兩種不同消毒方法對呼吸機管道消毒效果對比分析

西安市兒童醫(yī)院哮喘中心（西安710003） 劉敏茹 段 波

呼吸機帶管時間較長，管路污染多造成呼吸機相關(guān)肺炎的重要原因，管路清洗消毒不徹底，導(dǎo)管相關(guān)性感染更為常見，會引發(fā)交叉感染［1］。因此，我們有必要在呼吸機螺紋管及其管路的消毒效果上進行探討。

材料和方法

1 材料選擇 對同一種疾病的患者連續(xù)使用一周的呼吸機，將連續(xù)使用7d的840呼吸機螺紋管（為硅膠螺紋管）60根隨機分為A、B兩組，每組30根。選擇1∶1000有效含氯消毒液，全自動清洗消毒機（昆山牌），高壓蒸汽消毒鍋，及無菌注射用水等材料。

2 消毒方法

2．1 A組：用1∶1000的有效含氯消毒液浸泡，消毒時備好一個大的有蓋容器，根據(jù)所需的濃度配制好溶液，然后將需要消毒的呼吸機螺紋管浸泡于中，注意被浸泡物品必須先去除痰跡、血跡、油污等；被浸泡物品必須全部浸泡于溶液中，管腔內(nèi)必須充滿溶液，不應(yīng)留有氣泡；螺紋管有套管和軸節(jié)的地方必須脫開，集水瓶必須取下全打開，管路不應(yīng)有死彎、打折，將呼吸機螺紋管取出倒凈管內(nèi)的消毒液，然后用無菌注射用水反復(fù)沖洗5～10min，并將其置于指定的位置懸掛晾干，或用空氣消毒器烘干后用雙層無菌包布包裹。

2．2 B組：將所需消毒的呼吸機螺紋管送往供應(yīng)室清洗操作間，用全自動清洗消毒器清洗消毒后再送無菌間高壓蒸汽無菌消毒。具體方法［2］為：在污染區(qū)檢查電源、水源，將要消毒的呼吸機螺紋管套入專用的管道清洗架后，選擇清洗程序，開始清洗－預(yù)洗－1∶500低泡酶清洗－漂洗－93℃熱水清洗熱消毒1min－借助干燥柜進行管路干燥［3］，83～90℃溫度烘干30min，全自動清洗消毒器提示清洗完畢后再清洗區(qū)開門后戴上無菌手套將呼吸機螺紋管取出，檢查完全干燥后用紙塑包裹，然后再放入高壓蒸汽消毒鍋中132～134℃消毒10min，取出后注明消毒日期，保存期為7d，最后送到各科室。

3 檢測方法

3．1 采樣時間：呼吸機螺紋管消毒前與消毒后。

3．2 采樣部位：呼吸機螺紋管靠近病人端內(nèi)壁15cm處。

3．3 具體操作及檢測過程：用沾有相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水的棉拭子于管道末端15cm處往返涂抹，使棉拭子充分接觸物體表面，然后剪去手接觸部位將棉拭子放入5ml含有相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水試管中，充分震蕩后送往化驗室在生物安全柜內(nèi)無菌操作下取1ml放入普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿中置于37℃電熱恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48h觀察結(jié)果。參照北京市呼吸機清洗消毒指南（2007年）試行要求：消毒后的管路合格標(biāo)準(zhǔn)為細菌總數(shù)＜20cfu／cm不能檢出致病菌。

3．4 消毒效果評析：根據(jù)衛(wèi)生部《清洗消毒及無菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。殺滅率按以下公式計算：殺滅率＝［（消毒前菌落數(shù)－消毒后菌落數(shù)）／消毒前菌落數(shù)］×100%。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件處理，計量資料平均數(shù)采用M表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

結(jié) 果

1 不同方法消毒呼吸機螺紋管前后細菌菌落數(shù)和殺滅率比較，見表1。

表1 不同方法消毒前后菌落均數(shù)和殺滅率比較（%）

表1顯示，比較兩種消毒方法細菌殺滅率均達標(biāo)，兩種方法比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）

