應(yīng)用精密過濾輸液器靜脈注射化療藥物的療效觀察

宋愛武，何明霞，楊建麗，邵福麗

（解放軍陸軍第951醫(yī)院供應(yīng)室，新疆 庫爾勒 841000）

化療是治療各種腫瘤的常用重要手段之一，但化療藥具有強(qiáng)大的毒性作用，尤其對(duì)靜脈易造成無菌性化學(xué)炎癥反應(yīng)。故對(duì)化療患者靜脈炎的防護(hù)已成為當(dāng)前護(hù)理的一大熱點(diǎn)[1]。在靜脈給予化療藥物時(shí)，可引起血管疼痛、靜脈炎的發(fā)生。如何最大程度減少靜脈炎的發(fā)生，是我們亟待關(guān)注的問題。

現(xiàn)將我科2013年、2014年抽取的兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，應(yīng)用精密過濾輸液器進(jìn)行靜脈注射化療藥物，在減少靜脈炎方面取得良好的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 109例均為在我科接受化療的患者，現(xiàn)已分為兩組，對(duì)照組53例，男23例，女30例；試驗(yàn)組56例，男25例，女31例。年齡最小的32歲，最大的79歲，平均年齡58.5歲，患者在接受化療前均無特異性疼痛。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用精密過濾輸液器（智迅創(chuàng)源牌輸液器，型號(hào)為WEO-BG-32B-3.0）進(jìn)行靜脈注射化療藥物，對(duì)照組應(yīng)用普通輸液器（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行靜脈注射化療藥物，均使用7#外周靜脈穿刺頭皮針，輸液速度均調(diào)節(jié)為40滴/分，共3天。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 化療周期完成后，采用美國輸液護(hù)士協(xié)會(huì)靜脈炎程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行靜脈炎嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)：0級(jí)：無癥狀（即未發(fā)生靜脈炎）；1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛；2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）腫，3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞2.54 cm，有膿液滲出。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 將全部病人信息輸入數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

表1 兩組靜脈炎發(fā)生程度比較

統(tǒng)計(jì)分析χ2=30.3，P＜0.01，差異有顯著意義?？梢姂?yīng)用精密過濾輸液器靜脈注射化療藥物可減少靜脈炎的發(fā)生，有明顯效果。見表1。

3 討論

3.1 導(dǎo)致靜脈炎的原因 主要原因有藥物、機(jī)械性的刺激和人為操作、物理及自然因素、各種微粒因素等。

3.1.1 化療藥物的直接毒性作用在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷正常細(xì)胞。

3.1.2 藥物的酸堿度影響，如環(huán)磷酰胺等PH值較低，直接刺激血管壁，造成給藥靜脈和鄰近組織的發(fā)紅、腫脹、疼痛。

3.1.3 藥物濃度過高對(duì)血管壁的刺激。

3.1.4 藥物中的微粒，進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。

3.1.5 惡性腫瘤患者處于繼發(fā)性高凝狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生促凝物質(zhì)與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)。

3.2 選擇血管 為減少化療藥物刺激，把握藥性，滴入較刺激性藥物時(shí)，應(yīng)選擇彈性好且粗大的血管，不宜選擇手背小靜脈，并避免反復(fù)穿刺同一血管，以免滲漏。有條件者可選擇深靜脈或者PICC導(dǎo)管，可以減少因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。

3.3 掌握輸注化療藥物的方法 避免不同化療藥物之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生肉眼不可見的微粒沉淀或結(jié)晶，在更換不同藥物前后必須使用0.9%的生理鹽水沖管。

3.4 提高穿刺成功率 避免多次反復(fù)穿刺造成的機(jī)械性損傷，穿刺成功后要妥善固定針頭部位，以防滑脫或藥液外漏。

3.5 減少醫(yī)源性感染 靜脈穿刺有可能造成醫(yī)源性感染，且患者由于長期化療導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，加藥操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作，避免針頭與瓶蓋上皮塞呈90°進(jìn)入產(chǎn)生微粒，有效地防止靜脈炎的發(fā)生。

3.6 加強(qiáng)護(hù)理觀察 化療后鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，經(jīng)常搓揉手背，促進(jìn)血液循環(huán)，減少藥物停留時(shí)間，減少刺激。

4 結(jié)論

化療引起的靜脈炎是由于藥物刺激血管引起的淺表靜脈局部性、遷徙性、無菌性的炎癥[2]。表1結(jié)果顯示，從兩組靜脈炎的發(fā)生率及發(fā)生程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。精密過濾輸液器采用了3 μm核孔濾膜為過濾介質(zhì)，與普通輸液器過濾介質(zhì)孔徑為（10-12）μm相比，能夠有效濾除藥液中不溶性微粒、橡皮屑、玻璃屑，從而降低了靜脈反應(yīng)，預(yù)防和降低化療性靜脈炎的發(fā)生，減少患者疼痛，保障化療的正常進(jìn)行，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[3]，確實(shí)優(yōu)于普通輸液器，有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，適宜臨床推廣使用[4]。