亦正亦邪說(shuō)激素

　　金庸小說(shuō)《神雕俠侶》里的男主角楊過(guò)，亦正亦邪，讓人又愛(ài)又恨。在黃蓉、趙志敬眼里，他生性頑劣、不合禮教；在郭襄、小龍女眼里，他情深意重、神通廣大。但本質(zhì)上，他可以說(shuō)是一個(gè)好人。
　　激素，就像藥物里的“楊過(guò)”：為正，它是治療風(fēng)濕病、皮膚病等的必備良藥，療效非凡堪稱“武林高手”；為邪，它有明顯的不良反應(yīng)，可能是股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松的元兇。同樣地，激素從本質(zhì)上講，代表著醫(yī)藥科學(xué)的進(jìn)步，是一種不可替代的良藥。但它能否正確發(fā)揮作用，取決于使用是否得當(dāng)。
　　
　　去年5月，有一種“神仙藥”曾在廣東順德等沿海地區(qū)風(fēng)靡一時(shí)，風(fēng)濕病患者相信，只要吃幾粒這種膠囊，自己的骨關(guān)節(jié)病就會(huì)痊愈，因而趨之若鶩地爭(zhēng)相購(gòu)買。
　　所謂“神仙藥”，其實(shí)是幾種藥物組配在一起，1?！吧裣伤帯卑?片強(qiáng)的松（一種激素）、1片消炎痛、5片維生素B1、5片維生素B6、1支維生素B12針，吃1粒“神仙藥”膠囊等于吃12片藥、打1支針。這大大簡(jiǎn)化了服藥過(guò)程，患者更容易也更愿意執(zhí)行。表面看，這種用法似乎沒(méi)有大問(wèn)題，但不少患者屬于盲目跟風(fēng)，一則未必對(duì)癥，再則更忽略了長(zhǎng)期使用激素的巨大風(fēng)險(xiǎn)。
　　
　　激素有雌雄，“糖皮”最常用
　　
　　激素，過(guò)去也叫荷爾蒙，是人體內(nèi)分泌腺分泌的物質(zhì)。激素直接進(jìn)入血液分布到全身，作用于特定組織器官，對(duì)機(jī)體的代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖等起重要調(diào)節(jié)作用。換句話說(shuō)，它對(duì)人體而言必不可少。
　　常見(jiàn)的激素主要包括腎上腺糖皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素、甲狀腺素、促性腺激素、孕激素等（其中雌激素、雄激素和孕激素統(tǒng)稱性激素），它們又分別含多種類型，如雌激素包括乙烯雌酚、炔雌酚、苯丙酸雌二醇、雌三醇、乙烷雌酚等，雄激素包括丙酸睪丸素、甲基睪丸素、康力龍（司坦唑醇片）等，孕激素包括黃體酮、安宮黃體酮、醋酸甲地孕酮、炔諾酮等。通常我們所說(shuō)的激素主要是指糖皮質(zhì)激素，含此類激素的藥物臨床應(yīng)用較多。
　　
　　激素的正面——治重病，治多病
　　
　　激素有很好的抗炎、抗過(guò)敏、抗免疫、抗病毒、抗休克作用，應(yīng)用非常廣泛，只要使用得當(dāng)，能加速痊愈。嚴(yán)重感染者，如敗血癥、中毒性肺炎、腦炎患者，當(dāng)出現(xiàn)高熱危象時(shí)，正確使用激素，能提高機(jī)體抗病能力，減輕細(xì)菌毒素的危害，對(duì)多數(shù)患者來(lái)說(shuō)是有效的治療手段，特別是急性活動(dòng)期對(duì)控制疾病的發(fā)展是有好處的。
　　一般而言，早期使用激素（主要是糖皮質(zhì)激素）要大劑量，因?yàn)樾枰种屏馨图?xì)胞的免疫作用，而不是殺傷，只有足量長(zhǎng)期使用才能抑制免疫反應(yīng)。一般為5毫克每千克體重（編者注：如體重60千克的患者，激素的參考用量為300毫克，但實(shí)際情況最好去醫(yī)院咨詢醫(yī)生）維持使用，取得明顯效果后，使用2月余再逐漸減量。減量也不是隨意減，而要循序漸進(jìn)，突然停藥、任意減量、不規(guī)則用藥，都會(huì)造成病情反彈或者反復(fù)加重，增加治療難度。如果足量使用8周無(wú)效，則視為激素抵抗，應(yīng)停止使用激素。
