坐起后血壓高正常嗎等

　　坐起后血壓高正常嗎
　　我今年80多歲，有多年高血壓病史，平躺時血壓110～120/60毫米汞柱，坐起時則為140～150/80毫米汞柱，1994、2003年兩次發(fā)生心肌梗死，現(xiàn)有穩(wěn)定型勞力性心絞痛，心功能不佳。長期服用消心痛、阿司匹林、復方丹參片、辛伐他汀及普利類藥物（先是卡托普利，后改為依那普利）。因發(fā)現(xiàn)血肌酐、尿素高而改服福辛普利和厄貝沙坦，皆按規(guī)定劑量服用。請問，坐起時血壓變化正常嗎？血肌酐和血糖應控制在什么范圍內？
　　內蒙古呼和浩特張×
　　
　　張讀者：
　　從提供的病史分析，您的血壓變化屬于體位性變化。相對于年輕人，老年人的血壓受體位改變的影響更大，這與老年人隨年齡增長血壓調控能力降低有關。目前您的血壓變化尚在正常范圍內，但希望您今后無論從臥位到坐位還是從坐位到站立等均要慢一些，以避免因體位改變導致血壓大的波動而誘發(fā)心腦血管事件。
　　根據(jù)您現(xiàn)在的病情，最好能將血糖控制在餐前5～6毫摩爾每升、餐后2小時7.8毫摩爾每升以內，但也應避免低血糖發(fā)生。血清肌酐最好能控制在100微摩爾每升以內，但以您的病情和年齡，要完全達到正常值可能有一定難度。此外，您在聯(lián)用福辛普利和厄貝沙坦時要注意監(jiān)測血鉀水平。對于已有心肌梗死，現(xiàn)有穩(wěn)定型勞力性心絞痛的心血管高危人群，目前不主張普利類（血管緊張素轉換酶抑制劑）與沙坦類（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）聯(lián)用。建議您咨詢經(jīng)治醫(yī)生看是否需要調整用藥方案。
　　中山大學附屬第一醫(yī)院
　　心內科教授陳國偉
　　
　　
　　有不傷胃的降壓藥嗎
　　我76歲，有慢性胃炎史，退休時血壓就高，約150/90毫米汞柱，先后服用心痛定、壽比山控制血壓，但服藥后出現(xiàn)胸悶等不適，改用非藥物療法，血壓維持在140/80毫米汞柱。2009年開始血壓再次升高，收縮壓達170～180毫米汞柱，先后服用倍他樂克和絡活喜，但依舊有胸悶，并出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等胃腸反應。請問應如何治療？
　　浙江紹興李×
　　
　　李讀者：
　　從來信中大概了解到您患高血壓病的用藥情況，現(xiàn)作如下解答，供參考。
　　您之前服用的心痛定（硝苯地平）和壽比山（吲達帕胺）均有不同程度的不良反應，前者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、面頰漸紅、心悸、胃腸道反應等；后者則為惡心、嘔吐、腹瀉和食欲減退等，后來換用的倍他樂克（美托洛爾）和絡活喜（氨氯地平）也存在同樣的問題。雖然它們降壓效果不錯，但由于較大的胃腸道反應，您很可能需要換用其他降壓藥。
　　根據(jù)您目前收縮期血壓達170～180毫米汞柱，考慮為高血壓2級中危期，建議您選用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），如貝那普利、依那普利等；或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如纈沙坦、厄貝沙坦等單用或聯(lián)用；或選其中一種聯(lián)用β-受體阻滯劑（如美托洛爾等）；或選用珍菊降壓片，該藥適用于各期高血壓患者。
　　非藥物治療主要包括養(yǎng)成健康的生活習慣和堅持體育鍛煉，減輕體重，心情開朗，豁達大度等。它適合于中青年早期單純性高血壓，且無危險因素的患者，而老年患者多以動脈硬化性高血壓為主，常有多種危險因素，采用這種療法的效果有限。
　　安徽中醫(yī)學院中西結合醫(yī)院
　　心內科主任尹兵
　　
　　
　　彎腰頭暈是何原因
　　我83歲，血壓、血脂、血糖均正常，但彎腰時偶有頭暈，頸動脈彩超提示雙側頸動脈內徑及走行正常，內中膜增厚、毛糙，管腔通暢，未見明顯斑塊形成，彩色多普勒顯示血流通暢，兩側頸總動脈RI（阻力指數(shù)）分別為0.71、0.79。請問“內中膜增厚毛糙”是如何形成的？對健康有何影響？有無治療方法？
　　江蘇如皋魯×
　　
　　魯讀者：
　　您的主要癥狀是頭暈，此癥狀在老年人中十分常見。根據(jù)您提供的病史，可作以下考慮——
