推進(jìn)“醫(yī)教結(jié)合”工作，提高學(xué)生健康水平

徐建光（上海市衛(wèi)生局局長）

推進(jìn)“醫(yī)教結(jié)合”工作，提高學(xué)生健康水平

徐建光（上海市衛(wèi)生局局長）

推行“醫(yī)教結(jié)合”的關(guān)鍵是進(jìn)一步建立“制度化、規(guī)范化、人性化”的全面合作機(jī)制。

無論是衛(wèi)生和教育部門、機(jī)構(gòu)之間，還是衛(wèi)生、教育內(nèi)部機(jī)構(gòu)之間，均要建立對(duì)應(yīng)的協(xié)作關(guān)系、溝通渠道和工作銜接，確保各項(xiàng)工作無一疏漏。

推行“醫(yī)教結(jié)合”必須從源頭上開展學(xué)校衛(wèi)生工作，充分利用每年的健康體檢加上相應(yīng)的健康評(píng)估和健康指導(dǎo)，建立“一人一檔”的學(xué)生健康檔案；同時(shí)做好學(xué)生的健康檔案與早年的兒童保健手冊(cè)和后期的成人健康檔案等前后銜接，從而連貫一生、記錄一生、惠民一生。

上海市委、市政府高度關(guān)注學(xué)校衛(wèi)生工作，長期以來，衛(wèi)生和教育部門密切溝通，在促進(jìn)學(xué)生健康工作方面開展了一系列的合作，取得了較好的進(jìn)展。

1 目前學(xué)校衛(wèi)生工作的主要進(jìn)展

1.1 嚴(yán)密防控各類傳染病疫情在學(xué)校傳播

學(xué)校傳染病監(jiān)測和醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作是學(xué)校做好傳染病防控工作的重要手段。在各級(jí)財(cái)政部門的大力支持下，去年上海市衛(wèi)生局聯(lián)合市教委開發(fā)了學(xué)生因病缺勤缺課監(jiān)測系統(tǒng)，將疾病的發(fā)現(xiàn)時(shí)間進(jìn)一步提前，目前已覆蓋全市90%的中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)。同時(shí)，全市兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率連續(xù)維持在高水平，在全國一直處于前列，2010年包括外來流動(dòng)人口在內(nèi)的全市常住人口兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)98.5%，使得本市托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)生這一重點(diǎn)人群建立起了良好的傳染病免疫屏障。特別是在2009年，本市歷史性地完成了學(xué)生甲型H1N1流感疫苗、季節(jié)性流感疫苗的免疫接種工作，通過多部門聯(lián)動(dòng)，積極落實(shí)學(xué)校晨檢和巡檢等關(guān)鍵性技術(shù)措施，成功地將“甲流”阻擋在校門之外，全市學(xué)校未發(fā)生一起“甲流”爆發(fā)疫情，創(chuàng)造了有疫情地區(qū)未發(fā)生學(xué)校傳染病疫情的防控工作經(jīng)驗(yàn)，得到了世界衛(wèi)生組織、衛(wèi)生部、教育部和兄弟省市的高度贊譽(yù)。又比如經(jīng)過2010年9月在全市中小學(xué)校開展的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種活動(dòng)后，2011年上半年的全市麻疹發(fā)病水平較去年同期下降50%，為實(shí)現(xiàn)2012年在本市消除麻疹目標(biāo)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。由于學(xué)校傳染病防控措施的有效落實(shí)，近3年本市學(xué)校未發(fā)生霍亂、甲肝、流感等重大傳染病疫情爆發(fā)流行。監(jiān)測報(bào)告顯示，2008年、2009年和2010年學(xué)生各類傳染病分別報(bào)告6 238例（33.6/10萬）、5814例（30.8/10萬）和4 916例（25.6/10萬），呈現(xiàn)明顯下降趨勢，持續(xù)保持在歷史的低水平。

1.2 積極開展學(xué)生常見病和多發(fā)病的綜合防治

上海市自1993年就在全市中小學(xué)開展了視力低下、沙眼、齲齒與牙周疾病、營養(yǎng)不良與肥胖、貧血、腸道蠕蟲等學(xué)生常見病、多發(fā)病的監(jiān)測與防治工作。通過定期監(jiān)測、健康教育、行為干預(yù)、普查普治等一系列綜合防治工作，常見病發(fā)病情況明顯減少，如中小學(xué)生貧血患病率2010年已降至4.61%，蛔蟲感染率、沙眼患病率低至0.28%和0.18%，達(dá)到基本消滅的標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)視力低下、肥胖、齲齒等社會(huì)關(guān)注的學(xué)生常見病，在加強(qiáng)疾病及其相關(guān)健康危害因素監(jiān)測的同時(shí)，依托實(shí)施上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)3年行動(dòng)計(jì)劃，市衛(wèi)生局會(huì)同市教委、市體育局等多部門合作、多舉措并舉，開展了“學(xué)生肥胖群體性防治”“學(xué)生齲齒充填減免”以及“學(xué)生近視監(jiān)測干預(yù)”等系列性、規(guī)模性的干預(yù)項(xiàng)目；與此同時(shí)，衛(wèi)生部門也積極配合教育部門開展教室燈光、課桌椅等設(shè)備改造，配合體育部門加大學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測力度。通過上述預(yù)防性工作的積極實(shí)施，全市以學(xué)校為單位的學(xué)生視力低下、齲齒、肥胖等常見病的上升勢頭得到初步遏制。