　　糖皮質(zhì)激素是最常用的激素，可以升高血糖、減少蛋白質(zhì)合成以及促進(jìn)脂肪分解代謝，除具備抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用外，還能增加紅細(xì)胞及血色素（血紅蛋白）生成、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、促進(jìn)胃酸分泌。當(dāng)損傷因素?fù)p傷機(jī)體活組織，機(jī)體就會(huì)對(duì)這種刺激產(chǎn)生防御反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，這就是炎癥反應(yīng)的5大特征。同樣，當(dāng)自身免疫發(fā)生時(shí)，免疫反應(yīng)會(huì)激發(fā)炎癥損傷而造成組織破壞。此外，有些細(xì)菌或病毒的毒素也會(huì)造成機(jī)體炎癥損傷。而糖皮質(zhì)激素有助于減輕損傷的程度。
　　糖皮質(zhì)激素在搶救休克特別是過(guò)敏性休克（如青霉素休克）時(shí)能發(fā)揮重要作用，還可以治療腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥。由于此類藥物對(duì)免疫反應(yīng)有抑制作用，因此對(duì)自身免疫病和過(guò)敏反應(yīng)也有很好的治療作用，如用于治療類風(fēng)濕疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等疾病。在搶救藥物引起的嚴(yán)重藥物反應(yīng)時(shí)，皮質(zhì)激素也有很重要的作用。這類藥物還可用于器官移植后抑制排異反應(yīng)，保證移植器官安全存活。
　　激素（尤其是糖皮質(zhì)激素）的作用“既博又?！保粌H治療面廣，對(duì)不少重癥也能迎難而上。它常用來(lái)?yè)尵任Ｖ匕Y和過(guò)敏性、免疫性疾病，如腦水腫、肺水腫、過(guò)敏性休克等；嚴(yán)重急性感染，當(dāng)中毒性感染伴有休克或感染造成的炎性損傷對(duì)患者生命構(gòu)成威脅時(shí)，需要使用糖皮質(zhì)激素抑制炎性癥狀，使患者安全渡過(guò)危險(xiǎn)期。
　　糖皮質(zhì)激素還可以外用，此時(shí)它有較好的抗增生作用，這點(diǎn)與口服給藥時(shí)是不同的。外用糖皮質(zhì)激素也是治療多種皮膚病等的重要手段，能夠快速緩解癥狀，減輕和消退皮損，常用來(lái)局部治療皮炎、濕疹、銀屑?。ㄅＦぐ_）等，但是不能用來(lái)治療皮膚的真菌感染，如手足癬等。
　　
　　激素的反面——長(zhǎng)期用，危害大
　　
　　“是藥三分毒”，激素也是如此。激素如果長(zhǎng)期使用，可使機(jī)體防御能力降低，有可能出現(xiàn)或?qū)е缕咸亚蚓腥净虿《拘约膊“l(fā)生；還可以加快蛋白質(zhì)分解，阻礙其合成；還能抑制淋巴細(xì)胞發(fā)育與分化，降低免疫防御反應(yīng)能力。
　　小孩長(zhǎng)期用激素，可能損傷免疫力；有傷口的患者，尤其是手術(shù)后傷口處于愈合階段的患者，如長(zhǎng)期使用激素，會(huì)延緩傷口愈合；有的患者使用后會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血。有dPCpOwkhL4z6S+0CgbUMXw==些發(fā)熱患者將激素作為常規(guī)退熱藥使用，這是非常不可取的。激素雖然降溫效果強(qiáng)勁，但體溫的突然下降也可能造成虛脫或昏厥。而一些長(zhǎng)期依賴激素的疾病，治療中患者還可能出現(xiàn)“滿月臉”、“水牛背”、“青蛙腹”、“向心性肥胖”（編者注：脂肪沉積以心臟、腹部為中心而開(kāi)始發(fā)展的一種肥胖類型，尤以腹部肥胖較典型）等現(xiàn)象。有的風(fēng)濕患者甚至因使用激素不當(dāng)而引發(fā)股骨頭壞死，大大增加治療難度。
