乙肝10年

　　最新調(diào)查顯示，全球有3.5億乙肝病毒感染者和1.7億丙肝病毒感染者，也就是說，地球上大約每12個(gè)人中，就有１位乙肝或丙肝病毒感染者。
　　中國(guó)政府對(duì)乙肝防治一直予以高度重視，為控制乙肝病毒的傳播，2002年開始，我國(guó)實(shí)行新生兒和兒童的乙肝疫苗免費(fèi)接種計(jì)劃，效果顯著。那么，從2002年至今10年間，乙肝的防治出現(xiàn)了哪些變化？技術(shù)上有哪些進(jìn)展？未來有哪些新技術(shù)或新治療方法值得期待？
　　
　　中國(guó)是世界上感染乙肝病毒人數(shù)最多的國(guó)家。目前中國(guó)約有9300萬乙肝病毒感染者，其中慢性乙肝患者約2000萬，每年近28萬人死于肝硬化、肝癌等肝臟相關(guān)疾病。
　　由于政府的重視和努力，中國(guó)在預(yù)防和管理乙肝方面取得了顯著成績(jī)。2002年，乙肝疫苗正式納入兒童計(jì)劃免疫，疫苗免費(fèi)，被接種者僅需承擔(dān)注射費(fèi)用。自2005年起，兒童乙肝疫苗注射改為全部免費(fèi)。為了進(jìn)一步擴(kuò)大疫苗接種的范圍，2009年政府啟動(dòng)了另一個(gè)兩年項(xiàng)目，以幫助1994年至2002年間出生的未免疫人群實(shí)施免費(fèi)乙肝疫苗接種。
　　在降低乙肝發(fā)病率方面，中國(guó)也取得了卓有成效的進(jìn)展。1992年和2006年的兩次血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，兒童感染乙肝病毒的人數(shù)減少了近8000萬人。全國(guó)的乙肝表面抗原總攜帶率平均水平從9.75%降到了7.18%，從高流行水平降到了中等流行水平。
　　作為中國(guó)慢性乙肝防治發(fā)展史中的重要里程碑，2005年12月頒布的我國(guó)首部《慢性乙型肝炎防治指南》，首次明確了乙肝的治療目標(biāo)是“最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間”，并首次明確和凸顯了“抗病毒治療”在慢性乙肝治療中的基石地位。5年來，隨著《指南》在?？漆t(yī)生中的大力普及和推廣，抗病毒治療的地位在臨床治療中得到了明顯的提升。
　　2010年12月，更新版中國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》（以下簡(jiǎn)稱“指南”）發(fā)布，修改了慢性乙肝的治療目標(biāo)：“慢性乙肝的治療目標(biāo)是最大限度的長(zhǎng)期抑制HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間最大限度地長(zhǎng)期抑制HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間”，并首次提出“謹(jǐn)慎選擇核苷（酸）類藥物：如條件允許，開始治療時(shí)最好選用抗病毒作用強(qiáng)和耐藥發(fā)生率低的藥物”。
　　以上幾點(diǎn)，可以說，正是我國(guó)乙肝防治的現(xiàn)狀。可見，比較過去十年，乙肝防治的局面已經(jīng)大為改觀。
　　
　　防治理念明顯改善
　　乙肝防治理念有了明顯的改善，主要表現(xiàn)在以下幾方面：
　　◎?qū)σ腋晤A(yù)防更加重視。自2005年6月1日起新生兒乙肝疫苗接種完全免費(fèi)。2009年4月衛(wèi)生部發(fā)布《全國(guó)15歲以下兒童乙肝疫苗免疫項(xiàng)目實(shí)施方案》，對(duì)全國(guó)15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗。2010年12月啟動(dòng)編寫《中國(guó)成人乙肝免疫應(yīng)用技術(shù)指南》。
　　◎廣大醫(yī)務(wù)人員和慢性乙肝患者對(duì)抗病毒治療認(rèn)識(shí)明顯提高，接受抗病毒治療患者的比例由原來的19%提高到41%。
　　◎?qū)θ绾芜M(jìn)行抗病毒治療更有經(jīng)驗(yàn)，如對(duì)抗病毒治療的目標(biāo)更加明確；對(duì)治療終點(diǎn)認(rèn)識(shí)更符合實(shí)際；對(duì)抗病毒治療的態(tài)度更加積極；對(duì)抗病毒治療的長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)更深刻；對(duì)耐藥預(yù)防、耐藥檢測(cè)和耐藥救治的經(jīng)驗(yàn)更豐富；對(duì)優(yōu)化抗病毒治療更加重視；對(duì)聯(lián)合抗病毒治療的認(rèn)知度提高；對(duì)特殊人群的抗病毒治療更加積極。
　　◎在消除乙肝歧視方面取得了很大進(jìn)步。2010年2月10日我國(guó)人力資源和社會(huì)保障部、教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范入學(xué)和就業(yè)體檢項(xiàng)目維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利的通知》，在入學(xué)和就業(yè)體檢中取消乙肝病毒指標(biāo)檢測(cè)。
