導(dǎo)樂(lè)分娩236例臨床觀察

馮春梅 蘇 琴

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院產(chǎn)科，山東 泰安 271000)

近幾年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展及獨(dú)生子女期的到來(lái)，女性對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)稍有偏差 ，她們由于非常懼怕分娩的疼痛及分娩的過(guò)程，人為地選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，導(dǎo)致近幾年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年提高?？茖W(xué)證實(shí)，在沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征的情況下，自然分娩更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)及新生兒出生質(zhì)量的提高。為改變這一現(xiàn)狀，我院積極開(kāi)展了導(dǎo)樂(lè)分娩。導(dǎo)樂(lè)為希臘語(yǔ)Doula的音譯， 原意為一個(gè)女性照顧另一個(gè)女性。應(yīng)用于臨床工作中即分娩的過(guò)程中始終有一名家屬及助產(chǎn)人員陪伴，為產(chǎn)婦提供心理支持，幫助其度過(guò)分娩期。臨床觀察證明實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩，有效提高了陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血量，降低了新生兒窒息率?，F(xiàn)將情況總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院于2011年1月～12月入院后經(jīng)全身檢查沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征擬陰道分娩產(chǎn)婦472 例，隨機(jī)分為導(dǎo)樂(lè)分娩組及傳統(tǒng)分娩模式的對(duì)照組，每組各236例。兩組產(chǎn)婦均為單胎頭位，孕36w-42 w,身高1.54-1.75米，經(jīng)B超及腹部檢查判斷胎兒體重約2600-4100g,無(wú)妊娠合并癥及分娩禁忌癥，兩組產(chǎn)婦均自愿經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕周差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

1.2護(hù)理方法 導(dǎo)樂(lè)分娩組：產(chǎn)婦入待產(chǎn)室，檢查胎心正常、宮縮規(guī)律、宮口開(kāi)大2cm后送入導(dǎo)樂(lè)待產(chǎn)室，由產(chǎn)婦任選一名家屬陪伴，家屬不干涉任何產(chǎn)程處理工作，只是陪在產(chǎn)婦身邊，減輕產(chǎn)婦對(duì)環(huán)境和分娩的恐懼心理。另安排一名有愛(ài)心、有責(zé)任感、技術(shù)過(guò)硬的助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供一對(duì)一的護(hù)理服務(wù)。導(dǎo)樂(lè)人員首先帶領(lǐng)產(chǎn)婦及其家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除產(chǎn)婦的陌生感和恐懼感；隨后告知產(chǎn)婦及其家屬導(dǎo)樂(lè)人員的職責(zé)，以及產(chǎn)程如何進(jìn)展，產(chǎn)婦和家屬應(yīng)怎樣應(yīng)對(duì)等事宜，使產(chǎn)婦初步了解分娩的整個(gè)過(guò)程并做好充分的心理準(zhǔn)備。伴隨著產(chǎn)程的進(jìn)展， 宮縮不斷加強(qiáng)，導(dǎo)樂(lè)人員時(shí)刻陪在產(chǎn)婦身邊給予生活和心理護(hù)理。在第一產(chǎn)程中導(dǎo)樂(lè)人員鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，如需臥床休息可采取自由體位，進(jìn)食清淡易消化飲食，及時(shí)排空膀胱，避免脹大的膀胱影響胎頭下降。指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤呼吸法減輕宮縮陣痛。宮縮陣痛難以忍受時(shí), 導(dǎo)樂(lè)人員撫摸產(chǎn)婦腹部或按摩其腰骶部緩解疼痛。 產(chǎn)婦大喊大叫時(shí)，應(yīng)該耐心解釋，安慰產(chǎn)婦。對(duì)于早期破膜者，應(yīng)指導(dǎo)其左側(cè)臥位休息。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 及時(shí)正確處理。宮口開(kāi)全，進(jìn)入第二產(chǎn)程后， 產(chǎn)婦會(huì)感覺(jué)疲勞， 要鼓勵(lì)其堅(jiān)定信心，進(jìn)食少量高熱量飲食，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)屏氣用力，宮縮間歇徹底放松，保存體力直至胎兒娩出。為產(chǎn)婦接產(chǎn)無(wú)菌操作嚴(yán)格，處理新生兒輕柔體貼，進(jìn)入第三產(chǎn)程后，導(dǎo)樂(lè)員要祝賀產(chǎn)婦已順利分娩, 觀察出血量，并把嬰兒抱到媽媽面前, 讓其看看自己的寶寶，告知寶寶的身體狀況， 讓其放心；并進(jìn)行早吸吮、早接觸、早開(kāi)奶。同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰傷口護(hù)理及新生兒母乳喂養(yǎng)的宣教工作?；氐讲》亢? 向家屬描述產(chǎn)婦的分娩過(guò)程, 與產(chǎn)婦和家屬共同分享順利分娩而帶來(lái)的喜悅。與病房護(hù)理人員認(rèn)真交接產(chǎn)婦，由病房護(hù)理人員繼續(xù)觀察產(chǎn)婦情況。對(duì)照組：入待產(chǎn)室后無(wú)家屬陪伴，無(wú)助產(chǎn)人員進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，一切觀察、護(hù)理、接產(chǎn)、產(chǎn)后宣教工作皆由當(dāng)班助產(chǎn)士完成。

