小柴胡湯加減臨床新用

　　關(guān)鍵詞：小柴胡湯；臨床新用；經(jīng)驗(yàn)
　　中圖分類號(hào)：R289文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）12-0082-01
　　
　　小柴胡湯為《傷寒論》中治療少陽證之方劑，筆者用小柴胡湯加減治療多種病癥，如：外感發(fā)熱，風(fēng)濕病，支氣管哮喘，更年期綜合征等，療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1小柴胡湯的方藥原方組成
　　小柴胡湯的原方藥組成為：柴胡15 g，炒黃芩10 g，人參10 g，法半夏15 g，炙甘草10 g，生姜3片，大棗5枚。小柴胡湯共7味藥，由3組配合而成。柴胡、黃芩為肝膽藥，其中柴胡疏肝達(dá)外，黃芩清膽內(nèi)泄，亦可視柴胡為少陽表藥，黃芩為少陽里藥，2藥合用共奏疏肝泄膽之功；人參（現(xiàn)使用黨參）、法半夏和甘草共同起到調(diào)和脾胃的作用，人參補(bǔ)益脾肺之氣（黨參健脾益氣），法半夏既能和胃又可順氣，甘草調(diào)和諸藥，可甘守津回；生姜、大棗性味辛甘透達(dá)、溫養(yǎng)陽氣，此2味藥是調(diào)和營衛(wèi)而達(dá)表的要藥，所以在運(yùn)用小柴胡湯治療外感表證時(shí)姜棗是必不可少的。綜上所述，小柴胡湯是透達(dá)外邪、調(diào)和脾胃、調(diào)和營衛(wèi)，病邪在半表半里而偏于表的首選方。
　　2小柴胡湯臨床應(yīng)用舉例
　　2.1治療外感發(fā)熱病鄢某，男，36歲，因外感服用強(qiáng)力銀翹片、抗菌藥物2 d，但汗出熱不退，體溫38.9 ℃，血象正常，惡寒欲加衣被，身痛酸軟，頭痛緊束，口不渴，舌苔薄而白膩，脈浮弦數(shù)，診為感冒發(fā)熱，用小柴胡湯加味治療。處方：柴胡、桂枝各10 g，黨參15 g，法半夏、炒黃芩、白芍各10 g，炙甘草5 g，生姜3片，大棗3枚。服1劑患者微汗出，熱退，精神好，納食增，頭痛消失，再服1劑余癥消失，后予補(bǔ)中益氣湯3劑而痊愈。該患者發(fā)病初期，選藥不對(duì)證，打亂了表里傳變的正常秩序，使表里不消，寒熱夾雜，虛實(shí)并存。用小柴胡湯調(diào)和表里，切中病機(jī)。方中柴胡、桂枝用量各半，調(diào)和表里、調(diào)和營衛(wèi)，炒黃芩、法半夏疏肝泄熱，調(diào)胃和營。生姜和大棗祛風(fēng)散寒。
　　2.2治療風(fēng)濕李某，女，60歲，最近常感身重，關(guān)節(jié)、肌肉酸痛。遇陰雨連綿，疼痛加劇。到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)其抗“O”、血沉偏高，診斷為風(fēng)濕病。用小柴胡湯加減治療，處方：小柴胡湯加桂枝15 g，防風(fēng)15 g，秦艽15 g，威靈仙20 g。服用5劑后患者關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，遇天氣變化未見病癥反復(fù)。臨床常用祛風(fēng)濕類方藥，如九味羌活湯和羌活勝濕湯，一味攻邪，會(huì)耗傷正氣，而用小柴胡湯加桂枝、防風(fēng)、秦艽、威靈仙方則可以攻補(bǔ)兼施，發(fā)中有收，功效殊不相同，可達(dá)事半功倍的效果。
　　2.3治療支氣管哮喘汪某，男，60歲，患支氣管哮喘數(shù)年，體質(zhì)較差，常覺氣喘、反復(fù)感冒。診見痰涎壅盛，咳嗽氣粗，遇寒即發(fā)，惡寒低熱，納差，脈細(xì)數(shù)，舌苔黃膩，自行服用解表發(fā)汗藥后發(fā)現(xiàn)病情未好轉(zhuǎn)。來院就診，診為支氣管哮喘，以小柴胡湯合二陳湯加減治療。方藥組成：黨參15 g，柴胡、炒黃芩、法半夏各10 g，茯苓20 g，陳皮、葶藶子、蘇子、五味子各10 g，炙甘草5 g，大棗3枚，生姜3片。每日1劑，分2次溫服，連服5劑后患者病情緩解。因支氣管哮喘的患者多有肺氣不足，一味服用解表發(fā)汗藥有傷肺氣，以調(diào)和寒熱的小柴胡湯治療，攻中有補(bǔ)，可祛外邪。針對(duì)患者咳嗽氣粗，痰涎壅盛，加二陳湯以理氣化痰，陳皮、法半夏、茯苓、炙甘草理氣化痰，茯苓用至20 g增強(qiáng)祛除痰飲的功效。方中加入葶藶子、蘇子、五味子降氣而斂肺氣。二方合用充分體現(xiàn)了中醫(yī)整體辨證的特點(diǎn)。
　　2.4治療更年期綜合征吳某，女，52歲，中學(xué)教師?；颊咭蛐臒┎粚?，時(shí)作煩躁不安，胸悶氣憋，精神不振，出汗量多，夜煩夢(mèng)多，納差，脈結(jié)代，每分鐘2~3次，曾服用天王補(bǔ)心丹、柏子養(yǎng)心丸，以及地西泮等，療效不佳。觀其舌質(zhì)偏紅，苔黃而膩，診為“更年期綜合征”，用小柴胡湯加減治療。方藥組成：炒柴胡15 g，太子參15 g，法半夏、炒黃芩、知母各10 g，炒棗仁15 g，炙甘草10 g，茯苓20 g，丹參15 g，川芎6 g，浮小麥30 g。方中將柴胡改為炒柴胡，因患者心煩不寧，時(shí)而煩躁不安，用炒柴胡可疏肝理氣，緩解患者此癥狀；用太子參代替黨參是因其可益氣生津，補(bǔ)虛、補(bǔ)氣，可治療患者精神不振及胸悶氣憋；炒棗仁可養(yǎng)心安神，患者脈結(jié)代，疑有瘀血阻滯脈絡(luò)，故方中加入丹參和川芎以祛瘀活血；浮小麥30 g可收斂止汗?；颊哌B用此方5劑后，睡眠佳，煩躁減，精神好轉(zhuǎn)，食納增加，繼以上方隔日服1劑，共服30劑后，恢復(fù)正常。
　　3結(jié)語
　　小柴胡湯臨床應(yīng)用可以隨癥加減，因病擇藥，其用藥在各個(gè)方劑中各有特點(diǎn)，只要在日常工作中潛心鉆研，細(xì)心觀察，博聞廣識(shí)，即可領(lǐng)悟小柴胡湯在臨床運(yùn)用的奧妙。
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