1.3 高度關(guān)注學(xué)生心理行為、意外傷害等健康問題

通過健康危害因素監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮、情緒障礙等心理問題以及碰撞、擠傷、溺水等意外傷害己逐漸成為影響學(xué)生健康的重要問題。為此，衛(wèi)生和教育部門組織開展了一系列學(xué)生傷害干預(yù)、青春期教育、學(xué)生心理行為干預(yù)等試點(diǎn)項(xiàng)目，并針對(duì)干預(yù)的實(shí)施項(xiàng)目，疾病預(yù)防控制、精神衛(wèi)生和兒童保健等公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)已啟動(dòng)了學(xué)生傷害防治、心理衛(wèi)生服務(wù)需求評(píng)估等工作，為下一步工作積累了有益的經(jīng)驗(yàn)。

2 學(xué)校衛(wèi)生工作的重點(diǎn)

隨著城市快速發(fā)展帶來的周邊環(huán)境污染、生活方式改變等多重影響因素，促進(jìn)學(xué)生健康素養(yǎng)依然是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的任務(wù)。當(dāng)前，學(xué)校衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)量嚴(yán)重不足、水平參差不齊，管理交叉重疊，己成為制約學(xué)校衛(wèi)生工作發(fā)展的瓶頸，加上學(xué)生健康促進(jìn)工作涉及到預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)和管理學(xué)等多個(gè)學(xué)科，因此，亟須形成由“政府主導(dǎo)、部門合作、學(xué)校負(fù)責(zé)、家庭配合、社會(huì)參與”的學(xué)校衛(wèi)生聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。在副市長沈曉明的親自關(guān)心和指導(dǎo)下，上海市楊浦區(qū)、閔行區(qū)在這一方面作了有益的探索，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。在前一階段深入調(diào)研和征求意見的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局和市教委聯(lián)合擬定了《關(guān)于在本市中小學(xué)和幼托機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)教結(jié)合”工作的指導(dǎo)意見》，作為實(shí)施學(xué)生健康促進(jìn)工程的重要組成部分。關(guān)于開展“醫(yī)教結(jié)合”工作，有3個(gè)方面非常重要。

2.1 “醫(yī)教結(jié)合”提升教育、衛(wèi)生部門合力

長期以來上海市的衛(wèi)生和教育部門之間保持著良好的協(xié)商合作關(guān)系。推行“醫(yī)教結(jié)合”的關(guān)鍵是進(jìn)一步建立“制度化、規(guī)范化、人性化”的全面合作機(jī)制。教育和衛(wèi)生行政部門、中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將“醫(yī)教結(jié)合”工作納入本部門、本單位的主要工作內(nèi)容，明確負(fù)責(zé)人、工作職責(zé)和要求，開展工作的督導(dǎo)和考核，在制度、人員、場地和經(jīng)費(fèi)等方面保障“醫(yī)教結(jié)合”工作的開展。

2.2 “醫(yī)教結(jié)合”促進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生工作無縫銜接

醫(yī)教結(jié)合工作按照“一校一醫(yī)”的對(duì)接模式，由包括全科醫(yī)生、婦保醫(yī)生、兒保醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師等衛(wèi)生專業(yè)人員組成團(tuán)隊(duì)與轄區(qū)所有托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校進(jìn)行對(duì)接，結(jié)合轄區(qū)實(shí)際情況實(shí)現(xiàn)3個(gè)“定”，即衛(wèi)生專業(yè)人員“定時(shí)、定點(diǎn)、定員”進(jìn)校園開展指導(dǎo)學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)。無論是衛(wèi)生和教育部門、機(jī)構(gòu)之間，還是衛(wèi)生、教育內(nèi)部機(jī)構(gòu)之間，均要建立對(duì)應(yīng)的協(xié)作關(guān)系、溝通渠道和工作銜接，確保各項(xiàng)工作無一疏漏。尤其是在校學(xué)生發(fā)生意外事故或突發(fā)事件時(shí)，轄區(qū)對(duì)應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將開通“生命綠色通道”，及時(shí)響應(yīng)、及時(shí)控制、及時(shí)處置，確保實(shí)現(xiàn)“常規(guī)有指導(dǎo)、應(yīng)急即處置、績效有考核”的無縫銜接的工作要求。

2.3 “醫(yī)教結(jié)合”促進(jìn)學(xué)生健康水平提高

當(dāng)前，學(xué)校衛(wèi)生工作除了學(xué)生常見病和傳染病預(yù)防控制、營養(yǎng)干預(yù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、健康教育、免疫預(yù)防接種、學(xué)生因病缺課監(jiān)測、預(yù)防接種證查驗(yàn)等工作外，學(xué)校還要根據(jù)《中小學(xué)生健康管理辦法》每年開展一次學(xué)生體檢工作。推行“醫(yī)教結(jié)合”必須從源頭上開展學(xué)校衛(wèi)生工作，充分利用每年的健康體檢加上相應(yīng)的健康評(píng)估和健康指導(dǎo)，建立“一人一檔”的學(xué)生健康檔案，記錄學(xué)生入校時(shí)的健康狀況與健康素養(yǎng)情況，經(jīng)過若干年的學(xué)校教育與培養(yǎng)，使學(xué)生成為健康人；同時(shí)做好學(xué)生的健康檔案與早年的兒童保健手冊(cè)和后期的成人健康檔案等前后銜接，從而連貫一生、記錄一生、惠民一生。

學(xué)校衛(wèi)生是公共衛(wèi)生的重要部分，促進(jìn)學(xué)生健康也是衛(wèi)生部門責(zé)無旁貸的責(zé)任，我們將全力以赴做好“醫(yī)教結(jié)合”工作，為全面提升上海市學(xué)生健康水平作出新的貢獻(xiàn)。