查乳

　　女性發(fā)病率最高的癌癥，是乳腺癌，且經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)發(fā)病率越高。隨著我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，乳腺癌發(fā)病率逐年遞增，在大城市里已達(dá)0.5‰。乳腺癌又是“最好治”的實(shí)體腫瘤之一，特別是早期乳腺癌，其治愈率達(dá)90％以上。通過每年定期乳腺普查，可以盡早發(fā)現(xiàn)病變，將乳腺癌消除在萌芽階段。那么在檢查乳腺前，應(yīng)該了解什么呢？
　　
　　最佳檢查時(shí)間：月經(jīng)后1周
　　女性正常月經(jīng)周期中，雌孕激素水平會發(fā)生周期性變化，由于分泌物增多，月經(jīng)前可感到乳房發(fā)脹并稍變大，甚至有不同程度疼痛和觸痛，有時(shí)可觸及塊狀結(jié)節(jié)樣物，如在月經(jīng)前檢查乳腺，難以區(qū)別良性增生與細(xì)小腫瘤。
　　而月經(jīng)來潮后，雌、孕激素水平迅速降低，雌激素對乳腺刺激減弱，乳腺細(xì)胞萎縮甚至死亡、脫落，乳腺體積縮小，這時(shí)乳房稍變小、變軟，疼痛和觸痛緩解甚至消失，增生結(jié)節(jié)也隨之縮小或消失，干擾因素大大減少，有助提高診斷準(zhǔn)確性。因此，月經(jīng)后大約1周是乳腺檢查最佳時(shí)機(jī)。
　　
　　查乳腺，方法有4種
　　X線鉬靶在歐美，X線鉬靶檢查是公認(rèn)有效的乳腺癌篩查手段，能夠清楚顯示乳腺內(nèi)微小鈣化及腺體扭曲，對0.5～1.0厘米的乳腺腫塊發(fā)現(xiàn)率較高，但容易受致密乳房腺體干擾，并不適合所有女性。
　　乳腺有不同組織類型，西方女性乳房脂肪多，東方女性乳房腺體多，后者顯得致密，在鉬靶射線檢查顯示出來往往是一片黑影，而這可能會被誤診為乳腺重度增生，特別是月經(jīng)前，激素刺激可能讓乳房出現(xiàn)水腫（女性會感覺脹痛），更容易產(chǎn)生誤會。所以，X線鉬靶或許對西方女性意義更大。
　　超聲檢測相比之下，乳腺超聲檢查鑒別致密乳腺組織和增生顯得更“醒目”。有時(shí)，對于一些有“乳腺鈣化灶”的女性，X線鉬靶檢查可能會難以區(qū)分其良性還是惡性，但超聲卻能分得清楚。而超聲檢查難以鑒別小于0.5厘米乳腺腫塊的性質(zhì)，也不容易發(fā)現(xiàn)微小鈣化，但致密乳房腺體不會干擾其診斷，對大于1厘米腫塊有較好鑒別診斷能力。我國大部分女性乳房組織偏致密，甚至到絕經(jīng)后仍然致密，所以仍可選擇超聲。而且，超聲顯示很致密，根本就沒必要作鉬靶。
　　紅外線檢測紅外線檢測是利用病灶可能與周圍組織血供量不同，而發(fā)出不同熱量來檢測可疑病灶。不過該法敏感度不高，當(dāng)腫瘤生長到一定程度，具有一定大小才能看到，難以發(fā)現(xiàn)沒有腫塊或腫塊很小的乳腺癌。國內(nèi)大醫(yī)院已逐漸放棄這種檢查法。
　　磁共振優(yōu)點(diǎn)是能辨認(rèn)超聲及X線鉬靶都不能確診的乳腺癌，可了解較小腫瘤位置，對發(fā)現(xiàn)多發(fā)性細(xì)小腫瘤很有幫助，結(jié)果準(zhǔn)確，且對患者沒有創(chuàng)傷，是對有懷疑病例的一種重要補(bǔ)充檢查手段。但因價(jià)格昂貴，國內(nèi)外均未將之納入乳腺普查之檢查手段。
　　
　　儀器檢查，如何取舍
　　女性從18歲起，應(yīng)定期到正規(guī)醫(yī)院作乳腺檢查，一般兩三年檢查1次；35歲以上應(yīng)堅(jiān)持每年檢查1次；有良性乳房疾病的人，則每半年檢查1次。
　　超聲檢查適用于不同年齡段女性，而X線鉬靶檢查則不然，不分年齡大小，對所有患者常規(guī)施行鉬靶檢查是錯(cuò)誤的。后者一般適用于乳房較松軟、乳腺腺體密度較低的40歲以上女性（特別是絕經(jīng)后女性），而前者則是其有益補(bǔ)充；40歲以下女性采用X線鉬靶會使病變部位顯示不清，加上X線檢查具有放射性，因此，普查時(shí)年輕女性首選超聲。
　　由于超聲檢查對很小的乳腺腫塊及細(xì)小癌性鈣化灶敏感度有限，因此，必要時(shí)將X線鉬靶攝片及超聲相結(jié)合，不失為理想的乳腺癌檢查手段。發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)，可采取手術(shù)活檢，或采用目前較為先進(jìn)的乳腺腫瘤微創(chuàng)診斷系統(tǒng)，即通過超聲、鉬靶、核磁共振等影像指引，利用套針穿刺，取出可疑組織進(jìn)行病理活檢，診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com