　　椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作
　　常見癥狀為眩暈，同時可伴有平衡失調、雙眼視力障礙、吞咽障礙、構音不清、一過性意識障礙，一側或雙側面、口周麻木或交叉性感覺障礙，交叉性癱瘓，復視?；颊叱Ｓ懈哐獕骸⒀惓?、糖尿病等基礎疾病。
　　雖然您的血壓、血脂、血糖均正常，但不能排除患有本疾病的可能。頸動脈彩超結果表示頸動脈由于膽固醇等脂質浸潤于血管壁，造成內中膜增厚、毛糙，已經(jīng)呈現(xiàn)早期粥樣硬化的改變；結合RI 值更支持短暫性腦缺血發(fā)作。如果病情進一步惡化，血管壁可以出現(xiàn)粥樣斑塊，造成血管腔狹窄。還可能出現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊：如潰瘍性斑塊、出血性斑塊、混合性斑塊，并且形成血栓。一旦破潰脫落，可造成遠端腦組織梗死——卒中。
　　為避免出現(xiàn)嚴重后果，應該遠離高脂、高糖食物，少吃動物內臟、肥肉、油炸食品，多飲水，經(jīng)常吃綠葉蔬菜、新鮮水果、深海魚類，戒煙，控酒，控制體重，適度鍛煉。同時應定期（半年至1年）進行體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)及預防疾病，必要時進行藥物和其他治療。您目前尚處于病變早期，應注意觀察隨訪，必要時就醫(yī)，療效應該不錯。
　　其他
　　如短暫性心源性低血壓及心律不齊，直立性低血壓，頸部及頸椎疾病，耳源性眩暈，聽神經(jīng)瘤，貧血，飲酒，服用鎮(zhèn)靜及安眠藥，低血糖，甚至失眠、焦慮等都可引起。應作相關檢查，以便明確診斷并進行治療。
　　上海華東醫(yī)院神經(jīng)內科
　　主任醫(yī)師金永壽
　　
　　
　　“L”型髖關節(jié)怎么治
　　我的髖關節(jié)有病變，關節(jié)處與身體呈“L”型，無法活動，拄拐棍也只是靠雙手握住橫檔，腋下也夠不到，生活十分痛苦。請問應如何治療？
　　云南大理邱×
　　邱讀者：
　　根據(jù)您提供的癥狀分析，您可能患有以下3種疾病之一。
　　強直性脊柱炎它是脊椎及其附屬組織的一種慢性自身免疫性疾病，癥狀常以膝、髖、骶骼關節(jié)疼痛為始，逐漸蔓延，上至枕骨，下至足跟。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀，開始時疼痛為間歇性，數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強直，出現(xiàn)駝背畸形。每遇寒冷、勞累、感染、外傷、飲食不節(jié)、接觸放射性物質等因素即加重病情。因反復疼痛，可導致脊柱前后左右不能屈伸、轉側，重者畸形而致殘。
　　類風濕性關節(jié)炎它是以關節(jié)病變引起肢體嚴重畸形，關節(jié)滑膜炎及漿膜、心肺、皮膚、眼、血管等廣泛性炎癥為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。本病病因尚未明了，以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。早期有關節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。
　　股骨頭缺血性壞死它是指各種原因引起的股骨頭血液循環(huán)障礙，進而導致股骨頭缺血壞死的一類疾病。其中外傷、長期濫用激素、酗酒、慢性累積性勞損等是常見原因，臨床主要表現(xiàn)為髖部及腹股溝疼痛，下蹲動作受限，跛行等癥狀，甚至致殘。
　　由于您提供的資料有限，所以不能明確診斷，建議您及時到正規(guī)醫(yī)院作MRI（核磁共振）、CT、類風濕因子、HLA-B27等相關檢查，在確診之后進行正規(guī)治療。
　　重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院
　　軟傷科主任中醫(yī)師郭劍華
　　
　　
　　膽結石與喝牛奶有關嗎
　　我孫女9歲，出生以來一直喝牛奶，現(xiàn)每天約飲500毫升，飲食正常。近來不時出現(xiàn)臍周隱痛，但無上腹痛，眼、皮膚無發(fā)黃及白陶土樣大便。2009年6月開始又出現(xiàn)臍部隱痛。腹部彩超顯示肝臟右前葉查見多處大小不等強回聲伴聲影，提示有肝內膽管結石。請問她的結石與飲牛奶是否有關系？能否繼續(xù)飲牛奶？結石是怎么出現(xiàn)的？應如何治療？
