葛根素治療突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察

岳勝清，劉冬梅，賈全凡，羅曉

(廣元市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 廣元 628000)

葛根素治療突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察

岳勝清，劉冬梅△，賈全凡，羅曉

(廣元市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 廣元 628000)

目的:探討葛根素治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法:將40例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予低分子右旋糖酐、丹參及地塞米松磷酸鈉注射液靜脈點(diǎn)滴，維生素B1、維生素B12肌肉注射、高壓氧面罩吸入治療。治療組在此基礎(chǔ)上再給予葛根素注射液靜脈點(diǎn)滴，各連續(xù)治療10 d后復(fù)查純音測聽，比較兩組的總有效率。結(jié)果:治療組與對(duì)照組總有效率分別為81.8%、50.0%(P＜0.05)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:葛根素是治療突發(fā)性耳聾的有效藥物。

葛根素注射液;突發(fā)性耳聾;臨床療效

突發(fā)性耳聾(sudden sensorineural hearing loss，SSHL)是耳鼻喉科的常見急癥，可發(fā)生在各個(gè)年齡段，同時(shí)可伴有耳鳴、眩暈等頑固并發(fā)癥，大大降低了患者的工作效率和生活質(zhì)量。臨床上SSHL存在極重度耳聾治療后痊愈，而中度耳聾治療無效的情況，目前還沒有文獻(xiàn)能對(duì)此作出解釋，臨床醫(yī)生對(duì)某些治療方案或藥物的治療效果多不能準(zhǔn)確預(yù)測。曾有文獻(xiàn)報(bào)道葛根素是治療突發(fā)性耳聾的有效藥物，為了驗(yàn)證此結(jié)論，本科進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科診治的無高血壓、糖尿病的SSHL患者40例，均符合突發(fā)性耳聾的診斷，采用計(jì)算機(jī)在1～23之間隨機(jī)產(chǎn)生數(shù)字，將患者分為治療組19例和對(duì)照組21例。其中男20例，女20例，年齡14～70歲，平均38.9歲，發(fā)病時(shí)間6 h～12 d，平均9 d。36例(36耳)單側(cè)發(fā)病，4例(8耳)雙側(cè)發(fā)病，其中治療組3例患者雙側(cè)發(fā)病，對(duì)照組1例患者雙側(cè)發(fā)病;其中伴耳鳴患者16例，伴眩暈患者4例，伴耳鳴及眩暈患者2例。

入選標(biāo)準(zhǔn)［1－2］:①突然發(fā)生的聽力損失，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d以內(nèi)。②非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，中度或重度，或全聾。至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降20 dBHL以上。③病因不明(未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素)。④可伴耳鳴、耳堵塞感。⑤可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。⑥除第八顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、聽力損失、并發(fā)癥等差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

排除標(biāo)準(zhǔn):詢問病史，行電測聽、聲阻抗檢查，必要時(shí)行內(nèi)聽道CT或MRI或聽性腦干誘發(fā)電位檢查，排除外傷、聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病及內(nèi)耳畸形。

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):輕度聾:近距離聽一般談話無困難，聽力計(jì)檢查純音和語言聽閾在26～40 dB;中度聾:近距離聽話感到困難，聽閾41～55 dB;中、重度聾:近距離聽大聲語言困難，聽閾56～70 dB;重度聾:在耳邊大聲呼喊方能聽到，聽閾71～91 dB;全聾:聽不到耳邊大聲呼喊的聲音，純音測聽聽閾超過91 dB(WHO 1980年耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))。

檢測儀器:Madsen電測聽聲阻抗儀，中耳分析儀，按ANSIS3.6.－1996(American National Standards Instuition)標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組:給予低分子右旋糖酐250 mL/d，靜脈點(diǎn)滴，丹參20 mL/d，靜脈點(diǎn)滴，維生素B6、地塞米松磷酸鈉靜脈點(diǎn)滴，維生素B1、維生素B12肌注、高壓氧1次/d，10 d為1個(gè)療程。治療組:在以上治療的基礎(chǔ)上加用葛根素600 mg/d，靜脈點(diǎn)滴，療程同上。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟(jì)南)》將療效分為4級(jí):痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平;顯效:受損頻率平均聽力提高30 dB以上;有效:受損頻率平均聽力提高15～30 dB;無效:受損頻率平均聽力改善不足15 dB?？傆行?［(痊愈耳數(shù)+顯效耳數(shù)+有效耳數(shù))/總耳數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料采用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x－±s)表示，兩均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組突發(fā)性耳聾患者純音測聽療效評(píng)價(jià)

本研究過程中未發(fā)現(xiàn)一例副作用和不良反應(yīng)。治療組4例5耳無效，其余18例平均用藥4 d左右產(chǎn)生療效，治療組總有效率高于對(duì)照組(表1)。

表1 兩組突發(fā)性耳聾患者純音測聽療效評(píng)價(jià)(耳)

2.2 兩組突發(fā)性耳聾患者聽力提高情況

分別計(jì)算各組患者的各個(gè)相同頻率治療前后的聽力平均值，再計(jì)算差值，相差大于10分貝有意義［3］(表2)。

表2 兩組突發(fā)性耳聾患者聽力提高情況(dBHL)