1.3觀察項(xiàng)目 通過(guò)觀察，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息情況。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量超過(guò)500 ml 者為產(chǎn)后出血；(2)新生兒窒息：新生兒出生5 min Apgar 評(píng)分<7 分。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較表(h)

通過(guò)表1對(duì)比觀察可知，導(dǎo)樂(lè)分娩組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第三產(chǎn)程時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較(ml)

通過(guò)表2對(duì)比觀察可知，導(dǎo)樂(lè)分娩組 出血量(108.67±10.83)ml, 對(duì)照組(124.34±10.46)ml,兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。

2.3兩組產(chǎn)婦新生兒窒息率比較見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦新生兒窒息率比較

對(duì)比表明，導(dǎo)樂(lè)分娩組新生兒窒息率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討 論

許多研究已證明精神心理因素對(duì)分娩起重要作用，近年來(lái)精神因素在分娩中的作用越來(lái)越受到人們的重視,,但隨著社會(huì)的發(fā)展和我國(guó)獨(dú)生子女期的到來(lái)，許多的產(chǎn)婦對(duì)分娩的過(guò)程和分娩時(shí)的宮縮陣痛存在著過(guò)分恐懼的心理，許多產(chǎn)婦不經(jīng)過(guò)試產(chǎn)直接選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。對(duì)分娩信心不足的一部分產(chǎn)婦在試產(chǎn)過(guò)程中因疼痛過(guò)度緊張，導(dǎo)致過(guò)度換氣， 造成呼吸性堿中毒；過(guò)度緊張導(dǎo)致大喊大叫，體力消耗過(guò)度，導(dǎo)致代謝性酸中毒，導(dǎo) 致胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生胎兒窘迫，而不得不改為剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。臨床工作中還有一部分產(chǎn)婦因過(guò)度緊張，產(chǎn)程進(jìn)展中出現(xiàn)活躍期停滯、相對(duì)性頭盆不稱等狀況而不能繼續(xù)試產(chǎn)。針對(duì)這一狀況，我院積極開(kāi)展了導(dǎo)樂(lè)分娩。導(dǎo)樂(lè)分娩是目前國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)界倡導(dǎo)的一種新的分娩方式，是指一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后全程陪伴孕產(chǎn)婦， 給予孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理、精神上的支持， 陪伴分娩過(guò)程使產(chǎn)婦能夠安全順利完成分娩[1]我們的臨床工作中，由技術(shù)熟練、有愛(ài)心、有責(zé)任心的助產(chǎn)人員擔(dān)任導(dǎo)樂(lè)員，自始至終陪伴在產(chǎn)婦身邊，為其提供心理支持和技術(shù)指導(dǎo)，避免了由于心理、精神緊張?jiān)斐傻碾y產(chǎn)。導(dǎo)樂(lè)分娩使產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好，體力充沛，順利度過(guò)分娩全過(guò)程。

