淺議經(jīng)濟欠發(fā)達縣(市)級醫(yī)院財務管理存在的問題及解決對策

　　摘 要：縣（市）人民醫(yī)院是我國三級預防體系的重要組成部分，擔負著救死扶傷、處理當?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生事件，為轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和農(nóng)村衛(wèi)生院提供技術設備援助，為轄區(qū)人民提供基本健康保障，為省、地（市）大醫(yī)院分流患者的職責，在為避免造成醫(yī)療資源浪費等方面也起著醫(yī)療、科研重要作用。文章分析了目前縣（市）級醫(yī)院財務管理存在的問題，并提出了相關對策。
　　關鍵詞：經(jīng)濟欠發(fā)達 縣（市）級醫(yī)院 存在問題 解決對策
　　中圖分類號：F234.4 文獻標識碼：A
　　文章編號：1004-4914（2011）08-163-02
　　
　　縣（市）人民醫(yī)院是我國三級預防體系的重要組成部分，是縣（市）轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院。其對轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和農(nóng)村基層衛(wèi)生院提供技術設備援助、處理當?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生事件，為轄區(qū)人民提供基本健康保障；分流省、地（市）級大醫(yī)院部分患者，從而為避免造成醫(yī)療資源浪費等方面起著重要作用。作為縣（市）級人民醫(yī)院的財務科，起著“參謀、核算、管理、監(jiān)督”的重要職能作用。特別在當前進一步落實黨的十七大提出的全面推進建設小康社會目標和促進醫(yī)院的科學發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，提升醫(yī)院服務水平，減輕病人的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，具有十分重要的意義。現(xiàn)筆者結(jié)合在縣（市）級醫(yī)院工作的實踐及有關調(diào)查，談談經(jīng)濟欠發(fā)達縣（市）級醫(yī)院財務管理存在的問題及解決對策，供讀者參考。
　　一、縣（市）級醫(yī)院財務管理存在的主要問題
　　近年來，在黨的領導下，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各級職能部門、醫(yī)院共同努力，使醫(yī)院的改革發(fā)展朝著健康、快速的軌道發(fā)展。但是，經(jīng)濟欠發(fā)達縣（市）級醫(yī)院由于受“盈利化”思想的誤導，加之地方財力投入不足等主客觀因素的影響，財務管理方面尚存不少問題，從而損害了醫(yī)院的公益性，加重了患者負擔，影響了人民群眾醫(yī)療健康水平的提升。醫(yī)院目前存在的主要問題如下：
　　1.體制“一支筆”，違規(guī)違紀案件頻發(fā)。目前縣（市）醫(yī)院的領導體制和財務體制，大多是黨、政、財集院長一身，院長既管黨的工作，又管醫(yī)療業(yè)務；人事和財務，往往都是推行“一支筆”，對醫(yī)院財務開支、審核，是由科室、財務人員簽署證明，經(jīng)辦人后均由一把手審核把關，同意開支。故權力過大，缺乏科學、民主、公平、公正的監(jiān)督，造成隨意性大、漏洞大，財經(jīng)紀律和醫(yī)院會計制度往往形同虛設，漏洞百出，違規(guī)違法現(xiàn)象頻頻發(fā)生，甚至惡性案件、大案、要案不斷上升。如《南方日報》2005年1月28日報道的原花都區(qū)人民醫(yī)院院長馮某一案，多次收受他人賄賂人民幣57萬多元，港幣5000元，并隱瞞境外存款港幣192萬元，美元5.4萬元。