3 討論

突發(fā)性耳聾指在幾分鐘乃至幾小時(shí)(一般不超過48 h)內(nèi)突然發(fā)生的(多為單側(cè)，少為雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生)不明原因的感音神經(jīng)性耳聾，常伴有眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐等，但無反復(fù)發(fā)作［1，4］。除第八對(duì)顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損［1］。西方國家發(fā)病率每年5～20/100 000［2］。2000年報(bào)道日本每年近27 000人發(fā)病，主要集中在50～60歲年齡段［5］。我國的發(fā)病率目前未見報(bào)道。目前僅有10%～15%的患者能明確病因［6］。SSHL的病因復(fù)雜，如血管性的疾病或血栓導(dǎo)致動(dòng)靜脈引流障礙，使內(nèi)耳血供減少或喪失，心肺功能衰竭導(dǎo)致血氧和不足或者血液本身攜氧能力下降造成內(nèi)耳供能不足;病毒或細(xì)菌的感染分泌內(nèi)外毒素和酶，直接損傷內(nèi)耳細(xì)胞;機(jī)體對(duì)抗外來抗原的變態(tài)反應(yīng)或者對(duì)抗自身抗原的自身免疫反應(yīng)也可造成內(nèi)耳細(xì)胞的損傷，外淋巴液電解質(zhì)的不平衡致內(nèi)耳細(xì)胞損傷。此外圓窗膜破裂(多為潛水所致)，外傷，神經(jīng)鞘膜瘤，內(nèi)耳異?；驌p傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，噪聲暴露，甲狀腺功能減退，糖尿病等均可致病，單核甘酸多態(tài)性還可增加患病易感性。臨床上治療SSHL的方法常憑經(jīng)驗(yàn)和側(cè)重不同而不同，在患者充分休息的基礎(chǔ)上常以綜合性治療為主。

葛根是豆科植物野葛或甘葛藤的干燥根，性涼，具有解表退熱，生津，透疹，升陽止瀉的功效。葛根素是野葛或甘葛藤根中提取的黃酮苷，其主要功效是活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究表明，葛根素為血管擴(kuò)張藥，改善微循環(huán)、抗血小板聚集、降低血液黏稠度等作用，可用于治療高血壓病、冠心病、心絞痛等［7］，與臨床常用的活血化瘀類藥物治療方向一致。動(dòng)物試驗(yàn)表明［8］，葛根中的多種總黃酮化合物有舒張平滑肌，明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，可使正常和痙攣狀態(tài)的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，于靜脈注射30 min后，冠脈血流量可增加40%，血管阻力降低29%，還可抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板中5－HT釋放。Yan等［9］研究表明，葛根素可以使血管內(nèi)皮產(chǎn)生NO，產(chǎn)生抗腎上腺素的作用。Liu等［10］研究葛根素治療SSHL的療效，其聽力改善有效率為89.68%，耳鳴緩解率為84.37%;對(duì)照組(山莨菪堿組)聽力改善有效率為62.5%，耳鳴緩解率為56.52%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)合本研究，葛根素組的總有效率為81.8%，對(duì)照組為50.0%，治療組明顯高于對(duì)照組，兩組有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者感覺患耳聽力明顯提高，患耳交流的能力逐漸恢復(fù)，同時(shí)低頻的耳鳴明顯好轉(zhuǎn)或消失，耳鳴時(shí)間明顯縮短，治療組臨床效果明顯。兩組患者相比較，治療組125、250、500 Hz聽力改善明顯高于對(duì)照組，但是兩組8 KHz高頻聽力均無明顯恢復(fù)，說明葛根素對(duì)低頻聽力的改善可能更為有效。

綜上，葛根素是治療突發(fā)性耳聾的有效藥物。但由于本研究樣本含量小，突發(fā)性耳聾有一定的自愈性，其對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響不能完全排除。SSHL的發(fā)病機(jī)制目前還未完全明確，目前研究表明葛根素主要針對(duì)其中的缺血缺氧機(jī)制進(jìn)行治療，可能不是所有患者均適用。其治療SSHL的優(yōu)缺點(diǎn)還需進(jìn)一步研究。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年.濟(jì)南)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(5):325

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Observation of the clinical curative effect of puerarin of sudden deafness

YUE Sheng-qing，LIU Dong-mei△，JIA Quan-fan，LUO xiao
(Otolaryngological Department，Guangyuan Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Guangyuan 628000，Sichuan，China)

Objective:To observe the clinical curative effect of puerarin in sudden deafness.Methods:Forty patients of sudden deafness were randomly divided into two groups.The control group were treated with low molecular dextran，danshen，dexamethasone sodium phosphate by intravenously guttae，vitamin B1，and vitamin B12by intramuscular injection.Hyperbaric oxygen was inhaled through a mask.The treatment group was treated with puerarin except for that above.The hearing level after one period of 10 days were reviewed and compared.Results:The treatment group and control group were compared with significant difference(P＜0.05).The curative effect of the treatment group was better than the control group.ConclusionPuerarin injection is an effective drug of sudden deafness.

Puerarin injection;Sudden deafness;Clinical curative effect

1005-3697(2012)04-0392-03

R276.1

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.023

2012-04-09

岳勝清(1973－)，四川廣元人，主治醫(yī)師，從事耳鼻咽喉科臨床工作。

△通訊作者:劉冬梅，E-mail:meiyanyuliu@163.com網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間:2012-7-80∶29

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.390_023.html

(學(xué)術(shù)編輯:劉海)