23例駐黎維和人員眼鈍挫傷診治分析

潘學(xué)會(huì) 李孫平 劉愛琴 劉少山 吳凌 鄧太平 張烈政

眼外傷是常見的多發(fā)性眼病,占致盲原因的第3或第4位,在單眼中占首位。致傷性質(zhì)最主要為眼挫傷[1]。為探討維和部隊(duì)眼挫傷診治經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將筆者在聯(lián)合國(guó)駐黎巴嫩臨時(shí)維持和平部隊(duì)(UNIFIL)中國(guó)二級(jí)醫(yī)院眼科第七批醫(yī)療隊(duì)任務(wù)期內(nèi)(2011年3月1日至2011年10月20日)的23例眼鈍挫傷臨床病例進(jìn)行回顧總結(jié),報(bào)道如下:

1 臨床資料

所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)《中華眼科學(xué)》(李鳳鳴主編,人民衛(wèi)生出版社,2005年)。

23例眼鈍挫傷中眼瞼挫傷2例,眼瞼裂傷3例,眉弓皮膚裂傷1例,眶骨線形骨折1例,結(jié)膜裂傷2例,結(jié)膜下出血9例,角膜擦傷3例,角膜挫傷1例,前房出血5例,瞳孔散大2例,虹睫炎8例,玻璃體視網(wǎng)膜病變2例,視網(wǎng)膜脫離2例,黃斑裂孔1例,視神經(jīng)萎縮1例。

2 治療方法

2.1眼瞼或結(jié)膜撕裂傷

徹底清潔,細(xì)致縫合,術(shù)后第5 d拆線。術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏,包蓋傷眼,疑有感染者,應(yīng)予抗感染治療。

2.2單純眼瞼挫傷或外傷性結(jié)膜下出血,給予云南白藥膠囊口服治療。

2.3外傷性虹睫炎

應(yīng)用地塞米松或典必殊眼液等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應(yīng)。

2.4前房出血

診斷為外傷性前房出血的患者均急診收入院,雙眼加壓包扎,口服云南白藥或維生素C、靜脈滴注止血敏2 g、地塞米松5～10 mg、甘露醇250 ml常規(guī)治療;前房出血均很快吸收。

2.5視網(wǎng)膜震蕩

應(yīng)用維生素B1、B12、C,皮質(zhì)類固醇等。

2.6外傷性視網(wǎng)膜脫離,考慮需要手術(shù)治療的患者,根據(jù)UNIFIL傷亡醫(yī)療后送操作程序標(biāo)準(zhǔn)(UNIFIL:Standard Operating Procedure Unclassified On Casualty and Medical Evacuation 即SOP標(biāo)準(zhǔn))送黎巴嫩當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院或遣返回國(guó)治療[2]。

所有病例在西醫(yī)針對(duì)性治療的同時(shí)均予以云南白藥膠囊0.5,每日三次,口服,治愈后停藥。

3 結(jié)果

21例在駐黎中國(guó)二級(jí)醫(yī)院接受中西醫(yī)結(jié)合治療(門診16例,住院治療5例),2例門診患者屬嚴(yán)重眼鈍挫傷(外傷性玻璃體視網(wǎng)膜病變,外傷性視網(wǎng)膜脫離),均后送三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查后遣返回國(guó)治療。

3.1一般資料

23例眼鈍挫傷中,男19例,女4例,9～48歲,平均29.78歲,23例23眼;右眼13例,左眼10例;維和軍人20例,當(dāng)?shù)毓蛦T2例,當(dāng)?shù)貙W(xué)生1例;國(guó)籍:西班牙5例,法國(guó)5例,尼泊爾3例,黎巴嫩3例,坦桑尼亞2例,韓國(guó)2例,中國(guó)1例,馬來(lái)西亞1例,印度1例。

3.2受傷原因

工作中受傷3例,運(yùn)動(dòng)中被外物擊傷7例,斗毆被他人拳擊傷6例(均為外國(guó)維和軍人),意外摔倒2例,意外被椅子擊傷1例,自己手指誤傷1例,橡筋彈傷1例,撞擊墻壁1例,他人用衣服意外擊傷1例。

3.3受傷至就診時(shí)間

24h以內(nèi)13例,1～7天8例,7天以上2例。

3.4治療時(shí)間

平均治療時(shí)間11.67天。

3.5治療效果

4 討論

眼外傷是軍事活動(dòng)中常見的眼部疾病,其預(yù)防和救治措施成為衛(wèi)勤保障的重要課題之一[3-4]。筆者認(rèn)為因地制宜、中西醫(yī)結(jié)合,加強(qiáng)安全宣教,以及及時(shí)逐級(jí)轉(zhuǎn)診,對(duì)于減少眼外傷并發(fā)癥或致盲具有重要意義。

最佳矯正視力治療前(眼)治療后(眼)百分比≥1．0122191．30%0．5～0．8614．34%0．2～0．43000．02～0．19214．34%合計(jì)2323100%