　　2.財務人員素質(zhì)偏低，會計職能日益弱化。思想觀念落后，業(yè)務技能較低，主要是具有財經(jīng)會計專業(yè)的研究生、本科專業(yè)畢業(yè)生很少，大部分是電大、夜大、函大、業(yè)余大學等“五大”畢業(yè)專科學歷，加上脫產(chǎn)進修培訓機會少，且具有高級會計師、中級會計師等專業(yè)技術職稱層次人員限少，懂專業(yè)、會管理、善理財?shù)漠敿依碡斎藛T與當前醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展及管理需求不相適應，已嚴重制約了醫(yī)院的深化改革和業(yè)務拓展需要。尤其是一些財務人員、素質(zhì)偏低、法制觀念淡薄，利用職務便利，貪圖金錢、化公為私、造假賬，貪污、擠占、挪用公款，利用假發(fā)票、套取醫(yī)療收入的公款，進行違法犯罪，給國家和集體造成了巨大的經(jīng)濟損失。
　　3.財務核算制度不全，經(jīng)營管理效益不佳。經(jīng)濟欠發(fā)達縣（市）級醫(yī)院，領導和醫(yī)務工作者大多數(shù)是醫(yī)療界專家教授及技術專業(yè)人員，只重視醫(yī)療業(yè)管理，對財務管理是外行，對財務管理和網(wǎng)絡信息技術管理不熟悉，對醫(yī)院成本核算缺乏制定嚴謹、科學的考核、管理、分配制度，對成本核算目的只追求片面的收入獎金核算，對行之有效的全面績效工資考核缺乏可行、周密的部署。有個別領導對會計法規(guī)、制度置之不理，甚至我行我素，上有政策，下有對策；有的指使、縱容財務人員截留給醫(yī)院捐贈、租金、培訓收入等款項作為小金庫，送禮、行賄領導，賣官買官，嚴重違法違規(guī)，給醫(yī)院帶來了一定的財務風險，敗壞了黨風和院風。
　　4.以藥養(yǎng)醫(yī)，偏離了醫(yī)院的經(jīng)營宗旨?，F(xiàn)階段，經(jīng)濟欠發(fā)達縣（市）級醫(yī)院，地方政府投入少，僅靠醫(yī)院的業(yè)務收入難以維持生存和發(fā)展。因此，醫(yī)院創(chuàng)收辦法就以藥養(yǎng)醫(yī)，每年將經(jīng)營目標的業(yè)務收入層層下達分解到各科室。醫(yī)院的以藥創(chuàng)收辦法往往常見采用：“少治療、多檢查”、“少開藥”、“多開刀”、“小病住院、開大多處方”、濫開處方等，醫(yī)院科室的醫(yī)務人員按業(yè)務收入提成獎勵、發(fā)獎金，使患病就醫(yī)的患者入院難、看病貴。醫(yī)療的潛規(guī)則加重了病人負擔，加劇了醫(yī)患關系的惡化程度，嚴重違背了醫(yī)院全心全意為人民服務的公益性宗旨。甚至滋生腐敗，走上了違法犯罪的道路。
　　5.監(jiān)管技術滯后，財務賬務混亂?？h（市）級醫(yī)療衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領導對醫(yī)院財務管理不夠重視，很少進行全面的財務分析，財務人員學習培訓甚少，工作不夠安心，敬業(yè)精神欠缺；加上網(wǎng)絡信息管理滯后，電算化的計算機專業(yè)人才缺乏，醫(yī)院的財務管理工作的網(wǎng)絡信息化建設無法達到有機融合，醫(yī)療科室之間，醫(yī)療科室與財務科之間的計算機信息系統(tǒng)互不聯(lián)系，無法實現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡共享，造成資源浪費，重復勞動，工作效率低，致使醫(yī)院財務、賬務混亂，影響了醫(yī)院的管理水平。同時，醫(yī)院的財務管理由單位“一把手”說了算，不實行財務公開，為滋生腐敗埋下了禍根。如醫(yī)院的“三公”費用開支大，即“公費接待、公車費用、公費考察費用”等。這樣，大大增加了醫(yī)院的財務和成本開支，出現(xiàn)了入不敷出，資產(chǎn)負債過高等現(xiàn)象，嚴重影響了醫(yī)院的發(fā)展后勁。
　　二、解決問題的相關對策
　　1.加強學習，提高認識。經(jīng)濟欠發(fā)達縣（市）級醫(yī)院的黨政領導，要認清形勢，明確方向。要結(jié)合醫(yī)院財務經(jīng)營及管理存在的問題，組織醫(yī)院黨政領導班子成員和財務科的干部職工，認真學習黨的十七大報告以及各項法律法規(guī)，從而進一步提高落實科學發(fā)展觀，加強醫(yī)院財務管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財務行為，提高資金使用效益，把思想和行動統(tǒng)一到抓管理、出效益、促發(fā)展的正確軌道上來。