3.1導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)產(chǎn)婦的影響 在導(dǎo)樂(lè)分娩過(guò)程中，導(dǎo)樂(lè)人員通過(guò)精神誘導(dǎo)，局部按摩、呼吸調(diào)節(jié)等方法， 增強(qiáng)了自然分娩的可行性。上述表1表明導(dǎo)樂(lè)分娩明顯的縮短了產(chǎn)程，使產(chǎn)婦充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，主動(dòng)參與分娩過(guò)程，使產(chǎn)力增加，產(chǎn)程縮短，進(jìn)一步降低了剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率。[2]上述表2表明，導(dǎo)樂(lè)分娩由于產(chǎn)程進(jìn)展順利，產(chǎn)婦體力消耗較少，產(chǎn)后子宮收縮良好，減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，維護(hù)了產(chǎn)婦的健康。

3.2導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)新生兒的影響 恐懼可對(duì)宮縮和宮頸擴(kuò)張產(chǎn)生不利影響，恐懼增加緊張，緊張?jiān)黾犹弁?，疼痛反過(guò)來(lái)又增加恐懼和緊張，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)，致使機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，影響宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，難產(chǎn)及胎兒窘迫。在分娩中約90%以上的產(chǎn)婦對(duì)分娩有恐懼感， 她們處于怕疼痛、怕出血、怕難產(chǎn)的緊張情緒中, 致使交感神經(jīng)興奮， 體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加, 去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致血管收縮、胎盤(pán)供血減少、胎兒窘迫[3]。實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩, 可以減輕產(chǎn)婦的恐懼感，使產(chǎn)婦精神處于比較放松的狀態(tài)，并對(duì)胎兒實(shí)施密切監(jiān)護(hù)， 可及早發(fā)現(xiàn)及處理異常情況， 大大降低了新生兒窒息率。促進(jìn)了新生兒的健康，提高了新生兒的出生質(zhì)量。

3.3導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)導(dǎo)樂(lè)人員的影響 導(dǎo)樂(lè)人員由受過(guò)此項(xiàng)訓(xùn)練的助產(chǎn)士擔(dān)當(dāng)，在導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩中, 助產(chǎn)士的服務(wù)意識(shí)轉(zhuǎn)變， 樹(shù)立了以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)了責(zé)任感，盡量地滿足了產(chǎn)婦的生理及心理需要，使整個(gè)產(chǎn)程充滿愛(ài)心和關(guān)懷[4]。另外，在導(dǎo)樂(lè)分娩中，不僅要求導(dǎo)樂(lè)人員掌握扎實(shí)的助產(chǎn)技術(shù)， 還要有豐富的心理護(hù)理及健康教育知識(shí)，從而促使導(dǎo)樂(lè)人員積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)以及心理學(xué)、倫理學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)，不斷提高自己的專業(yè)水平。

3.4導(dǎo)樂(lè)分娩可以密切醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛

實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩后，整個(gè)產(chǎn)程進(jìn)展中自始至終有家屬和導(dǎo)樂(lè)人員陪伴，產(chǎn)婦和家屬親眼目睹了醫(yī)務(wù)人員的高超技術(shù)、愛(ài)心和責(zé)任心，增強(qiáng)了彼此之間的溝通，遇到問(wèn)題彼此之間能夠互相諒解，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛。

總之，經(jīng)過(guò)臨床觀察證實(shí)，通過(guò)實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩，降低了剖宮產(chǎn)率，提高了順產(chǎn)率，減少了產(chǎn)后出血量，維護(hù)了女性的身體健康。降低了胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率，提高了新生兒出生質(zhì)量，提高了產(chǎn)科工作水平，值得臨床推廣普及。

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