缺血性腦卒中早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)

江蘇省南京市白下區(qū)朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(210004) 唐 媛

缺血性腦卒中是我國成人的常見疾病,具有高病死率、高致殘率、高醫(yī)療支出的特點(diǎn),一旦發(fā)病將會(huì)給社會(huì)、家庭和經(jīng)濟(jì)上帶來沉重的壓力[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高,新的治療方法及手段的出現(xiàn),提高了缺血性腦卒中的生存率,但 3/4的患者均有不同程度的勞動(dòng)能力喪失,重度致殘率達(dá) 40%[2]以上。如何降低腦卒中的致殘率,減少后遺癥,提高生活質(zhì)量,是擺在護(hù)理工作者面前的新課題。我院自 2010年以來,對(duì) 68例缺血性腦卒中致殘病例實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇首次發(fā)病的 2010年 1～10月急性缺血性腦卒中患者 68例,男 42例,女 24例。年齡 45～82歲,平均 62.8歲。本組病例均表現(xiàn)以肢體功能障礙為主,其中肌力 0～Ⅰ級(jí) 16例,Ⅱ ～Ⅳ級(jí) 52例。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)首次發(fā)病在 7天以內(nèi),經(jīng)頭顱 CT或 MRI確診,符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)無明顯意識(shí)障礙,檢查基本合作。3)排除腦卒中發(fā)作前已有肢體殘疾以及認(rèn)知功能障礙者。4)排除伴有不穩(wěn)定性軀體疾病及精神障礙者。

1.2 方法 本組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理,在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化 48小時(shí)后即采用早期綜合康復(fù)護(hù)理方案,分別采用物理、針灸及功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。住院期間藥物治療和康復(fù)護(hù)理同步進(jìn)行。

1.3 綜合康復(fù)護(hù)理方案[3]

1.3.1 疾病早期 在肘、膝部放置海綿,進(jìn)行肌肉按摩、理療,促進(jìn)肌肉血液循環(huán),防止肌肉萎縮。早期宜采用床上健肢臥位,每 2小時(shí)翻身 1次。預(yù)防或減輕上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌曲、手指屈曲。預(yù)防下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂、內(nèi)翻、痙攣等異常模式出現(xiàn)和加重。

1.3.2 病情穩(wěn)定期 在無進(jìn)行性卒中發(fā)生,生命體征穩(wěn)定后 48小時(shí),根據(jù)患側(cè)肢體的功能狀況循序漸進(jìn)地以電針療法為主,配合理療、按摩并適時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練：1)對(duì)偏癱肢體關(guān)節(jié)做無痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展被動(dòng)活動(dòng),主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)。2)借助滾筒、沙磨板等器具進(jìn)行上肢分離運(yùn)動(dòng)、控制能力訓(xùn)練及下肢的床上橋式運(yùn)動(dòng),同時(shí)訓(xùn)練健側(cè)肢體。翻身訓(xùn)練：1)協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)做翻身訓(xùn)練,逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到自主運(yùn)動(dòng)。2)坐位、立位平衡訓(xùn)練。3)步行及上下樓梯的訓(xùn)練。

1.3.3 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行手的技巧性、四肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練,運(yùn)用正確的姿勢(shì)反復(fù)訓(xùn)練握筆、穿脫衣褲,協(xié)助患者逐步學(xué)會(huì)洗臉、刷牙、入廁等。

1.3.4 心理康復(fù)護(hù)理與健康教育 心理康復(fù)是腦血管病患者進(jìn)行其他康復(fù)治療的先決條件,缺血性腦卒中發(fā)病突然,多數(shù)意識(shí)清,易導(dǎo)致患者擔(dān)心后遺癥及生活自理能力,對(duì)生活失去信心和勇氣,擔(dān)心將來成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。這就要求我們主動(dòng)與患者交流了解其心理問題,要利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病與積極配合康復(fù)治療的信心,使患者和家屬主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行腦血管病的基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、合理用藥、飲食指導(dǎo)、生活作息、預(yù)防并發(fā)癥等健康教育。

2 結(jié) 果

本組 68例缺血性腦卒中患者經(jīng)過 1～2周以上的常規(guī)治療,同時(shí)配合早期康復(fù)護(hù)理,肢體癱瘓肌力0～Ⅰ級(jí) 16例,其中恢復(fù)到Ⅱ級(jí)以上 9例,無效 7例;Ⅱ級(jí)以上 52例均恢復(fù)到Ⅳ級(jí)以上,有效率達(dá)89.7%。在康復(fù)治療的同時(shí)注重心理康復(fù),隨著病情好轉(zhuǎn),情緒逐漸穩(wěn)定,并能積極配合治療及護(hù)理,參與康復(fù)訓(xùn)練,取得滿意效果。

3 討 論

隨著神經(jīng)生理學(xué)研究取得重大進(jìn)展,認(rèn)為卒中后腦細(xì)胞在結(jié)構(gòu)和功能上具有重新組合的能力和可塑性[4],為康復(fù)護(hù)理提供了科學(xué)理論基礎(chǔ)。早期康復(fù)通過肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體感覺沖動(dòng),刺激腦部血液循環(huán),提高病灶周圍半暗區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞的興奮性,使神經(jīng)元功能恢復(fù)和代償,最大程度重建功能,從而促進(jìn)正常功能模式的形成與恢復(fù),有助于肌肉收縮和偏癱肢體功能的恢復(fù)。另外,由于護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變,人文科學(xué)的發(fā)展,使得護(hù)理任務(wù)由“病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭恕?也就是說不但要提高患者的生存率(病),而且更重要的是提高人的生存質(zhì)量(自理和從事社會(huì)的人)。循證醫(yī)學(xué)的資料表明[5],綜合康復(fù)護(hù)理方案可顯著的改善腦卒中偏癱患者的預(yù)后。綜合護(hù)理的原則重視心理康復(fù)并鼓勵(lì)自我護(hù)理,是現(xiàn)代康復(fù)與護(hù)理的有機(jī)結(jié)合。目前,醫(yī)學(xué)實(shí)踐的結(jié)論認(rèn)為,康復(fù)介入越早,患者的功能恢復(fù)和整體療效越好,綜合康復(fù)能最大限度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和能力,減少肩手綜合征、肌痙攣、廢用綜合征、內(nèi)翻足等二次損傷并發(fā)癥的發(fā)生,說明早期康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善和日常生活能力及軀體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。早期的心理康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的軀體、心理、免疫功能、家庭功能等方面有積極的影響。可以調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),促進(jìn)患者的心理健康,發(fā)揮心理防御能力,還可改善、消除患者的抑郁情緒,從而顯著提高治療效果[6]。

康復(fù)護(hù)理并不僅僅局限于醫(yī)院,護(hù)理人員對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期、全程的康復(fù)護(hù)理,康復(fù)工作應(yīng)該由醫(yī)院延伸到家庭,從入院開始貫穿出院后一段時(shí)間,強(qiáng)調(diào)護(hù)士、患者及家屬的共同參與。

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