2 兩種方法消毒呼吸機螺紋管前后細菌培養(yǎng)陽性率比較，見表2。

表2 不同方法消毒前后細菌培養(yǎng)陽性率比較（%）

表2顯示，A、B兩種方法消毒前后細菌培養(yǎng)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）

3 不同消毒方法消毒前后培養(yǎng)陽性菌株的分類情況：使用后呼吸機管道污染菌主要有肺炎雙球菌、草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等。管道培養(yǎng)與患者痰培養(yǎng)基本一致。方法A消毒后檢出1例草綠色鏈球菌，方法B消毒后培養(yǎng)未檢出陽性菌株。

討 論

在醫(yī)院獲得性感染中，下呼吸道感染已經(jīng)成為最為常見的感染之一，其中，機械通氣是造成呼吸道感染的主要原因之一，并且呼吸機螺紋管狹小而且潮濕，最利于微生物繁殖。呼吸機管道的污染是造成呼吸機相關(guān)性肺炎的重要原因及污染源之一［4］。通過本研究了解到，連續(xù)使用了7d的呼吸機螺紋管細菌培養(yǎng)陽性率為100%，細菌菌落計數(shù)為12400～16850cfu／cm2，污染是相當(dāng)嚴重。本研究的結(jié)果較文獻報道的少，但也充分說明呼吸機螺紋管是一個細菌生長與繁殖的重要場所。呼吸機螺紋管是要直接接觸病人氣管粘膜的醫(yī)療器械，在使用之前必須達到高水平消毒。

全自動清洗消毒機消毒就是一個高水平消毒的過程，它是使用不循環(huán)的純化水對螺紋管的內(nèi)腔進行反復(fù)沖洗，外壁用自動噴淋臂進行沖洗。整個過程是在封閉的環(huán)境中按照設(shè)定的程序進行清洗消毒，優(yōu)點是呼吸機螺紋管不易受到外環(huán)境的污染而且對環(huán)境無污染，機器嚴格按照程序完成清洗、消毒、干燥的全過程，避免人為操作的不規(guī)范，同時避免手工清洗時接觸到污染物，污水的噴濺及含氯消毒液對工作人員的傷害，最大限度的避免職業(yè)暴露的危險［5］。全自動清洗消毒后再經(jīng)過高壓蒸汽消毒，是一個滅菌的過程。浸泡消毒法消毒后細菌培養(yǎng)有陽性菌株，而滅菌法是殺滅所有微生物和細菌芽孢，可以殺滅一切物體上的微生物，其消毒效果最為徹底。

結(jié)合本研究可得到，呼吸機管道的污染相當(dāng)嚴重，1∶1000的有效含氯消毒劑浸泡消毒法和全自動清洗消毒后再高壓蒸汽滅菌消毒均能達到高水平消毒，但是全自動清洗消毒器消毒后再高壓滅菌消毒達到了滅菌效果，其效果最理想，其效果明顯優(yōu)于其它消毒方法，最值得推廣。但是全自動清洗消毒機后再高壓滅菌其成本高，一次性投入比較大，對于一些小型醫(yī)院沒有相應(yīng)設(shè)備的，可采取1∶1000的有效含氯消毒劑浸泡法，要注意溶液要現(xiàn)配現(xiàn)用及前面所講的浸泡時的注意事項。

［1］ 章虹霞，陳樂珍．應(yīng)用清洗消毒處理呼吸機管道的效果觀察［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（5）：552．

［2］ 周 虹，王月云，敖 新，等．呼吸機內(nèi)部氣道管道系統(tǒng)消毒方法的研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（2）：215－217．

［3］ 李曉莉，王俊霞，黃秀珍．呼吸機管路集中清洗管理模式探討［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：4775．

［4］ 梁英英．重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析［J］．中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2010，20（6）：799－800．

［5］ 劉 坤，韓燕如，武迎宏，等．北京地區(qū)17所奧運定點醫(yī)院呼吸機清洗消毒現(xiàn)狀及對策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：977－979．