醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的滅菌流程

朱 弋，王振洲，楊 宏

(成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，云南昆明650032)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的滅菌流程

朱 弋，王振洲，楊 宏

(成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，云南昆明650032)

隨著醫(yī)院管理規(guī)模的不斷現(xiàn)代化以及感染控制的規(guī)范要求，醫(yī)院手術(shù)器械的消毒滅菌由手術(shù)室分散消毒逐漸發(fā)展為由消毒供應(yīng)室實(shí)施集中消毒供應(yīng)。本文介紹手術(shù)器械在醫(yī)院消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗、打包、滅菌消毒的流程和相關(guān)注意事項(xiàng)。

手術(shù)器械;消毒供應(yīng)中心;消毒滅菌

醫(yī)院的供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院無菌醫(yī)療器械的供應(yīng)單位，是預(yù)防醫(yī)院感染的第一道防線，是保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要部門。如果稍有疏忽，就會給患者帶來危害，甚至生命危險。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》和《消毒管理辦法》制訂本規(guī)范，有必要統(tǒng)一和規(guī)范醫(yī)院消毒、滅菌的方法和消毒、滅菌的監(jiān)測技術(shù)，以提高醫(yī)院消毒、滅菌的質(zhì)量，減少醫(yī)院感染。下面將消毒滅菌流程敘述如下。

1 手術(shù)器械的清洗

感染癥病人使用過的手術(shù)器械需先用500 mg/L有效氯的消毒劑浸泡30 min，然后進(jìn)行常規(guī)清洗。清洗時，先用洗滌劑溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開或拆卸，進(jìn)行徹底刷洗，然后用流水沖凈，擦干或晾干，并盡快打包，以免再污染。有條件的醫(yī)院可采用機(jī)械清洗或超聲波洗滌。清除污染前后的器械盛器和運(yùn)送工具，必須嚴(yán)格區(qū)分，并有明顯標(biāo)志，不得混用。盛器和運(yùn)送工具應(yīng)每日清洗消毒，意外污染應(yīng)立即清洗消毒。

2 手術(shù)器械的包裝

包裝用雙層平紋細(xì)布或抗?jié)癜櫦?新棉布應(yīng)洗滌去漿后方可使用，反復(fù)使用的包布應(yīng)無異味、嚴(yán)密無孔。手術(shù)器械包的體積不超過30 cm×30 cm×50 cm。手術(shù)器械包捆扎不宜過緊，最好用化學(xué)指示膠帶貼封，包外必須有明顯標(biāo)記，注明名稱，打包人，打包日期，手術(shù)包內(nèi)放置化學(xué)指示劑，包打好后應(yīng)立即進(jìn)行滅菌，因故不能立即處理，存放在潔凈、干燥的柜櫥中。

3 滅菌設(shè)備的準(zhǔn)備

(1)常規(guī)檢查:滅菌設(shè)備應(yīng)每日檢查一次;

(2)檢查門框與橡膠墊圈有無損壞，是否平整，門的鎖扣是否靈活、有效;

(3)檢查壓力表在蒸汽排盡時是否到達(dá)零位;

(4)由柜室排氣口倒入5 L水，查有無阻塞;

(5)關(guān)好門，通蒸汽看是否泄漏，泄漏達(dá)0.1 kPa/min，即達(dá)不到滅菌效果;

(6)檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活、準(zhǔn)確，壓力表與溫度計(jì)所標(biāo)示的狀況是否吻合，排氣口溫度計(jì)是否完好;

(7)檢查安全閥是否在蒸汽壓力達(dá)到規(guī)定的安全限度時被沖開;

(8)抽氣形成的最低負(fù)壓，在預(yù)真空壓力蒸汽滅菌時不得高于98.66 kpa，在脈動真空蒸汽壓力滅菌時不得高于90.66 kPa;

(9)市售鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應(yīng)用帶通氣孔的器具裝放;

(10)每日進(jìn)行一次B—D試驗(yàn)，檢測滅菌器空氣排除效果。具體作法是:采用專用的指示圖，放入標(biāo)準(zhǔn)包內(nèi)(包的大小為25 cm×25 cm×30 cm，重量4～5 kg)或一次性使用的B－D試驗(yàn)包內(nèi)，然后置滅菌柜內(nèi)進(jìn)行滅菌處理(134℃，3.5～4 min)，試驗(yàn)完畢，取出B－D試紙觀察顏色變化，均勻一致變色，說明排除冷空氣性能良好。

