面對(duì)乳腺癌 要健

　　如今，乳腺癌已成為現(xiàn)代女性的頭號(hào)殺手。提起乳腺癌，很多人都會(huì)想到要把乳腺全部切掉。因此，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，乳腺癌是非常殘酷的。那么，得了乳腺癌就意味著死亡嗎？得了乳腺癌是不是就得與美麗說(shuō)“再見(jiàn)”？
　　回答是否定的。隨著乳腺癌診斷水平的提高，手術(shù)方式的人性化及內(nèi)科治療的系統(tǒng)化，乳腺癌整體治療水平得到了長(zhǎng)足進(jìn)步，并且越來(lái)越體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人文服務(wù)理念。本期特別話題，就請(qǐng)乳腺疾病方面的專家告訴您——
　　
　　9月23日，本刊記者應(yīng)邀參加由第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院和《中華乳腺病雜志（電子版）》聯(lián)合主辦的“2011第四屆全國(guó)乳腺微創(chuàng)外科大會(huì)”。在大會(huì)上記者獲悉，乳腺癌患者懼怕手術(shù)，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，是乳腺癌死亡率高的主要原因。
　　在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，記者見(jiàn)到了38歲的張女士。張女士被查出患乳腺癌已經(jīng)有1年多的時(shí)間，在這期間，一直采用中藥保守治療。記者問(wèn)她：“為什么不進(jìn)行手術(shù)治療呢？這樣治愈率更高啊！”張女士說(shuō)：“擔(dān)心手術(shù)后，癌細(xì)胞存在轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，還有……”張女士遲疑了一會(huì)，接著說(shuō)道，“擔(dān)心失去乳房，會(huì)給以后的生活帶來(lái)諸多不便?！?br/>　　記者明白了。以往，人們認(rèn)為乳腺癌手術(shù)通常要把乳腺全部切掉，而且認(rèn)為切得越多、越徹底，復(fù)發(fā)的幾率就會(huì)越小。很多醫(yī)生也認(rèn)為，只要病人身體情況允許，就要盡可能做全切除手術(shù)，當(dāng)時(shí)稱之為“最大限度可耐受切除”。
　　然而，失去乳房，對(duì)很多女性來(lái)說(shuō)，就意味著失去了女人的特征，很多女性會(huì)覺(jué)得自己“不是一個(gè)完整的女人”，隨之而來(lái)的是日復(fù)一日的痛苦和折磨。
　　40多歲的車女士是SARS（非典）暴發(fā)那年發(fā)現(xiàn)的乳腺腫瘤，當(dāng)時(shí)無(wú)法進(jìn)入北京的大醫(yī)院，只得在本地一家醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)，她還有些猶豫，但在丈夫“什么都不重要，保命要緊”的勸說(shuō)下，匆忙上了手術(shù)臺(tái)，將患病乳房全部切除。
　　切除乳房之后，車女士原本豐滿的胸部變得平平坦坦，還留下長(zhǎng)長(zhǎng)的瘢痕，一條條肋骨也清晰可見(jiàn)。每次穿衣，對(duì)她來(lái)說(shuō)都是一次心理上的折磨，“我根本沒(méi)法買衣服，尤其是夏天，什么衣服都不好穿。沒(méi)辦法，我只能往空了的那邊塞東西，但那些東西撐不住，搞得我每天都非常緊張。一想起這事，我就哭?！?br/>　　每年，都會(huì)有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的中國(guó)女性像車女士那樣面臨乳房切除的命運(yùn)。
　　在美國(guó)這樣的西方發(fā)達(dá)國(guó)家，每8位婦女當(dāng)中就有1位患上乳腺癌。中國(guó)的乳腺癌發(fā)病率比西方低，但發(fā)病率每年上升3％，是增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家之一。在上海、北京、天津等大城市，乳腺癌已經(jīng)躍居為第一位的女性惡性腫瘤。而且，中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病年齡比西方女性要早。
　　隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于治療的要求不僅僅是“保命”，而是希望在治愈疾病的同時(shí)，最大限度地保障生活質(zhì)量。那么，對(duì)于女性乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，美麗和健康可以兼得嗎？
