“沙星”:抗菌消炎的明星

　　感染引起的疾病，抗菌消炎是必不可少的一步，這就需要使用抗生素。在抗生素大家族中有一類(lèi)藥多以“沙星”2字結(jié)尾（如氧氟沙星等），藥學(xué)書(shū)上將這類(lèi)藥稱(chēng)為喹諾酮類(lèi)抗生素，在很多醫(yī)生的處方中都看到它們的身影。
　　喹諾酮類(lèi)抗生素是20世紀(jì)中后期崛起的新產(chǎn)品，問(wèn)世后因其優(yōu)異的抗感染作用，受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥界的關(guān)注與重視。目前，此類(lèi)藥已發(fā)展到第四代，而在發(fā)展過(guò)程中，它能消滅的細(xì)菌種類(lèi)越來(lái)越多，也得到了越來(lái)越多的應(yīng)用。
　　
　　“沙星”家族，一代更比一代強(qiáng)
　　喹諾酮類(lèi)藥物按發(fā)明先后及其抗菌性能的不同，分成四代——
　　第一代能對(duì)付的細(xì)菌有限，僅對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌和變形桿菌等少數(shù)幾種菌有效。此類(lèi)藥物的代表為萘啶酸、吡咯酸。因療效不佳，且不良反應(yīng)大，現(xiàn)已被淘汰。
　　第二代1980年推出，抗菌范圍有所擴(kuò)大，因吸收代謝后在尿液和膽汁中濃度很高，故對(duì)急慢性腎盂腎炎、膀胱炎和前列腺炎等尿路感染及膽道感染、菌痢和腸炎等療效較好。此類(lèi)藥物的代表品種有吡哌酸（PPA）、新惡酸和甲氧惡喹酸等。此類(lèi)藥物的不良反應(yīng)也較大，目前除PPA偶爾使用外，其他已被淘汰。
　　第三代上世紀(jì)80年代問(wèn)世，抗菌范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，抗菌作用強(qiáng)大，較低濃度藥物即有不錯(cuò)抗菌作用。本類(lèi)藥物分子中均含氟原子，故又稱(chēng)氟喹諾酮類(lèi)。
　　這一代是目前應(yīng)用較多，廣泛用于尿路感染、婦科炎癥、胃腸疾病以及呼吸道、皮膚組織等細(xì)菌感染的治療，主要品種有：諾氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、依諾沙星、甲氟沙星、恩諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星、加替沙星和司帕沙星等。其中，環(huán)丙沙星和左氧氟沙星已躋身全球最暢銷(xiāo)的藥物之列，其銷(xiāo)量分別高居第2位和第5位。
　　第四代近年來(lái)，國(guó)外已研制出第四代，如莫西沙星、克林沙星和吉米沙星等，在保持第三代抗菌能力的基礎(chǔ)上，它們對(duì)曾經(jīng)“手軟”的一些耐藥菌等也不再留情，抗菌作用進(jìn)一步提升。
　　“沙星”家族廣受歡迎，下面逐一介紹它們的克敵之道。
　　泌尿道感染——與其他抗生素相比，“沙星”們對(duì)尿路感染等具有較強(qiáng)作用。臨床實(shí)踐證明，即使短療程單獨(dú)使用，也可以治療急性膀胱炎和單純泌尿道感染，對(duì)引起前列腺感染的主要致病菌具有良好作用。
　　消化道感染——此類(lèi)藥口服后在胃腸道中濃度大，對(duì)導(dǎo)致腹瀉的所有細(xì)菌均有一定作用，是治療細(xì)菌性腹瀉的有效抗菌藥，能有效治療由沙門(mén)菌和空腸彎曲菌引起的腸胃炎。
　　呼吸道感染——此類(lèi)藥能有效治療某些細(xì)菌引起的氣管、支氣管感染，對(duì)多重耐藥的一些細(xì)菌也非常適用。
　　結(jié)核——大多數(shù)此類(lèi)藥物的抗結(jié)核性能，可與異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、鏈霉素等老抗結(jié)核藥物相媲美。即使對(duì)異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、鏈霉素耐藥的結(jié)核桿菌，也會(huì)被“沙星”們征服，它們的耐藥性不會(huì)重復(fù)。
　　淋病——用單劑或多劑此類(lèi)藥物，能很好地治療單純性淋菌尿道炎和子宮炎癥；單劑口服還可以治療軟下疳（編者注：一種不同于梅毒的性?。?br/>　　皮膚及軟組織感染——此類(lèi)藥對(duì)引起皮膚和皮膚結(jié)構(gòu)感染的各種致病菌，具有廣泛的抗菌作用。
　　急慢性骨髓炎——此類(lèi)藥治療急、慢性骨髓炎及腐敗性關(guān)節(jié)炎效果好，可長(zhǎng)期口服。
　　腦膜炎——對(duì)腦膜炎雙球菌有效，對(duì)奈瑟球菌也有很強(qiáng)抗菌活性。
　　
　　“明星”光彩背后，也有陰影
　　 “沙星”家族都是抗菌“明星”，有光彩的一面，而在閃亮的背后，也有片片陰影。服用此類(lèi)藥物時(shí)需要留意下列不良反應(yīng)，如情況較嚴(yán)重，還應(yīng)停藥并咨詢(xún)醫(yī)生。
　　1.神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。如頭痛、頭暈、睡眠障礙、情緒變化等發(fā)生率較高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。
　　2.致畸傷骨。此類(lèi)藥有潛在的催生畸型作用，還能影響幼兒骨關(guān)節(jié)發(fā)肓，故孕婦及兒童不宜使用。
　　3.消化道不適。如惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等也較常見(jiàn)。
　　4.過(guò)敏反應(yīng)。如皮疹、發(fā)熱、肝腎功能損害及局部刺激等。
　　5.耐藥。隨著此類(lèi)藥物應(yīng)用增加，耐藥性也越來(lái)越突出，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大腸桿菌耐環(huán)丙沙星者高達(dá)70％以上。在臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的指征、藥物的劑量（參照說(shuō)明書(shū)）及注意事項(xiàng)，合理用藥，這樣才能保證療效。
　　此外，臨床使用此類(lèi)藥物時(shí)，不僅要注意胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，而且要注意藥物相互作用。例如，含鋁、鈣、鐵等多價(jià)陽(yáng)離子制劑（如氫氧化鋁、乳酸鈣等）、維生素C、氯化胺、利福平及伊曲康唑、雙脫氧肌酐、碳酸鈣、小蘇打、硫酸鎂、萬(wàn)古霉素、嘌呤化合物（如咖啡因、茶堿類(lèi)藥物等）、抗酸劑（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奧美拉唑等）、口服抗凝血藥物等均不宜與“沙星”類(lèi)藥物合用。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com