　　此外，長(zhǎng)期大量使用激素還容易引起水鈉潴留而升高血壓，影響糖代謝而升高血糖，也可能引發(fā)骨質(zhì)疏松、青光眼、白內(nèi)障、精神癥狀和胃潰瘍癥狀等。即使外用，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也可能引發(fā)局部皮膚的不良反應(yīng)，如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛癥等，如果大面積涂擦，也會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)給藥時(shí)出現(xiàn)的這些不良反應(yīng)。因此，糖尿病、高血壓、潰瘍病、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、病毒性感染患者要絕對(duì)禁用。即使病情要求長(zhǎng)期使用激素，也一定要慎重，一旦取得療效，就要慢慢停藥，如果有效果好的其他療法，盡量不采用激素治療。
　　
　　認(rèn)清激素藥，注意不濫用
　　
　　激素的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)同樣突出，醫(yī)生選用時(shí)會(huì)權(quán)衡利弊，充分考慮疾病的嚴(yán)重性和進(jìn)展情況，合理選擇藥物的劑量、療程以及給藥方法，所以應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑用藥，不應(yīng)自行去藥房購(gòu)買服用，除非是在醫(yī)生的指導(dǎo)下或得到了醫(yī)生的許可。
　　皮膚病患者常用的一些外用糖皮質(zhì)激素制劑，由于使用方便，不良反應(yīng)輕微，也常作為非處方藥（OTC）在藥店出售。盡管不容易造成大的危害，但也有不少患者因使用不當(dāng)而掩蓋病情，耽誤治療；也有人因長(zhǎng)期無(wú)限制使用造成皮膚局部不良反應(yīng)，或出現(xiàn)激素依賴性皮炎，應(yīng)該加以重視。
　　臨床常用的激素有地塞米松、潑尼松、可的松、氫化可的松、倍他米松、醋酸氟氫松等，它們都有各自的用途。強(qiáng)的松、地塞米松、三苯氧胺、環(huán)磷酰胺等屬于糖皮質(zhì)激素，屬于免疫抑制劑，能抑制腫瘤，治療結(jié)核、腎病綜合征等效果不錯(cuò)；司坦唑醇、雌二醇、雌三醇、炔雌酮等屬于性激素，可用于生殖系統(tǒng)癌癥，如睪丸腫瘤、前列腺腫瘤、卵巢癌等的治療，其中雌激素還能促使垂體多產(chǎn)生黃體，誘發(fā)排卵，預(yù)防骨質(zhì)疏松等；用于皮膚病的激素藥較多，包括復(fù)方酮康唑軟膏、曲咪新軟膏（復(fù)方醋酸曲安奈德軟膏）、皮炎平（編者注：此藥分3種包裝，紅色裝為復(fù)方醋酸地塞米松乳膏，藍(lán)色裝為糠酸莫米松乳膏，綠色裝為糠酸莫米松凝膠）、恩膚霜（丙酸氯倍他索軟膏）、皮康王（復(fù)方酮康唑軟膏）等。有的眼藥水，如地塞米松、點(diǎn)必舒（妥布霉素地塞米松滴眼液）、氟美瞳（氟米龍）、強(qiáng)的松等，主要成分也是激素。
　　
　　
　　類型分“單復(fù)”
　　糖皮質(zhì)激素既有內(nèi)服的也有外用的，外用糖皮質(zhì)激素制劑則有復(fù)方和單方兩大類型。