　　
　　乳腺癌患者，
　　留住美麗不是夢(mèng)
　　
　　
　　重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)任國(guó)勝教授對(duì)記者說(shuō)，現(xiàn)在對(duì)乳腺癌患者而言，留住美麗已不再是夢(mèng)想。據(jù)隨訪超過(guò)20年的臨床觀察證實(shí)，早期乳腺癌患者接受保留乳房治療可以獲得和切除乳房相同的生存率。
　　
　　手術(shù)不是越大越好
　　切除乳房不僅導(dǎo)致女性生活質(zhì)量下降，還會(huì)給女性留下心理上的陰影。很多乳腺癌患者在乳腺全切術(shù)后產(chǎn)生自卑、沮喪的心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響正常的生活。
　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文服務(wù)觀念的增強(qiáng)，以及醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，目前國(guó)際上已基本摒棄了經(jīng)典乳腺癌根治術(shù)和擴(kuò)大根治手術(shù)，保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)已成為主流術(shù)式。乳腺癌外科治療從根治、擴(kuò)大根治、改良根治發(fā)展到當(dāng)前的保乳手術(shù)，手術(shù)范圍經(jīng)歷了由小到大、再由大到小的演變過(guò)程。正是這一過(guò)程，反映了乳腺癌外科治療理念的巨大變革，使外科治療模式從“可以耐受的最大治療”轉(zhuǎn)變到“最小有效治療”的軌道上。
　　
　　◎保乳手術(shù)
　　近20年來(lái)，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)論證，使得保乳手術(shù)開(kāi)始盛行，特別在歐美各國(guó)，已作為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首選術(shù)式。
　　所謂保乳手術(shù)就是在完整切除癌瘤病灶的前提下，保留大部分乳房，基本保持外形，并予以術(shù)后放療。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，保乳手術(shù)開(kāi)展得非常普遍。在20世紀(jì)90年代中后期，美國(guó)乳腺癌保乳率已經(jīng)超過(guò)50％，現(xiàn)在美國(guó)保留乳腺已經(jīng)超過(guò)了80％，新加坡、日本等國(guó)也在施行這種治療方法。但我國(guó)的乳腺癌保乳率卻很低，還不到20％，這可能是由于對(duì)乳腺癌手術(shù)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)或者傳統(tǒng)觀念等因素導(dǎo)致的。其實(shí)，合適的患者做了保乳手術(shù)（不需要把乳腺全部切除），經(jīng)過(guò)正規(guī)的、系統(tǒng)的治療，完全可以達(dá)到和改良根治術(shù)（把乳腺全部切掉）一樣的效果。任教授指出，“約有五成左右的患者乳房是可以被保留的”。
　　近年來(lái)，我國(guó)10家三級(jí)甲等醫(yī)院協(xié)作完成了中國(guó)首項(xiàng)前瞻性“早期乳腺癌規(guī)范化保乳綜合治療”的多中心研究。結(jié)果顯示：對(duì)符合保留乳房治療的乳腺癌患者，保乳治療的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率與乳房切除手術(shù)無(wú)明顯差異。因此，保乳手術(shù)已經(jīng)成為早期乳腺癌患者一種安全成熟的手術(shù)方式。
　　保乳手術(shù)治療還有以下兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）因保留了大部分乳房，可以提高患者的生活質(zhì)量，改善患側(cè)上肢功能，減少手術(shù)并發(fā)癥；（2）可以獲得與傳統(tǒng)改良根治術(shù)相同的長(zhǎng)期生存率。
　　
　　◎乳房重建
　　乳房重建即乳房切除術(shù)后乳房重建手術(shù)。對(duì)不能進(jìn)行保乳手術(shù)的乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，乳房重建作為患者審美缺陷和心理創(chuàng)傷的補(bǔ)救手術(shù)方式，為患者帶來(lái)重塑身體外形的可能。