　　◎阻斷母嬰傳播新法起效。給攜帶乙肝病毒的孕婦，自懷孕第7個(gè)月起，每月注射1針乙肝免疫球蛋白，以提高阻斷乙肝病毒母嬰傳播，并無科學(xué)依據(jù)。近年來不少研究證實(shí)，此種方法不不能提高阻斷乙肝病毒母嬰傳播的效果。這一點(diǎn)已被越來越多的醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)識(shí)。目前，應(yīng)用此種方法的醫(yī)院已越來越少，更多的醫(yī)院是用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白給新生兒聯(lián)合免疫，以預(yù)防母嬰傳播，并已取得明顯效果。
　　
　　防治技術(shù)進(jìn)展迅猛
　　十年來，在乙肝防治技術(shù)方面取得了以下進(jìn)展：
　　◎研制成功新劑型乙肝疫苗，20克和60克乙肝酵母重組疫苗已獲國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)。60克乙肝酵母重組疫苗可用于對(duì)初次乙肝疫苗免疫無應(yīng)答人群，將進(jìn)一步提高乙肝疫苗的應(yīng)答率。
　　◎乙肝疫苗優(yōu)化免疫策略取得階段性成果，將指導(dǎo)進(jìn)一步完善我國(guó)乙肝疫苗的免疫策略，可明顯提高乙肝疫苗的免疫效果。
　　◎HBsAg定量檢測(cè)技術(shù)用以指導(dǎo)乙肝抗病毒治療，可優(yōu)化治療，縮短療程，減少耐藥的發(fā)生，提高患者依從性，提高療效，降低治療費(fèi)用。
　　◎判斷肝纖維化的程度的肝臟彈性測(cè)定儀 （Fibroscan）開始應(yīng)用于臨床，其優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，能較準(zhǔn)確地識(shí)別出輕度肝纖維化和重度肝纖維化／早期肝硬化，可用于慢性肝病患者隨訪。
　　◎在國(guó)家“十一五”重大專項(xiàng)支持下，開展了恩替卡韋、替比夫定、拉米夫定、阿德福韋酯和聚乙二醇化干擾素的優(yōu)化治療的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，已獲得階段性成果。
　　最近，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局和歐洲已經(jīng)批準(zhǔn)替諾福韋酯治療慢性乙肝患者，該藥抗病毒力強(qiáng)，耐藥發(fā)生率低，有望不久將來會(huì)在我國(guó)上市。可以說，這是乙肝防治近期值得期望的新技術(shù)
　　
　　堅(jiān)持抗病毒治療，回歸正常生活可期
　　盡管如此，我國(guó)乙肝防治仍然任重道遠(yuǎn)。2011年7月14日，世界肝炎日（7月28日）來臨之際，吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)公布了一項(xiàng)國(guó)內(nèi)迄今最大規(guī)模的，針對(duì)正在或曾經(jīng)接受抗病毒治療的慢性乙肝患者生活質(zhì)量的大型調(diào)查結(jié)果。調(diào)查結(jié)果顯示，66.82%的受調(diào)查者對(duì)通過抗病毒治療能否回歸正常生活，實(shí)現(xiàn)“輕松生活”持悲觀或懷疑態(tài)度，每3位乙肝患者中僅有1位認(rèn)為乙肝抗病毒治療可讓他們重返正常生活。此次患者調(diào)查結(jié)果從某種程度上，反映出我國(guó)目前抗病毒治療的規(guī)范化程度仍然不高、全社會(huì)對(duì)病毒性肝炎的預(yù)防和認(rèn)識(shí)仍然不足，乙肝患者仍然面臨包括治療壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)歧視等諸多問題。這種現(xiàn)象必須引起社會(huì)各界的重視。
　　實(shí)際上，在過去10年中，抗病毒治療作為乙肝治療的基石地位得到了確立，醫(yī)生已普遍認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持抗病毒治療是延緩乙肝疾病進(jìn)展，預(yù)防肝硬化、肝癌的關(guān)鍵，是幫助乙肝患者提高生活質(zhì)量的必選之路。
　　因此，乙肝患者必須意識(shí)到只有堅(jiān)持規(guī)范的抗病毒治療，才能把病毒持續(xù)降到最低、延緩疾病進(jìn)展到肝硬化和肝癌，這是乙肝患者回歸正常生活的基礎(chǔ)；與此同時(shí)，國(guó)家和社會(huì)各界應(yīng)更多關(guān)注乙肝患者的生存狀態(tài)和生活質(zhì)量，共同努力，為患者早日回歸“輕松生活”創(chuàng)造必要的外在條件。
　　時(shí)值《家庭醫(yī)藥》十周年慶，在對(duì)《家庭醫(yī)藥》表示祝賀的同時(shí)，我想對(duì)《家庭醫(yī)藥》的廣大讀者說一句話：
　　乙肝是可以預(yù)防的，如果您還未接種乙肝疫苗，請(qǐng)盡快接種！