　　
　　廣西百色韋×
　　
　　韋讀者：
　　目前研究表明，小兒膽結石與飲用牛奶無直接關系。所以，寶寶可以繼續(xù)飲用牛奶。
　　導致小兒膽結石的原因很多，城市兒童可能與進食葷食、精制食品過多，活動時間相對比較少，以致血液中膽固醇濃度相應增高，膽囊內膽汁中的膽固醇濃度隨之升高有關；而農(nóng)村孩子主要是由于衛(wèi)生條件較差，容易引發(fā)蛔蟲感染，蛔蟲進入膽道，蟲卵和死亡殘體形成結石。此外，膽結石還可能與先天性膽道或畸形、遺傳因素等相關。
　　兒童膽結石重在預防，要讓孩子從小養(yǎng)成科學的生活習慣。首先，家長要教育孩子飯前便后都要洗手，不吃生冷和不干凈的食物，以防寄生蟲感染。如果感染蛔蟲，要及時徹底地進行驅蟲治療。同時，倡導孩子多活動，少靜坐，不過量進食動物性的脂肪和糖類，少吃精制類食品。平時鼓勵孩子多吃水果、新鮮蔬菜和粗糧，注意飲食結構，均衡營養(yǎng)。除了規(guī)律飲食外，還要讓孩子多喝水和多運動。因為多喝水可以增加排尿量，而多運動又有利于促進腸道蠕動，這兩種方法都有助于孩子把體內的代謝廢物排出體外。
　　小兒得了膽結石也不必過度驚慌，大部分小結石可以自行排出，只有極少一部分需要手術治療。您寶寶現(xiàn)在為單純肝內膽管結石，如果沒有明顯癥狀，不需要任何處理，定期做肝膽系統(tǒng)B超檢查就可以了。
　　湖南省兒童醫(yī)院普外二科
　　副主任醫(yī)師尹強
　　
　　
　　胃痛逐年加重，為什么
　　我68歲，多年胃病患者。1957年開始出現(xiàn)燒心、反酸，后出現(xiàn)胃痛，并有十二指腸球后潰瘍、重度萎縮性胃炎、胃竇炎、反流性食管炎等病史，服藥效果不佳，胃痛逐年加重，睡著時更甚，有如刀割，服止酸藥可緩解癥狀。請問我胃痛病因是什么？應如何治療？
　　山東樂陵王××
　　
　　王讀者:
　　從您所提供病情資料來看，您原來患有的十二指腸潰瘍已治愈，目前主要病情是慢性淺表性胃炎和反流性食管炎。
　　慢性胃炎的致病因素為：（1）急性胃炎逐漸演變；（2）過度吸煙、長期飲濃茶、烈酒，吃辛辣食物或服用非甾體類抗炎藥，或進食時不充分咀嚼，均可能損傷胃黏膜，引發(fā)炎癥；（3）幽門螺桿菌感染；（4）幽門括約肌功能失調引起的膽汁反流，損傷黏膜作用極強；（5）慢性甲狀腺炎、甲狀腺機能減退或亢進、胰島素依賴性糖尿病、慢性腎上腺皮質功能減退等自身免疫性疾病均可伴有慢性胃炎。
　　反流性食管炎的病因主要是食管抗反流防御作用減弱（如食管下段括約肌松馳）以及反流物對食管黏膜的攻擊作用。
　　您可從以下幾個方面治療——
　?。?） 消除病因。如戒酒，減少食鹽攝入，避免進食辛辣刺激性食品，防止暴飲暴食。避免餐后平臥和睡前2～3小時內進食。睡眠時將床頭抬高15～20厘米。停服阿司匹林、吲哚美辛等非甾體類抗炎藥。加強鍛煉，提高身體素質。
　?。?） 疼痛發(fā)作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等，選其中1種即可。
　　（3） 服用抑酸藥。常用的有組胺H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁或尼扎替?。┖唾|子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑或雷貝拉唑）。
　?。?） 促胃動力?？杉佑眉籽趼绕瞻罚ㄎ笍桶玻⒍嗯肆⑼▎岫∵?、西沙必利、莫沙必利等增強胃竇部蠕動，減少膽汁反流。消膽胺、硫糖鋁、鋁碳酸鎂可與膽汁酸結合、減輕癥狀，也可應用。
　?。?） 抗幽門螺桿菌治療。您應檢查有無幽門螺桿菌感染，它常是胃病難治的重要因素。根除幽門螺桿菌通常采用的治療方案為以質子泵抑制劑或枸椽酸鉍雷尼替丁，或加用鉍劑（如枸椽酸鉍鉀、果膠鉍）為基礎，聯(lián)用兩種抗生素（常選用克拉霉素和阿莫西林。具體可參考本刊2006年第1期36～39頁“名醫(yī)談病”專欄文章——《阻擊幽門螺桿菌：征戰(zhàn)“潰瘍”3大戰(zhàn)役》）。如果您沒有感染幽門螺桿菌，就沒有用抗生素的必要了。
　　重慶市第五人民醫(yī)院
　　老年病科主任醫(yī)師徐新獻
　　
　　
　　腎病療法怎么選
　　我愛人十多年前經(jīng)腎穿刺檢查確診為系膜增生型IgA腎小球腎炎，服藥治療無明顯好轉。請問本病應如何診治？
　　河南開封劉×
　　劉讀者：
