如何使用社?？?/h1>

2011-12-24 00:00:00宋梅娟

大眾健康訂閱 2011年8期 收藏

　　石先生的單位給每個(gè)人都發(fā)了一張社?？?，并給大家講解了使用方法。
　　石先生身體很好，很少看病。他想著短期內(nèi)估計(jì)自己也用不上這社?？?，就沒仔細(xì)聽，到醫(yī)院把社?？ㄩ_通之后就往家里隨手一扔。
　　誰知沒幾天，石先生晚上下樓的時(shí)候，樓道里燈壞了，他沒看清楚，不小心摔了一下，腿骨折了，石先生的家人趕緊把他送到了附近的醫(yī)院。
　　石先生也沒告訴家人單位發(fā)了醫(yī)?？?，家人就拿著醫(yī)療手冊(cè)給他辦了看病手續(xù)。
　　等病好了，石先生拿著醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)到單位報(bào)銷，工作人員告訴他開通社保卡后，都是持卡看病，拿醫(yī)療手冊(cè)看不能報(bào)銷了。
　　石先生一聽，真是又著急又后悔，他清楚地記得自己開通了社?？?，這2000多的醫(yī)藥費(fèi)可怎么辦啊！只能全自費(fèi)了？！
　　看來還是要認(rèn)真了解一下社保卡的使用知識(shí)?？伤厝シ涞构竦卣?，就是找不到。只好又咨詢單位怎么辦。
　　工作人員告訴他，那只能先掛失，然后補(bǔ)辦。
　　石先生又趕緊咨詢?cè)趺磼焓?，怎么補(bǔ)辦，真后悔當(dāng)初沒有仔細(xì)聽講解。
　　
　　社?？ǖ氖褂帽緛硎菫榱朔奖愦蠹揖歪t(yī)，實(shí)現(xiàn)“持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算”，解決了原來手工報(bào)銷周期長和占?jí)簜€(gè)人資金的問題。所有退休人員和參保繳費(fèi)的在職職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時(shí)，只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用就可以了?？蓪?duì)于像石先生這樣不明白如何使用社?？ǖ娜藖碚f，就不方便了。因此，了解社?？ǖ氖褂贸ＷR(shí)非常有必要。
　　我們以北京為例，向大家介紹一些使用社?？〞r(shí)的一些實(shí)用小常識(shí)。
　　
　　如何持社?？ň歪t(yī)？
　　
　　一、首先要開通社?？?，掛號(hào)時(shí)必須出示社?？ǎ⊕焯?hào)時(shí)可直接開通社?？ǎ?；然后到到診室看??；繳費(fèi)時(shí)，將社?？ê屠U費(fèi)單據(jù)一起給結(jié)算人員，繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用。
　　注意：實(shí)行持卡就醫(yī)后，個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以醫(yī)保手冊(cè)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)，A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院不用選，可以直接就醫(yī)。
　　二、雖然很多醫(yī)院都可持卡就醫(yī)，但還有個(gè)別醫(yī)院不具備刷卡條件。若持卡人員到不具備刷卡條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全額收取現(xiàn)金，為參保人員出具wNj7IP9XplfaHlWfLw/kcg==相關(guān)單據(jù)，并上傳醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，參保人員持社?？ò从每ㄇ暗牧鞒踢M(jìn)行報(bào)銷。
　　
　　如何報(bào)銷？
　　
　　持卡就醫(yī)后，起付線以下的部分仍全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)；起付線以上的部分只負(fù)擔(dān)個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)報(bào)銷的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門直接結(jié)算。
　　需要全額墊付的情形：持卡人遇到五種特殊情況，需全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)，然后進(jìn)行傳統(tǒng)手工報(bào)銷。一是急診沒帶社?？?；二是進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)；三是企業(yè)欠付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；四是補(bǔ)換社?？ㄆ陂g；五是參保后還未發(fā)卡。有這些全額墊付的情況發(fā)生時(shí)，大家將所有單據(jù)交到所在單位，按用卡前的流程進(jìn)行報(bào)銷。
　　注意：除急診、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、補(bǔ)換卡期間、參保后未發(fā)卡等情況以外，參保人員在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)未提供社?？ǖ?，所發(fā)生費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，補(bǔ)充醫(yī)保也不予報(bào)銷。
　　
　　如何讀懂實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)？
　　