　　那么，哪些患者適合做乳房重建手術(shù)？任教授指出，以下3類患者可以進(jìn)行乳房重建手術(shù)：（1）不能進(jìn)行保乳手術(shù)的早期乳腺癌患者；（2）中期乳腺癌患者；（3）乳腺癌治療結(jié)束1年以后，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部晚期乳腺癌患者。
　　
　　乳房重建，時(shí)機(jī)很重要
　　乳房重建手術(shù)可以幫助女性找回失去的美麗，讓女性不再因?yàn)闆](méi)有乳房而自卑。但是乳房重建什么時(shí)候做合適呢？對(duì)于選擇乳房重建的患者來(lái)說(shuō)，選擇恰當(dāng)?shù)娜榉恐亟〞r(shí)機(jī)也很重要。
　　
　　◎及時(shí)乳房重建
　　任教授介紹說(shuō)，及時(shí)乳房重建是在乳腺癌根治術(shù)完成的同時(shí)進(jìn)行重建。目前，及時(shí)乳房重建占乳房重建的大部分，對(duì)不能保乳的早期乳腺癌和中期乳腺癌患者，及時(shí)乳房重建是常規(guī)考慮的手術(shù)方式。
　　但是，對(duì)患者來(lái)說(shuō)有很多因素會(huì)影響她們對(duì)及時(shí)重建的選擇，其中最主要的因素是：（1）擔(dān)心重建手術(shù)會(huì)延遲對(duì)腫瘤的其他治療（如化療、放療、內(nèi)分泌治療等）；（2）擔(dān)心增加腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)；（3）擔(dān)心延誤對(duì)腫瘤局部復(fù)發(fā)病灶的檢測(cè)。
　　任教授說(shuō)，及時(shí)乳房重建具有不少優(yōu)點(diǎn)，如根治術(shù)和重建手術(shù)一次完成，避免再次手術(shù)的痛苦；術(shù)后美容效果較延遲重建好；技術(shù)難度相對(duì)較低等。這幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)得到國(guó)內(nèi)外臨床研究證實(shí)，其安全性很高，患者可以放心地選擇。
　　
　　◎延遲乳房重建
　　延遲乳房重建是乳腺癌根治術(shù)后，化療和放療結(jié)束1年以后進(jìn)行的乳房重建。選擇延遲乳房重建的時(shí)間，主要是依據(jù)全身腫瘤治療和治療后胸壁皮膚的愈合情況。
　　選擇延遲乳房重建的理由主要有以下幾點(diǎn)：（1）擔(dān)心腫瘤的局部復(fù)發(fā)；（2）術(shù)后放療對(duì)重建乳房美容效果的影響，特別是用假體重建的患者，放療后重建乳房變形和假體包膜攣縮的機(jī)會(huì)大大增加；（3）重建乳房對(duì)術(shù)后放療的影響。
　　不過(guò)，延遲乳房重建有著難以避免的缺點(diǎn)：（1）乳腺癌根治術(shù)和乳房重建手術(shù)分2次完成，增加了再次手術(shù)的痛苦；（2）術(shù)后美容效果較及時(shí)重建差；（3）手術(shù)技術(shù)難度相對(duì)較高。
　　
　　◎延期乳房重建
　　延期乳房重建是在保留皮膚的乳腺癌根治術(shù)同時(shí)埋置組織擴(kuò)張器，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，對(duì)不需要放療的患者可以行及時(shí)重建，對(duì)需要進(jìn)行放療的患者等待化療和放療結(jié)束后行延期重建。
　　
　　
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　　與乳腺癌有關(guān)的數(shù)字
　　
　　◎20％
　　數(shù)字顯示，西方婦女乳腺癌發(fā)病率普遍高于東方女性，但因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)及時(shí)，西方婦女乳癌死亡率卻比東方女性低至少20％。
　　◎萬(wàn)分之四
　　在我國(guó)的大中型城市，乳腺癌發(fā)病率已高達(dá)萬(wàn)分之四以上。而在上海、北京等大城市，每8～9名婦女中就有1名乳腺癌患者。
　　◎3％～5％
　　目前，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率雖較西方為低，但近年來(lái)增長(zhǎng)迅速，并以每年3％～5％的速度遞增。
　　◎1.5倍
　　未哺乳的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性比哺乳婦女大1.5倍以上。
　　◎80％
　　如果堅(jiān)持少脂多纖維的飲食習(xí)慣，并每天堅(jiān)持20分鐘以上的運(yùn)動(dòng)，80％的乳腺癌都可以避免。
　　◎90％，70％，45％
