針刺兩池配合反向整脊法治療頸性高血壓99例

寧國(guó)利，馬 龍，代根奇，劉杏利

(1.平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院，河南平頂山461000;2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州 450004)

針刺兩池配合反向整脊法治療頸性高血壓99例

寧國(guó)利1，馬 龍2，代根奇1，劉杏利1

(1.平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院，河南平頂山461000;2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州 450004)

目的：觀察針灸推拿對(duì)頸性高血壓的臨床療效。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的198例頸性高血壓患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各99例，治療組采用針刺風(fēng)池、曲池及反向整脊推拿治療，對(duì)照組采用牽引中頻治療，治療2個(gè)療程后對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果：治療組顯效62例，有效32例，無(wú)效5例，有效率占94.95%;對(duì)照組顯效24例，有效55例，無(wú)效20例，有效率占79.79%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：針灸推拿治療頸性高血壓療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓/治療;頸椎;針灸;整脊手法;脊柱

頸性高血壓，即與脊柱相關(guān)的異常血壓。近幾年來，筆者在治療頸肩腰腿痛疾病時(shí)，尤其是在治療頸椎病的同時(shí)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)并發(fā)高血壓者較多。2006年6月—2010年12月，筆者采用針刺兩池配合反向整脊法治療頸性高血壓99例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院疼痛三科頸性高血壓患者198例。根據(jù)患者前來就診的順序，采用隨機(jī)設(shè)計(jì)數(shù)字表將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組99例，男49例，女50例;年齡平均(50.3 ±22.0)歲;青年 17 例，中年62例，老年20例;病程平均(20.5±11.3)個(gè)月。對(duì)照組99例，男45例，女54例;年齡平均(45.7±23.5)歲;青年21例，中年57例，老年21例;病程平均(22.3±15.4)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］及1998年國(guó)際高血壓聯(lián)盟確定的高血壓治療指南［2］標(biāo)準(zhǔn)。①頸部不舒或有冷熱感，運(yùn)動(dòng)障礙或活動(dòng)時(shí)有摩擦音，頸部檢查有異常表現(xiàn);②血壓升高，多與頸部癥狀有關(guān)，發(fā)作期2～3周，之后緩解，常出現(xiàn)兩側(cè)上肢的坐臥位血壓差別較大;③伴有視力障礙，咽部異物感，排汗異常，失眠多夢(mèng)等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀;④頸部檢查可見頸部活動(dòng)障礙，壓痛或不痛，皮溫降低，觸診棘突或橫突偏移;⑤心慌胸悶，胸前區(qū)脹痛，胃腸蠕動(dòng)增加或緩慢;⑥多伴有眩暈、頭痛、耳鳴、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②降血壓藥無(wú)效者;③同意參加本方法研究，并簽署同意書;④頸椎X線片檢查有異常病變。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①原發(fā)性高血壓，有一定的遺傳因素;②口服降壓藥物有一定效果;③血壓升高時(shí)無(wú)頸部癥狀與體征;④腎性高血壓。

4 治療方法

治療組采用針灸、推拿法治療。(1)針灸治療。取穴：曲池、風(fēng)池。操作：針刺時(shí)患者取坐位，常規(guī)酒精消毒皮膚，分別用1.5寸、2.5寸的毫針，用夾持進(jìn)針法進(jìn)針，在針刺風(fēng)池穴時(shí)，頭向前屈3～8°，用1.5 寸毫針針刺0.8 ～1.2 寸，留針20 min，每8 ～10 min行針1次，1次/d。(2)推拿治療：患者取坐位，雙上肢垂直向下放松，醫(yī)者立于患者后面，分別按以下步驟進(jìn)行。①用推、拿、按、揉、捏、叩擊、提拿等手法對(duì)頸部、兩肩部和頭部肌肉進(jìn)行放松，重點(diǎn)點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、肩貞、肩髃、中府、云門、百會(huì)、四神聰、睛明、太陽(yáng)、耳門、聽宮、聽會(huì)、印堂、角孫，同時(shí)拿五經(jīng)以頭部透熱為度，5～8 min。②左手置于患者整個(gè)頸椎的左側(cè)，以C3～6為支點(diǎn)，右手置于頭頂?shù)挠疑蟼?cè)部，向左手方向用力，囑患者放松，瞬時(shí)間讓頭向左擺動(dòng)10～20°，后聽到嘎吱響聲，然后相反方向的手，相反方向的部位，相反方向的用力再做1次。③用左手置于患者前額部右前方，右手拇指置于C2的橫突和棘突之間，左手向左后方向用力，右手拇指與其余四指向相反方向用力，囑患者放松，分別對(duì)C2～6進(jìn)行調(diào)整。擺動(dòng)幅度10～15°。然后采用相反方向的手，向相反方向的部位，給予相反方向的用力，對(duì)C2～6再做一遍。④用拔伸旋轉(zhuǎn)法于患者左側(cè)后方，左手托起下頜部，右手拇指和食指置于C2、C3橫突和棘突之間，雙手同時(shí)向上拔伸，并向相反方向用力，快速微動(dòng)旋轉(zhuǎn)10～20°，分別對(duì)C2、C3進(jìn)行左右調(diào)整。⑤雙手相互交替對(duì)頭、頸、肩，及上肢進(jìn)行推、拿、按、揉、拿五經(jīng)，抖上肢，左右前后使頭部在生理許可范圍內(nèi)進(jìn)行前屈、后伸，左右旋轉(zhuǎn)，使放松。對(duì)照組給予牽引、中頻治療。①牽引治療。采用安陽(yáng)翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的坐式頸牽治療儀(型號(hào)為YZ2C)，20 min/次，1次/d。②中頻采用北京翔云電有限公司生產(chǎn)的K8832－T型電腦中頻治療儀，選擇1號(hào)處方，啟動(dòng)輸出，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，邊按鍵邊詢問患者，調(diào)節(jié)至患者耐受電量時(shí)停止操作，20 min后結(jié)束治療，1次/d。