　　首先在這十多年里，您愛人腎臟可能發(fā)生很大變化，所以建議再次行腎穿剌病理檢查，根據(jù)新的病理結果制定更合理的治療方案。另外還得參考臨床分型，不同臨床類型的治療方案可以相差很大，但您沒有提供有關資料，這就很難針對性地給予回答。IgA腎病有多種類型，要判斷病情，至少還需要結合年齡、血壓、水腫程度、24小時尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂等資料，最佳的治療方案就是根據(jù)病理類型及臨床分型制定的個體化方案。一般而言，可分以下幾種情況來決定治療方案——
　　腎功能正常
　　24小時尿蛋白<1克病理類型為輕度者，觀察即可，無需特別治療；病理類型為中度者，可使用魚油、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB），把血壓控制在138/85毫米汞柱以下，尿蛋白小于0.5克/24小時。
　　24小時尿蛋白1～3.5克病理類型為輕中度者，可使用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、激素。
　　24小時尿蛋白>3.5克病理類型為輕度者，可試用激素、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，必要時加用免疫抑制劑。
　　腎功能不正常
　　血肌酐133～250微摩爾/升 病理類型以活動病變?yōu)橹髡?，可使用激素加免疫抑制劑及其他方法；病理類型以慢性病變?yōu)橹髡?，可使用非透析療法?br/>　　血肌酐>250微摩爾/升病理類型為新月體腎炎或血管炎，可院內采用強化免疫治療；進展性慢性病變，組織學3級，可行保守治療，用ACEI/ARB，準備透析/腎移植。
　　目前您愛人應先做腎穿刺檢查，再根據(jù)結果調整治療方案，未做腎穿前可以繼續(xù)維持原來的治療方案，但應密切監(jiān)測激素和雷公藤多甙片的相關不良反應，必要時找腎科醫(yī)師調整治療方案。
　　廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院
　　腎內科主任醫(yī)師徐璧云
　　
　　
　　卵巢囊腫能否不手術
　　我39歲，2002年做了左側甲狀腺瘤切除，2007年做了右卵巢囊腫剔除術+盆腔粘連分離術，術后注射諾雷德4支，出院診斷為右卵巢子宮內膜樣囊腫，子宮內膜異位癥IV期。2008年11月B超發(fā)現(xiàn)左側卵巢囊腫?，F(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，最明顯的癥狀是肛門墜疼，老想解大便但又解不盡。請問上述兩病是否可以不手術？應如何用藥？
　　浙江玉環(huán)徐××
　　徐讀者：
　　您所說的兩種疾病其實只是從不同方向描述的同一種疾病，“右卵巢子宮內膜樣囊腫”說明病變的位置，也叫做“巧克力囊腫”；“子宮內膜異位癥IV期”是說明疾病的病變程度。
　　本病屬于非常疑難的婦科疾病，目前暫無法通過手術或者藥物治愈，治療方案依據(jù)患者具體情況和治療目的而有所不同。治療時主要需考慮年齡、生育要求、癥狀的嚴重程度、既往治療史、病變范圍、患者的意愿等，使治療措施個體化，對盆腔疼痛、不育以及盆腔包塊的治療要分別對待。治療的目的是減滅和消除病灶、減輕和消除疼痛、改善和促進生育、減少和避免復發(fā)。
　　您目前的卵巢囊腫需要做彩色B超來基本判斷是否是屬于巧克力囊腫，如果不是，定期檢查就可以了；如果是巧克力囊腫，需要進行以下治療——
　　1. 如果沒有生育要求，可以中醫(yī)藥治療為主；如果痛經(jīng)厲害，可以中西藥治療，甚至可能需要再次手術。
　　2. 如果有生育意愿，不管是否有痛經(jīng)，建議再次手術治療，術后可以盡快考慮“試管嬰兒”；也可在術后進行中醫(yī)藥治療，爭取懷孕的機會。
　　諾雷德會抑制腦垂體和卵巢功能，停藥后大多數(shù)情況會自然恢復，但也有少數(shù)患者出現(xiàn)卵巢功能不足表現(xiàn)。您目前出現(xiàn)的癥狀主要考慮卵巢功能不足，建議做性激素檢查以明確。如果程度較輕，可以行體育鍛煉、飲食調理并結合中藥治療；如果功能減退明顯，需要考慮加用雌激素治療再配合中醫(yī)藥療法，具體治療方案應到醫(yī)院找醫(yī)生檢查后決定。
　　廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
　　婦產(chǎn)科教授葉敦敏