　　2.民主決策，制定目標。鑒于縣（市）級醫(yī)院的職責和任務，根據(jù)國家關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制的相關規(guī)定，醫(yī)院領導和財務科負責人，應召開醫(yī)院領導、各科室主要中層干部會議，在深入調(diào)查，廣泛聽取各方意見后，共同研究，制定好醫(yī)院的財務管理目標。醫(yī)院的戰(zhàn)略管理目標是：以黨的十七大提出的全面推進建設小康社會，科學發(fā)展、構建和諧社會的精神為指導，推動醫(yī)院又好又快向前發(fā)展，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、廉價的醫(yī)務服務，在堅持經(jīng)濟效益與社會效益相統(tǒng)一的原則下，建立起以經(jīng)濟效益和社會效益為核心的財務戰(zhàn)略管理體系。轉(zhuǎn)變財務工作重心，更新理財觀念。把財務戰(zhàn)略管理的目標分解落實到投資、融資、營運、分配等各個環(huán)節(jié)，從各個方面來強化實現(xiàn)財務管理戰(zhàn)略?？h（市）級醫(yī)院在籌資、投資、營運、分配活動中，都要緊緊圍繞以資本增值為目的，以價值管理為特征，通過對內(nèi)部經(jīng)營要素的優(yōu)化配置，對醫(yī)院全部資產(chǎn)進行綜合有效的經(jīng)營管理；充分運用財務杠桿的調(diào)節(jié)，在風險可控的情況下，實現(xiàn)經(jīng)濟效益最大化；擴大融資渠道，通過國家撥款、捐資、參股、聯(lián)合等途徑實現(xiàn)規(guī)模的擴張，提升業(yè)務技能和服務質(zhì)量，形成公益性、服務性、規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化的服務。
　　3.以人為本，提高素質(zhì)。針對現(xiàn)階段醫(yī)療財務人員素質(zhì)參差不齊，無法適應新形勢的現(xiàn)狀，要盡快建立和培養(yǎng)一支“四有”財務干部隊伍，做到權為民所用、情為民所系、利為民所謀，真正管理好醫(yī)院。當前應采取以下措施：一是制定和加強財務人員的政治理論學習制度，提高他們的政治素質(zhì)。二是采取“請進來、走出去”辦法，開展法規(guī)法紀教育，如請大專院校的教授、當?shù)毓珯z法司的領導前來講授有關法律法規(guī)專業(yè)知識，也可到附近監(jiān)獄，請違法犯罪的服刑人員，現(xiàn)身說法，進行警示教育，以增強財會人員對人生觀、價值觀、法紀觀的正確認識，忠于職守，愛崗敬業(yè)，做到“常站河邊不濕腳”。三是鼓勵采取業(yè)余時間自學、脫產(chǎn)培訓，補送進修等辦法，培訓好骨干，提高財務隊伍業(yè)務技能。對一些年輕有為、素質(zhì)好、有培養(yǎng)價值的中層骨干，單位出資選派他們到大專院校脫產(chǎn)學習財務會計、計算機管理等專業(yè)，使其掌握更高層次的理論和業(yè)務操作知識，培養(yǎng)他們成為醫(yī)院的財務管理的高層次人才。四是采用優(yōu)惠特殊人才政策，從外地吸收、選調(diào)引進一定數(shù)量的年齡在40周歲以下、具有財務管理專業(yè)的研究生以上學歷或具有副高會計專業(yè)技術職稱的人才，以改變目前醫(yī)院財務人才斷層和缺乏高素質(zhì)人才的被動局面。
　　
　　4.完善體系，增強約束。醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，隨著國家加大對醫(yī)療衛(wèi)生的體制改革，各級政府加大了對城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的財政資金投入，醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療質(zhì)量、服務水平將躍上新的臺階。尤其是對縣（市）醫(yī)院的財務管理目標將提出新的更高要求，財務管理將上升到發(fā)展戰(zhàn)略的層面。