　　參保人員持社?？ńY(jié)算醫(yī)療費(fèi)用后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供計(jì)算機(jī)打印的收費(fèi)票據(jù)。收費(fèi)票據(jù)除定制內(nèi)容外，還有本次參保人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算結(jié)果?！捌渲嗅t(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額”指本次費(fèi)用中能納入醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用總額；“本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付”指按政策規(guī)定，根據(jù)參保人員身份及本年度發(fā)生費(fèi)用累計(jì)情況，對(duì)本次醫(yī)保范圍內(nèi)金額進(jìn)行分解后，應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用總額；“本次個(gè)人負(fù)擔(dān)”指本次費(fèi)用中醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用總額，包括醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外金額和范圍內(nèi)個(gè)人自付金額；“本次個(gè)人現(xiàn)金支付金額”即需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個(gè)人負(fù)擔(dān)金額；“本年度門診大額醫(yī)療互助資金累計(jì)支付”指一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累計(jì)支付的總額；“當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額”=“本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付”+“本次個(gè)人負(fù)擔(dān)”。
　　讀懂收費(fèi)票據(jù)后，就可以清楚地知道就醫(yī)一共花費(fèi)的金額，社保承擔(dān)的金額以及個(gè)人承擔(dān)的金額。
　　
　　社保卡丟失如何處理？
　　
　　一、丟失后要先進(jìn)行預(yù)掛失。預(yù)掛失有三種方式：
　　1.可撥打社?？ǚ?wù)熱線96102（24小時(shí)服務(wù)）進(jìn)行電話預(yù)掛失。
　　2.可持本人身份證到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行書面預(yù)掛失。在很多社區(qū)都有社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)，大家可就近辦理。
　　3.可在社?？ㄗ灾?wù)終端機(jī)上進(jìn)行自助預(yù)掛失。一般能持卡就醫(yī)的醫(yī)院都安裝有此終端機(jī)。
　　二、預(yù)掛失的有效期。
　　預(yù)掛失的有效時(shí)間為10天，超過有效時(shí)限自動(dòng)解掛。如果在預(yù)掛失有效期內(nèi)找回社?？?，急需看病的，可持身份證到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理撤銷預(yù)掛失手續(xù)。
　　三、正式掛失與補(bǔ)卡。
　　持卡人確認(rèn)遺失的社?？o法找回，須持本人身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行正式掛失，同時(shí)辦理補(bǔ)卡手續(xù)。15個(gè)工作日后，申請(qǐng)補(bǔ)卡人持本人身份證和《領(lǐng)卡證明》到申辦地社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)保障卡。
　　注意：正式掛失后不能撤銷，原社?？ㄒ炎鲝U。
　　
　　如何換卡？
　　
　　因卡片污損、殘缺無法辨認(rèn)卡面信息及不能在讀卡機(jī)具上使用的，持卡人需持原卡和本人身份證到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理換卡手續(xù)。15個(gè)工作日后，申請(qǐng)換卡人持本人身份證和《領(lǐng)卡證明》到社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社會(huì)保障卡。
　　補(bǔ)（換）卡收取制卡工本費(fèi)20元/張。
　　
　　補(bǔ)（換）社保卡期間如何看病？
　　
　　參保人員申請(qǐng)補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡期間，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需要主動(dòng)出示《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會(huì)保障卡證明》采集有關(guān)的信息，并上傳費(fèi)用明細(xì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社?？ò丛鞒踢M(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)（交到醫(yī)務(wù)室）。

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