　　人類對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)經(jīng)過(guò)上百年的發(fā)展，如今已經(jīng)比較清晰，乳腺癌不是局部的癌癥，而是一種全身性癌癥?，F(xiàn)在已知，1期乳腺癌的治愈率為90％，2期為70％，3期為45％。
　　◎NO.1
　　國(guó)家抗癌協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，從1978年起，乳癌的發(fā)病率開(kāi)始呈明顯上升趨勢(shì)，而之前女性最大的健康隱患是子宮頸癌。專家分析認(rèn)為，發(fā)達(dá)程度越高的地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率越高。因此，乳癌是一種生活方式類的疾病。
　　◎3～4倍
　　35歲以上初產(chǎn)者患乳腺癌的危險(xiǎn)性是30歲以下初產(chǎn)者的3～4倍。
　　◎30％
　　從未生育過(guò)的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性比已生育的婦女高30％。
　　
　　預(yù)防乳腺癌，專家為您支高招
　　
　　臨床研究數(shù)據(jù)顯示，約有15％～20％的乳腺癌患者有家族病史。另外，約有5％的乳腺癌有遺傳性。乳腺癌的發(fā)病主要還跟體內(nèi)內(nèi)分泌有關(guān)系，也就是跟體內(nèi)的雌激素水平有關(guān)。
　　
　　7大人群易患乳腺癌
　　重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺癌中心的吳凱南教授告訴記者，乳癌好發(fā)于青春期以后的成年婦女，特別是35~55歲的中年婦女為乳腺癌的好發(fā)人群，占全部患者的70％以上。以下幾類人群易患乳腺癌——
　　
　　◎乳腺癌癌前病變的患病人群
　　首先，最常見(jiàn)的癌前病變是慢性乳腺纖維囊性增生病（簡(jiǎn)稱乳腺增生病或乳腺?。?。它是很常見(jiàn)的女性疾病，主要表現(xiàn)有經(jīng)期前乳腺疼痛伴乳房包塊，經(jīng)后緩解，絕經(jīng)后多可自然消散，此類情況約2％~3％有癌變的可能。雖然此比例不算高，但因乳腺病患者人群太大，每年變成乳腺癌的人數(shù)仍相當(dāng)多。不過(guò)，此病在惡變之前大多是可以逆轉(zhuǎn)的，經(jīng)積極治療，增生程度能逐步減輕，甚至治愈。
　　第二，常見(jiàn)的癌前病變是乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，表現(xiàn)為乳頭溢血和溢液，其惡變率約4％~8％，手術(shù)切除有病變的導(dǎo)管即可治愈。
　　第三，乳腺纖維腺瘤患者也會(huì)出現(xiàn)癌前病變，多見(jiàn)于20~35歲的青年女性，大多為癌的“姐妹”肉瘤，雖然癌變幾率只有萬(wàn)分之五，但在妊娠或哺乳期，它的惡變率會(huì)明顯增高。因此，如果已患纖維腺瘤，最好手術(shù)切除腫瘤后再懷孕和哺乳。
　　
　　◎初潮早，絕經(jīng)晚的人群
　　女性初潮期早（12歲前來(lái)月經(jīng)）、絕經(jīng)期晚（55歲以后絕經(jīng)）、經(jīng)期長(zhǎng)（大于35年），都是公認(rèn)的乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，女性月經(jīng)初潮年齡每提前4~5歲，患乳腺癌的幾率就增加1倍；初潮期在13~15歲之間者，患乳腺癌的幾率要比12歲以下者少20％。絕經(jīng)期在55歲以下者，乳腺癌的發(fā)病率則較低。絕經(jīng)期大于55歲者比絕經(jīng)年齡小于45歲者，患乳腺癌的危險(xiǎn)會(huì)增加1倍左右。
　　
　　◎終生未妊娠生育，未正常哺乳的人群
　　女性乳腺的生理學(xué)功能就是哺乳，如果不正常妊娠和哺乳，乳腺的發(fā)育和生理功能就未完成。有關(guān)資料表明，從未生育的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性比已生育婦女高30％；未哺乳婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性比哺乳婦女高1.5倍以上！
　　
　　◎長(zhǎng)期或大量接觸使用外源性雌激素
　　最典型的就是針對(duì)更年期癥狀而應(yīng)用的雌激素替代療法（HRT）。在廣泛使用HRT的年代里，全球乳腺癌的發(fā)病逐年上升。2003年美國(guó)發(fā)現(xiàn)此療法有促進(jìn)乳腺癌發(fā)生的作用后，被緊急叫停。此后，美國(guó)乳腺癌的總發(fā)病率以每年3.1％的速度下降，幾年之后，美國(guó)乳腺癌的總發(fā)病率已下降12％。除了HRT之外，女性化妝品、滋補(bǔ)品、豐乳制品的廣泛使用和女性避孕藥長(zhǎng)久應(yīng)用，都易導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。