兩組均以10次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后判定療效。在臨床觀察期間，不得接受其他治療手段。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］制訂頸性高血壓的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓下降10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上并達(dá)正常范圍;舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mm Hg以上。有效：舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達(dá)正常范圍;舒張壓較治療前下降10～20 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍;收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=3.15，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8 討論

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)頸性高血壓的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，初步認(rèn)為是頸椎外傷、勞損、感受風(fēng)寒濕邪、退變等原因，使頸椎間組織失穩(wěn)或錯(cuò)位，或組織松馳、痙攣、炎癥改變等因素，直接或間接刺激交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈，引起腦內(nèi)缺血，血管舒縮中樞功能紊亂，而導(dǎo)致中樞性血壓異常。頸椎病損，尤其是頸椎上段，刺激頸交感神經(jīng)使頸內(nèi)動(dòng)脈神經(jīng)與椎動(dòng)脈神經(jīng)興奮性增高，可導(dǎo)致丘腦下部的后部縮血管中樞與延髓外側(cè)的加壓區(qū)受到影響，并不斷發(fā)出異常沖動(dòng)，引起交感神經(jīng)興奮性增高，血管平滑肌收縮增強(qiáng)，血管口徑變小，血流阻力增大，而發(fā)生高血壓［3］。若交感神經(jīng)興奮性降低時(shí)，血流障礙，使腦部缺血，影響到丘腦下部的舒張血管中樞與延髓內(nèi)側(cè)的減壓區(qū)時(shí)，同時(shí)也可導(dǎo)致血壓下降［4］。

采用針刺的目的重在行氣活血通絡(luò)。在治療原則和處方上是根據(jù)針灸的近部取穴、遠(yuǎn)部取穴及隨證取穴。根據(jù)針灸學(xué)的基本理論，一定要平衡才能使氣的流動(dòng)正常，證實(shí)針灸對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)功能上具有調(diào)整作用，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，從而緩解癥狀。同時(shí)也起到活血化瘀，擴(kuò)張周圍血管，改善頸部血液循環(huán)的作用，致使神經(jīng)根，及其受壓組織的無(wú)菌性炎癥迅速吸收并恢復(fù)其功能，并通過經(jīng)絡(luò)穴位來刺激頸神經(jīng)節(jié)，反射性作用于中樞以維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使機(jī)體植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能、交感神經(jīng)功能及臨床癥狀恢復(fù)正常，以達(dá)到降低血壓的作用。該推拿手法是以現(xiàn)代解剖學(xué)理論為基礎(chǔ)，采用多種手法來恢復(fù)受損的軟組織和骨關(guān)節(jié)的正常解剖位置而達(dá)到治療目的。操作時(shí)在準(zhǔn)確定位病灶的基礎(chǔ)上，對(duì)每步手法的操作部位、方向、角度進(jìn)行準(zhǔn)確的調(diào)整，使紊亂的椎小關(guān)節(jié)和移位的椎體得到改善，同時(shí)使緊張痙攣的血管、肌肉和受牽拉的椎體得到緩解，有效地解決了頸椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)位紊亂，正常的生理活動(dòng)恢復(fù)正常，達(dá)到消除或減輕對(duì)頸交感神經(jīng)的刺激，加速靜脈的回流，使壓迫癥狀消失［5］。且本手法還可直接拉動(dòng)椎間隙，使椎間孔相對(duì)擴(kuò)大，減輕神經(jīng)根的壓力和刺激，消除動(dòng)脈痙攣，使椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血得到改善，血液循環(huán)得到恢復(fù)，血壓平穩(wěn)下降，從而達(dá)到治療目的。采用針灸和推拿手法來治療該病，充分發(fā)揮針灸推拿二者治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，治療效果明顯提高。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［2］呂有魁，何宗寶，陳冬昌.國(guó)內(nèi)頸椎性血壓異常發(fā)病機(jī)理研究概況［J］.頸腰痛雜志，2007，28(1)：61 －62.

［3］張喜林，沈國(guó)權(quán)，房敏，等.短杠桿微調(diào)手法治療頸椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(3)：34 －35.

［4］李硠，楊光，張永旺.頸部軟組織狀態(tài)對(duì)頸源性高血壓影響的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)骨傷，2007，20(2)：4 －6.

R245.31

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.026

2012－03－02;

2012－04－26

(編輯 李亞峰)