4.1因地制宜,中西醫(yī)結(jié)合

駐黎中國(guó)二級(jí)醫(yī)院屬中國(guó)自我維持的醫(yī)院,其保障對(duì)象為來(lái)自30多個(gè)國(guó)家的聯(lián)合國(guó)駐黎巴嫩1萬(wàn)余名維和軍人、國(guó)際和當(dāng)?shù)毓蛦T以及當(dāng)?shù)鼐用裰械闹匕Y轉(zhuǎn)診患者,筆者在眼鈍挫傷的診治過程中,根據(jù)駐黎中國(guó)二級(jí)醫(yī)院眼科的實(shí)際配備情況,積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性,盡量在現(xiàn)有條件下解決問題,在針對(duì)性治療的同時(shí)加用云南白藥膠囊口服,中西醫(yī)結(jié)合治療,療效滿意。

云南白藥[5]是我國(guó)傷科著名中成藥,具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫之功效,主治刀、槍傷、跌打諸傷?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),云南白藥具有明顯的收縮動(dòng)脈血管、促進(jìn)血小板聚集、增強(qiáng)血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達(dá)、縮短血液凝血時(shí)間、傷口出血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間的止血作用,同時(shí)又具有抑制靜脈血栓形成、降低血黏度、改善血液的血流狀態(tài)、加快微循環(huán)血流速度、防止血管內(nèi)異常凝血的活血化瘀作用。另外云南白藥在對(duì)佐劑、角叉菜膠、異性蛋白、化學(xué)致炎劑及棉球肉芽腫等致炎因子造成的動(dòng)物炎癥模型均有明顯的抗炎作用,并且可加速血管的生長(zhǎng)及結(jié)締組織增生,促進(jìn)傷口愈合[6]。

4.2加強(qiáng)安全宣教

從本文23例眼鈍挫傷病例受傷原因分析,工作運(yùn)動(dòng)傷10例，占43.47%,尤其以運(yùn)動(dòng)致傷為主,各種意外傷7例,占30.43%,斗毆被他人拳擊傷6例,占26.08%,由此可見,工作訓(xùn)練傷是軍人眼鈍挫傷首要原因。因此,應(yīng)加強(qiáng)維和官兵安全宣教,提高維和官兵和國(guó)際以及當(dāng)?shù)毓蛦T對(duì)眼外傷的認(rèn)識(shí),在工作與體育運(yùn)動(dòng)中加強(qiáng)對(duì)眼睛的防護(hù)措施,盡量減少意外傷。同時(shí),各國(guó)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)軍人的管理和素質(zhì)教育,盡量減少打架斗毆的發(fā)生,從而減少眼外傷。

4.3及時(shí)就診轉(zhuǎn)診

一旦發(fā)生眼鈍挫傷,要及時(shí)、正確處理。由于維和部隊(duì)一級(jí)醫(yī)院無(wú)眼科?？圃O(shè)置,因此發(fā)生嚴(yán)重眼挫傷,一定要及時(shí)到二級(jí)醫(yī)院?？圃\治。根據(jù)SOP標(biāo)準(zhǔn),二級(jí)醫(yī)院不能完成的檢查和手術(shù),應(yīng)立即聯(lián)系后送聯(lián)黎簽約的三級(jí)醫(yī)院,或遣返回國(guó)治療。如本文1例西班牙軍人在赴黎維和前幾天在本國(guó)斗毆被他人拳頭擊傷右眼,在本國(guó)地方醫(yī)院就診未引起重視,來(lái)黎巴嫩參加維和,視力逐漸下降至看不見已月余,一級(jí)醫(yī)院按結(jié)膜炎治療無(wú)效,方送至二級(jí)醫(yī)院時(shí)視力為0.02,確診為右眼鈍挫傷、外傷性玻璃體視網(wǎng)膜病變、外傷性視網(wǎng)膜脫離、外傷性黃斑裂孔、外傷性視神經(jīng)萎縮。后送三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查遣返回國(guó)手術(shù)治療,視力也未恢復(fù)而單眼致盲。因此各聯(lián)黎部隊(duì)一級(jí)醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員眼外傷知識(shí)教育,提高對(duì)眼外傷的重視。一旦發(fā)生眼外傷,應(yīng)該及時(shí)送到二級(jí)醫(yī)院接受眼科?？频臋z查和治療,延誤治療將使眼外傷危害加深。

[1] 張效房,楊進(jìn)獻(xiàn).眼外傷學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:105.

[2] Alberto Asarta Cuevas .UNIFIL:Standard Operating Procedure Unclassified On Casualty and Medical Evacuation(CASEVAC/MEDEVAC)2011:18.

[3] 張卯年.眼創(chuàng)傷學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2006.

[4] 張穎,張卯年,邱懷雨.15 家部隊(duì)醫(yī)院軍人眼外傷流行病學(xué)特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2009,30(7):740-742.

[5] 經(jīng)典舊聞[M].云南白藥與曲煥章節(jié)選.科技信息快報(bào)社出版.

[6] 孫力.云南白藥在鈍挫傷性前房出血治療中的應(yīng)用基層醫(yī)學(xué)論壇[J].2009,14(13):433-434.