靜脈應(yīng)用艾司洛爾治療快速室上性心律失常的療效和安全性

吳 娟 王科峰 王西輝 (西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710038)

β-受體阻滯劑已廣泛應(yīng)用于快速心律失常的治療，但目前臨床所用多為口服制劑，起效緩慢，不能及時(shí)控制心室率，且藥效持續(xù)時(shí)間久，出現(xiàn)不良反應(yīng)難以及時(shí)終止。尋找一種起效時(shí)間快、半衰期短、不良反應(yīng)少的β-受體阻滯劑具有重要意義。為此，本研究擬觀察鹽酸艾司洛爾注射液治療快速室上性心律失常的療效和安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年9月至2011年8月于我院住院治療的快速室上性心律失?；颊?包括心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)速)，心室率＞120次/min，發(fā)作時(shí)間超過(guò)1 h需要治療，年齡53～70歲，除外患有支氣管哮喘、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病、竇性心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心功能不全、心源性休克的患者。共納入53例(心房顫動(dòng)22例、心房撲動(dòng)13例、竇性心動(dòng)過(guò)速18例)，男29例，女24例。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 1 min內(nèi)靜脈注射鹽酸艾司洛爾(齊魯制藥有限公司)負(fù)荷量 0.5 mg/kg，隨后靜脈點(diǎn)滴維持量：自0.05 mg·kg－1·min－1開(kāi)始，4 min后若療效理想則繼續(xù)維持，若療效不佳可重復(fù)給予負(fù)荷量并將維持量以0.05 mg·kg－1·min－1的幅度遞增，一般最大維持量不超過(guò) 0.2 mg·kg－1·min－1。靜脈滴注持續(xù)時(shí)間不超過(guò)48 h。

1.2.2 監(jiān)測(cè)方法 納入患者均持續(xù)監(jiān)測(cè)心電和血壓，在用藥前及用藥后30 min，每5 min記錄一次心率、心律、血壓及患者的反應(yīng)。用藥前及治療結(jié)束后各記錄1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：異位心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律;或未轉(zhuǎn)復(fù)但心室率減慢至100次/min以下;或竇性心動(dòng)過(guò)速的心室率減慢至100次/min以下。有效：異位心律未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心室率仍在100次/min以上，但較用藥前減慢≥20%;或竇性心律仍在100次/min以上，但較用藥前減慢≥20%。無(wú)效：未達(dá)到有效水平。顯效加有效為總有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.01統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 靜脈用艾司洛爾治療后，53例快速室上性心律失?；颊咝氖衣瘦^治療前顯著降低(P＜0.01)，總有效率84.9%;治療后血壓略有下降，但與用藥前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。見(jiàn)表1，表2。

表1 艾司洛爾對(duì)快速室上性心律失常的療效(n)

表2 艾司洛爾用藥前后心室率及血壓的變化(±s)

表2 艾司洛爾用藥前后心室率及血壓的變化(±s)

時(shí)間 n 心室率(次/min)血壓(mmHg)收縮壓 舒張壓用藥前53 141±13 128±14 78±11用藥后53 93±11 110±12 75±9

2.2 不良反應(yīng) 共有5例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，其中低血壓2例，心悸1例，出汗1例，惡心1例，總的不良反應(yīng)率為9.4%。減少藥物劑量后不良反應(yīng)消失，未作特殊處理。

3 討論

β-受體阻滯劑是臨床抗心律失常的基礎(chǔ)用藥之一，可選擇性地阻斷β-受體，通過(guò)阻斷心肌細(xì)胞的鈉、鈣內(nèi)流及鉀外流穩(wěn)定心臟電生理，從而有效地控制心率、延長(zhǎng)心肌舒張期，增加冠脈血流量，降低心動(dòng)過(guò)速患者的心臟做功，改善心功能。鹽酸艾司洛爾注射液是一種超短效高選擇的靜脈用β-受體阻滯劑，為含酯環(huán)的苯氧丙醇胺類(lèi)化合物，其分布半衰期只有2 min，消除半衰期約9 min，起效快、藥物作用消除快，主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)心肌兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)而抑制β1受體發(fā)揮作用〔1，2〕。本研究表明艾司洛爾可有效控制房撲和房顫患者的心室率，終止竇性心動(dòng)過(guò)速。與游凱等〔2〕研究結(jié)果相似。與Balik等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)艾司洛爾可以明顯地降低心室率，但對(duì)肺動(dòng)脈楔壓沒(méi)有明顯的影響，與本研究結(jié)果相似。且有研究表明艾司洛爾使用劑量為0.6～1.0 mg/kg時(shí)對(duì)血壓有影響，而0.3～0.6 mg/kg的艾司洛爾對(duì)血壓影響不大〔4〕。另外，本研究結(jié)果表明，靜脈用艾司洛爾治療對(duì)患者血壓影響小，較少出現(xiàn)低血壓、心悸、出汗、惡心等不良反應(yīng)。

綜上所述，艾司洛爾具有起效快、超短效、高選擇、易控制、不良反應(yīng)少的作用特點(diǎn)〔5〕。因此，靜脈用艾司洛爾治療快速室上性心律失常是一種安全有效的方法，可有效控制室上性心律失常，減少心律失常對(duì)機(jī)體造成的危害。

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