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    “糖友”更應警惕低血糖

    2011-12-29 00:00:00趙家勝
    家庭醫(yī)藥 2011年10期


      王師傅患糖尿病已有大半年,為了把血糖降到正常范圍,王師傅費了不少心思,他給自己定了鬧鐘,按時服用格列本脲片,還讓家人監(jiān)督他每頓只吃一小碗飯,飯后還要“百步走”。堅持下來,血糖倒也控制得不錯??汕皫滋?,他卻在車站旁暈倒,好心人把他送到醫(yī)院,經(jīng)過醫(yī)護人員的搶救才脫離危險。
      事后了解情況,王師傅道出了實情。原來,那天他是出去參加聚餐,怕自己控制不好食量,就多吃了幾片降糖藥,哪知道竟在路上暈倒了。醫(yī)生告訴他,這是由于用藥不當引起的低血糖昏迷,如果不是發(fā)現(xiàn)及時,是有生命危險的。
      
      其實不只是王師傅,有不少糖尿病患者“怕高不怕低”,為了把血糖控制在正常范圍,他們寧可不吃飯,也不忘吃藥。在他們看來,糖尿病就是血糖高,跟低血糖壓根不是一回事。他們忽視了低血糖是糖尿病患者,尤其是口服降糖藥或注射胰島素治療患者最常見的并發(fā)癥。
      糖尿病患者的血糖,如果不是特別高,一般在短期內不會引起嚴重的后果,但如果發(fā)生低血糖,很可能在短時間內致命。因此,學會識別低血糖并及時處理,對廣大的“糖友”來說顯得尤為重要。
      
      學會判斷低血糖
      什么是低血糖呢?正常情況下,人體在神經(jīng)內分泌的調節(jié)下,血糖能維持在一個相對恒定的范圍內。進餐以后,體內胰島素分泌迅速增加,使得餐后血糖不至于升得太高,餐后血糖穩(wěn)定在4.4~7.8mmol/L(毫摩爾每升)之間;而在饑餓的狀態(tài)下,肝臟能夠通過糖原分解和糖異生產生內源性葡萄糖,這樣就使得空腹血糖不至于太低,能穩(wěn)定在3.9~6.1mmol/L范圍內,所以正常人既不會出現(xiàn)高血糖,也不會出現(xiàn)低血糖。
      一般來說,當血糖低于2.8mmol/L時,就稱為低血糖癥。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài),血糖如果在短期內迅速下降,即使沒有達到2.8mmol/L以下,也有可能出現(xiàn)低血糖癥狀,我們把這種情況叫做低血糖反應。
      那么,如何才能識別低血糖呢?這就需要了解低血糖的癥狀表現(xiàn),主要是交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀:表現(xiàn)為顯著的饑餓感,恨不得馬上要吃東西、四肢軟弱無力、手腳發(fā)抖、頭昏心慌、面色蒼白出冷汗、血壓可輕度升高;還有就是大腦的不適癥狀,輕者表現(xiàn)為注意力不集中、言語不清、思維遲鈍、行走不穩(wěn),部分患者可表現(xiàn)為煩躁易怒、行為怪異,嚴重的低血糖可導致神志不清、全身抽筋,甚至昏迷死亡。
      老年糖尿病病友反應較差,心慌出冷汗等交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的癥狀往往不明顯,低血糖不容易被發(fā)現(xiàn),尤其是夜間發(fā)生低血糖又沒有家人陪伴,往往后果很嚴重。而駕駛員和從事高空作業(yè)的病友如發(fā)生低血糖可引發(fā)事故的發(fā)生,應特別重視。
      
      清醒期別大意
      一旦出現(xiàn)低血糖癥狀,家中有快速血糖儀者,應立即測手指末梢血糖進一步確定。癥狀輕度的低血糖患者進食糖水或糖果、餅干、點心后多可緩解。嚴重者應迅速撥打120急救,并送往醫(yī)院進一步搶救。
      特別值得提醒的是,嚴重低血糖患者靜脈注射葡萄糖水后,可能由昏迷很快轉為清醒狀態(tài),這時候容易錯誤地認為已安全無恙,而沒有繼續(xù)治療觀察,可能導致患者再次陷入昏迷甚至死亡。因為老年人往往有腎功能減退,降糖藥在體內蓄積不容易排出來,雖然經(jīng)過補充葡萄糖后低血糖暫時糾正,但體內未代謝完的藥物仍可繼續(xù)發(fā)揮作用,當補充的有限的葡萄糖在短時間內被消耗掉后,可再次發(fā)生低血糖。正確的做法是患者轉為清醒后,應繼續(xù)靜脈輸注葡萄糖,并嚴密監(jiān)測血糖,至少在醫(yī)院觀察24~48小時以上。
      有臨床研究表明,對于糖尿病病程較長,已經(jīng)有并發(fā)癥的糖尿病患者,強化血糖控制帶來的益處有限,而低血糖的發(fā)生率卻明顯增加,所以糖尿病患者在早期診斷、早期治療的基礎上,要強調治療的個體化,應根據(jù)患者的年齡、胖瘦程度、病程長短、血糖水平、肝腎功能狀況等因素綜合考慮,制定合適的治療方案,既能夠很好的控制血糖,又能最大程度地減少低血糖的發(fā)生。
      編輯/楊麗偉yangliwei@jtyy.com

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