4 滅菌程序

4.1 下排氣式壓力蒸汽滅菌

滅菌程序:滅菌過程中，加熱要均勻，加熱速度不能太快，輸入蒸汽的壓力不宜過高，夾層的溫度不能高于滅菌室的溫度。

4.2 快速壓力蒸汽滅菌器

(1)清除污染:對使用后器械應(yīng)先去污染;再放入超聲清洗機(jī)內(nèi)超聲清洗干凈。

(2)包裝:根據(jù)使用要求，器械采用包裝方式滅菌或非包裝方式滅菌包裝可采用專用包裝紙或雙層平紋細(xì)布。

4.3 環(huán)氧乙烷氣體滅菌

環(huán)氧乙烷可以用于手術(shù)包的滅菌?？捎没旌蠚怏w也可用純品。一般醫(yī)院多采用小型環(huán)氧乙烷滅菌器。滅菌器必須有良好的耐壓性能(784 kPa，即8.0 kg/cm2)和密封性能，能抽真空度39.2 kPa(04 kg/cm2)，自動定量準(zhǔn)確加藥，自動調(diào)節(jié)溫度和相對濕度，自動控制滅菌時間。滅菌器的滅菌條件為:溫度55～60℃，相對濕度60～80%，濃度800 mg/L，時間6 h。

(1)滅菌前準(zhǔn)備:

(a)潔凈器械和包裝材料應(yīng)貯存在40～60%相對濕度的室內(nèi);

(b)滅菌手術(shù)包的溫度不能明顯低于或超過環(huán)境溫度，必須與環(huán)境溫度接近后，才能進(jìn)行滅菌。

(2)滅菌方法:

(a)將手術(shù)器械包放入柜內(nèi)，關(guān)好柜門;

(b)打開排氣閥門，接通電源預(yù)熱手術(shù)包至60℃;

(c)關(guān)閉所有閥門，抽氣到負(fù)壓0.4 kg/cm2，關(guān)閉抽氣閥門;

(d)切斷電源，打開通氣閥，通入環(huán)氧乙烷800 mg/L，溫度55～60℃，相對濕度60～80%;作用時間6 h;

(e)將柜內(nèi)氣體袖入排氣管或下水道;

(f)將經(jīng)高效過濾的空氣注入柜內(nèi)恢復(fù)常壓，反復(fù)抽氣注氣數(shù)次，促使環(huán)氧乙烷排出;

(g)打開柜門，取出手術(shù)包，經(jīng)解析機(jī)處理后方可使用。

滅菌后處理:滅菌后的手術(shù)器械包必須將吸附的環(huán)氧乙烷驅(qū)除后才能使用。手術(shù)器械包吸附環(huán)氧乙烷較少，經(jīng)解析機(jī)處理2 h后，使殘留量低于10 PPm，可達(dá)到使用要求。

4.4 快速壓力蒸汽滅菌器滅菌

手術(shù)中若發(fā)生某種器材損壞或缺少，則需要對用過的器械快速滅菌。這時選快速壓力蒸汽滅菌器滅菌。具體操作按說明書執(zhí)行。

4.5 手術(shù)縫線的滅菌

手術(shù)縫線根據(jù)不同用途分為吸收型腸線，非吸收型絲線，尼龍線，金屬線等。手術(shù)縫線是密封、滅菌后可長期保存使用的一次性滅菌手術(shù)用品，也可在使用前隨時滅菌。

［1］郭彩霞，李靜霞，淺談消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理［J］，中國健康月刊，2010，11.

［2］曾靜萍，王香蘭等，2006年－2009年醫(yī)院消毒監(jiān)測分析［J］，中外健康文摘，2010，3.

［3］袁園，落實(shí)醫(yī)用器械清洗消毒的新規(guī)范［J］，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，16.

［4］邱素紅，王華生，消毒供應(yīng)中心的器械全程質(zhì)控管理［J］，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，中華健康管理學(xué)雜志2008.2(2)99－100.

［5］張文麗，王新利，嬰兒期營養(yǎng)性貧血多因素分析，中國兒童保健雜志2005.13.(1)4－6.

［6］劉 軍，廖 敏，老年人缺鐵性貧血，應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)2006.12.(4)252－253.

［7］曹建民，田 野，趙杰修，營養(yǎng)干預(yù)對運(yùn)動性貧血運(yùn)動員血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白影響的研究，北京體育大學(xué)學(xué)報2007.30.(10)1352－1360.

［8］Gleeson M，Bishop NC.Immunology.In:Maughan RJ(ed).Basic and Applied Sciences for Sports Medicine.Oxford，Eangland:ButterworthHeinemann，1999:199－236.

［9］金其貫，運(yùn)動、營養(yǎng)與免疫功能研究進(jìn)展，中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志2003.22.(1)63－67.

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