因此，必須順應潮流，抓住機遇，進一步完善財務管理體系，增強約束力，使財務經(jīng)營和管理及監(jiān)督從體制上實現(xiàn)新的突破。當前乃至今后相當長的一段時間內(nèi)，應重點抓好三方面工作：（1）建立健全醫(yī)院財務領導小組，落實各項責任制。財務領導小組由醫(yī)院黨、政、工、青、婦等領導班子成員和各科室負責人組成，醫(yī)院黨（總支）支部書記、院長任組長，由黨（總支）副書記、業(yè)務副院長、紀檢組長、工會主席任副組長、常務副組長由醫(yī)院常務副院長兼任（并負責審批財經(jīng)各項開支，實行書記、院長分開，院長不得分管和簽字審批各項財經(jīng)開支，實行院長分管人事、醫(yī)療業(yè)務與不管財、物的分離），其余人員為領導小組成員。（2）制定好新時期的醫(yī)院財務管理實施方案（包括醫(yī)院和經(jīng)營發(fā)展目標，實行全面預算管理、加強成本管理、完善財務分析、為管理決策提供科學依據(jù)，加強信息網(wǎng)絡管理等方面內(nèi)容）。其中：規(guī)定醫(yī)院改革的考核目標為：公益、安全、高效、價廉四大方面。院長任期考核目標：主要考核三大方面：一是經(jīng)營業(yè)績，醫(yī)院總收入、總支出、負績率、成本管理、資產(chǎn)保值、升值等要素；二是醫(yī)院科學發(fā)展要素，主要涵蓋服務能力、運行狀況、醫(yī)療設施條件、公共衛(wèi)生防保、社會滿意度、各項經(jīng)營責任制等方面；三是院黨政領導班子的整體功能，主要包括德、能、勤、績、廉等方面。同時，明確規(guī)定醫(yī)院的各科室經(jīng)營目標責任制考核，主要從德、能、勤、績、廉等五方面進行考核，不能將醫(yī)院每年創(chuàng)收指標下達至科室，從目標和制度上根本剎住“以藥養(yǎng)醫(yī)”為最大化的盈利的錯誤做法，確保醫(yī)院的公益性。（3）加大投入，建立和健全醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)。要加大投入，配備計算專業(yè)技術人才，盡快建立和健全醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡信息管理系統(tǒng)，把醫(yī)院財務、醫(yī)療科室之間的信息聯(lián)網(wǎng)，將醫(yī)院的資產(chǎn)輸入網(wǎng)絡，實現(xiàn)資源和信息共享，堵塞漏洞，開源節(jié)流，加強管理，提高效率，使管理邁入信息化、網(wǎng)絡化、科學化。
　　5.科學理財，提高效益。為了徹底改變經(jīng)濟欠發(fā)達縣（市）級人民醫(yī)院的落后狀況，做到“人盡其才，物盡其用”，將各方面積極因素調(diào)動起來，關鍵是深入貫徹落實黨的十七大提出的全面建設小康社會和建立醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平的奮斗目標，堅決依法依規(guī)辦事，對醫(yī)院實行科學理財，才能提高社會效益和經(jīng)濟效益。當前，醫(yī)院在遵循財務管理的基本原則，努力完成醫(yī)院編制財務方案及各項任務中，一是要制定和實施好醫(yī)院業(yè)務公開和財務公開的辦事制度，提高財務管理的透明度。二是聘請財務監(jiān)督員，接受社會各界的監(jiān)督，以確保醫(yī)院財務開支做到“依規(guī)、合法、公開、安全、廉潔”。三是縣（市）人民醫(yī)院，應設立總會計師，加強財務核算管理及監(jiān)督工作。四是堅持價格公示和住院清單公示，組織審計、物價等部門加強對醫(yī)院進行監(jiān)督。五是發(fā)揚民主，實行科學理財。對醫(yī)院的重大基建項目、購進醫(yī)療器械和大額開支，要召開醫(yī)黨政領導和財務管理小組全體成員聯(lián)合辦公會議，進行集中討論，聽取各方意見，然后進行科學決策，表決通過，才能形成預算、決算、開支。把錢用得準，用在刀刃上，才能最大地發(fā)揮資金的效益，防止再發(fā)生“決策一張口、用錢一支筆”獨斷專行的現(xiàn)象，造成決策失誤，減少不必要的開支，使醫(yī)院財務管理職能真正發(fā)揮應有的作用。
　　
　　參考文獻：
　　1.穗14宗職務犯罪大案公布.南