3腰椎橫突處，然后用雙手拇指將第3腰椎旁骶棘肌向外推十幾次，范圍包括第2、第4腰椎旁，術者在用右手拇指推壓橫突尖及上下數(shù)十次，力量輕重以患者能忍受為度，然后用按揉或扌袞法從臀部至小腿放松，對膝關節(jié)因疼痛而不能伸直者，于雙足踝部墊枕。讓腿部肌肉完全放松，然后在環(huán)跳、殷門、風市穴按揉，并點按委中、委陽、承山等穴。再囑患者仰臥，按揉提拿股四頭肌、膝關節(jié)內外側韌帶及髕韌帶，點按髀關、鶴頂、陰陵泉、陽陵泉。然后取側臥位，作一側板法，側板位置要以第3腰椎為中心，用力要輕而自然，切忌硬板和用力過猛。隔日治療1次。

對照組給予推拿治療，方法同治療組。

兩組均以10 d為1個療程，2個療程后判定療效。

4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］擬訂。痊愈：臨床癥狀/體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀，體征明顯改善，癥候積分減少70% ～＜95%。有效：臨床癥狀/體征均有好轉，癥候積分減少30% ～＜70%。無效：臨床癥狀，體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少＜30%。

5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

6 結果

兩組療效對比，經 Ridit分析，u=1.96，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

7 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是由于膝關節(jié)的退行性改變，使膝部肌肉韌帶出現(xiàn)退變，股四頭肌等肌力明顯減退，膝關節(jié)活動時各關節(jié)軟骨出現(xiàn)異?；瑒?，造成軟骨面摩擦力明顯升高，使關節(jié)軟骨軟化，剝脫，造成關節(jié)周圍軟組織損傷，如此惡性循環(huán)，使病情加重，逐漸形成唇樣增生等變化［3］。超微針刀療法是在小針刀療法的基礎上派生出來的一種更加安全有效的方法。其核心理論為改變軟組織的力學平衡失調。通過人體的骨性杠桿作用或肌肉的力學傳導和牽引作用，將人體深層的病變提到淺層來治療。通過對人體表淺表部位進行松解［4］，促進血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，改善局部病變組織的營養(yǎng)供應，提高病變組織的新陳代謝能力，從而利于病變組織的恢復。此外，針刀療法對病灶的刺激，可使局部組織蛋白分解，末梢神經介質增加，產生血管神經的活性物質，降低致痛物質緩激肽和5－羥色胺等在血清中的含量，從而活躍組織功能，調整神經功能［5］。推拿治療可達到松解軟組織粘連，改善血液循環(huán)及神經營養(yǎng)，促進水腫及無菌性炎癥吸收，促使膝關節(jié)周圍肌肉的功能恢復［6］，兩種方法聯(lián)合應用最終達到治愈目的。

［1］中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南［J］.中華骨科學雜志，2007，27(10)：794.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2002：349－350.

［3］王福根，李信玉，侯京山，等.銀質針治療慢性膝關節(jié)痛［J］.中國康復醫(yī)學雜志，1995，10(4)：l72.

［4］胡超偉.圓利針療法［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2007：208 －215.

［5］黃志芬，楊永紅.小針刀治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎52例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，30(25)：161 －162.

［6］薛愛榮，王娟，杜書萌.三步綜合療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2005，18(16)：656－657.

R684.3

B

book=0,ebook=63

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.027

2012－04－27;

2012－05－24

(編輯 李亞峰)

·名師高徒·