　　復(fù)方制劑——這類復(fù)方制劑常常是一種抗真菌藥物加上糖皮質(zhì)激素的藥物。當(dāng)用來(lái)治療真菌引起的炎癥反應(yīng)時(shí)，可迅速止癢，減少炎癥反應(yīng)，但由于同時(shí)也抑制了免疫反應(yīng)，時(shí)間用長(zhǎng)會(huì)造成真菌感染擴(kuò)大。用作激素類制劑使用時(shí)，有助于減少激素治療時(shí)繼發(fā)的微生物感染或清除皮炎濕疹本身存在的感染病灶。
　　常見(jiàn)的有復(fù)方康納樂(lè)霜、復(fù)方酮康唑軟膏、派瑞松霜、益膚清乳膏等。如新適確得是鹵米松加三氯生制成，有抗微生物作用；皮炎平也是一種復(fù)方制劑，是在激素中加了樟腦薄荷等止癢成分。新近出來(lái)的藥物澳深，是鹵米松加了維A酸成分，治療銀屑病和慢性肥厚性濕疹皮炎有獨(dú)特療效。
　　單方制劑——顧名思義，其主要為激素單品制劑，包括丁酸氫化可的松乳膏（尤卓爾）、曲安奈德尿素乳膏、糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏（奧能）、丙酸氯倍他索乳膏（恩膚霜）等。
　　
　　作用有強(qiáng)弱
　　外用糖皮質(zhì)激素根據(jù)成分不同，作用強(qiáng)度也不同。氫化可的松是弱激素的代表，而丙酸氯倍他索則是最強(qiáng)效類激素的標(biāo)志。外用糖皮質(zhì)激素的使用原則是：成人面部、腋下、腹股溝、生殖器等部位和老人、嬰幼兒應(yīng)盡量用一些弱效或中效激素，腳掌等皮膚厚實(shí)處或肥厚增生的慢性皮損，可以使用強(qiáng)效或最強(qiáng)效激素，甚至可以在涂藥后加上尼龍紙封包以增加療效。糠酸莫米松雖然是中效激素，但其不良反應(yīng)卻等同于氫化可的松這樣的弱效激素，因此可是使用在不同部位和人群。需要記住的是，外用糖皮質(zhì)激素不宜長(zhǎng)期頻繁使用，雖然它能快速減輕瘙癢癥狀。當(dāng)用一種強(qiáng)效激素控制癥狀以后，應(yīng)該用弱效激素替代治療直至停藥，這對(duì)于維持治療的患者尤為重要。
　　
　　合理用激素——找醫(yī)生，選“替身”
　　
　　隨著激素類藥物，尤其是含糖皮質(zhì)激素藥物的廣泛使用，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)也越來(lái)越引起人們的關(guān)注。雖然這類藥物大多是由醫(yī)生開(kāi)具，但患者也應(yīng)具備一定常識(shí)。當(dāng)前激素的使用存在濫用，其中一方面是患者盲目聽(tīng)信傳言，不了解所用藥物的成分而誤用激素，也有部分患者知道里面有激素，卻因?yàn)楸阋?、方便而抱著僥幸心理不對(duì)癥選用，反而引發(fā)更大危害危害。
　　因此，使用不熟悉的外用藥，特別是從藥店購(gòu)買的藥物前，最好弄清其成分中是否含有激素，明確正確的用藥時(shí)期和頻率，當(dāng)然，帶著買來(lái)的藥物再去醫(yī)院咨詢，或者先去醫(yī)院咨詢?cè)偃ベ?gòu)買藥物，這樣就更好了。
　　近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷開(kāi)展，激素類藥物也開(kāi)始有了一些“替身”，如吡美莫司、他克莫司、氟芬那酸丁酯軟膏等，均為非激素類抗炎藥，它們的出現(xiàn)也給那些需要長(zhǎng)期用藥的皮膚病患者帶來(lái)了福音。
　　激素亦正亦邪，它是善是惡，全在您的一念之間，只有正確使用激素，才能最大限度發(fā)揮療效，讓您離疾病遠(yuǎn)一點(diǎn)，離健康近一點(diǎn)。
　　
　　>> 小技巧
　　如何判斷是否為激素藥
　　不少患者對(duì)藥物中是否含有激素并不清楚，這里，我們向您提供一個(gè)簡(jiǎn)便的判斷方法。一般而言，藥名中帶有松字的多為激素，如強(qiáng)的松（龍）、潑尼松（龍）、地塞米松、鹵米松等。當(dāng)然，這種方法只能簡(jiǎn)單判斷，并非所有激素均含“松”字，也并非所有含“松”字的藥物都是激素。