　　
　　◎肥胖或過(guò)多攝入脂肪人群
　　瑞典和美國(guó)科學(xué)家最近聯(lián)合公布的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，患有厭食癥的年輕女性患乳腺癌的危險(xiǎn)性比較低。不過(guò)，厭食癥是一種嚴(yán)重的心理疾病，可以導(dǎo)致一些威脅生命的并發(fā)癥發(fā)生，女性不要錯(cuò)誤地采取饑餓的辦法來(lái)避免患乳腺癌，否則得不償失。
　　嗜好垃圾飲食、過(guò)辛辣的食物、嗜酒、吸煙（含被動(dòng)的二手煙）、喜大肉（特別是紅肉，如豬肉、牛肉等）等不良習(xí)慣，也是引起乳腺癌的發(fā)病因素，至少有輕、中度危險(xiǎn)性。對(duì)于絕經(jīng)后婦女，體重增加、腰圍大、肥胖等更是明確的乳腺癌危險(xiǎn)因素。
　　
　　◎遺傳性乳腺癌高?；蛞赘腥巳?br/>　　已知約5％的乳腺癌與某些高?；蛎芮邢嚓P(guān)，另外大約有10％~15％的乳腺癌有家族易感性。此類乳腺癌往往發(fā)病年齡早，雙側(cè)乳腺同時(shí)或先后發(fā)病，母女、姐妹先后或同時(shí)發(fā)病。
　　
　　◎反復(fù)做人工流產(chǎn)手術(shù)人群
　　一項(xiàng)研究表明，自然流產(chǎn)不增加患乳腺癌的危險(xiǎn)性；而18歲以前做過(guò)人工流產(chǎn)的婦女，比沒(méi)有做過(guò)人工流產(chǎn)者患病率高60％。這是因?yàn)閼言袐D女每次人工流產(chǎn)后，妊娠被突然中斷，體內(nèi)激素水平驟然下降，使剛剛發(fā)育的乳腺突然停止生長(zhǎng)，使得腺泡變小以至消失，乳腺?gòu)?fù)原。而這種復(fù)原通常是不完全的，容易造成乳腺腫塊和發(fā)生疼痛，可誘發(fā)乳腺疾病，反復(fù)多次的乳腺病變可成為乳腺癌的誘因。
　　
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　　女性喝紅酒
　　易導(dǎo)致乳腺癌
　　美國(guó)最新研究發(fā)現(xiàn)，常飲紅酒有增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
　　負(fù)責(zé)這項(xiàng)研究的紐科姆教授說(shuō)，以前一些研究顯示，紅酒有助預(yù)防心臟病和前列腺癌，但現(xiàn)在她領(lǐng)導(dǎo)的研究小組發(fā)現(xiàn)，紅酒并不能幫助預(yù)防乳腺癌。更可怕的是，紅酒與白酒一樣會(huì)增加女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，兩者在這方面沒(méi)有區(qū)別。
　　因此研究人員建議，女性飲酒一定要適量，即便是紅酒，也每天不要超過(guò)1杯。
　　
　　預(yù)防乳腺癌 該如何做
　　吳教授說(shuō)，根據(jù)對(duì)上述與乳腺癌發(fā)病有關(guān)危險(xiǎn)因素的分析，我們可以看出，大多數(shù)的乳腺癌是有可能預(yù)防的。
　　
　　◎及時(shí)正確地治療癌前病變
　　通過(guò)每月1次的乳房自我檢查，每年1次的乳房?？漆t(yī)師檢查，必要時(shí)加做乳房超聲及鉬靶攝片檢查，多可診斷乳腺增生、乳腺癌等疾病?，F(xiàn)有的他莫昔芬（三苯氧胺）以及小金丸、紅金消結(jié)膠囊、乳增寧、乳塊消等中成藥，均有治療乳腺增生的作用。對(duì)藥物治療無(wú)效的乳房腫塊，則應(yīng)及時(shí)予以切除，并送病理檢驗(yàn)以明確診斷，以防延誤。
　　
　　◎堅(jiān)持正常哺乳
　　研究證明，哺乳9~12個(gè)月者，雙乳腺腺體、導(dǎo)管和乳孔均達(dá)到正常發(fā)育和擴(kuò)張，以后患乳腺增生、乳腺癌、漿細(xì)胞性乳腺炎的機(jī)會(huì)大大減少。另外，最近北美調(diào)查發(fā)現(xiàn)，正常哺乳的母親，20年后患血脂異常、冠心病的幾率，明顯低于未哺乳或未正常哺乳的婦女。這說(shuō)明，哺乳不僅有利于嬰兒的發(fā)育成長(zhǎng)，更有利于母親的健康。
　　
　　◎減少接觸外源性雌激素
　　針對(duì)更年期癥狀可以使用非雌激素類藥物，如作用于垂體的利芙敏之類的藥物。癥狀特別明顯，非用不可時(shí)，也應(yīng)小劑量、短療程使用雌激素。含有雌激素的化妝品，含有可疑雌激素的食品、保健品均應(yīng)盡量少接觸。
　　
　　◎多攝取豐富的纖維素
　　女性朋友多攝取一些含纖維素比較多的蔬菜、水果以及豆類和谷類，能有效地降低乳腺癌的發(fā)病率。
　　
　　◎養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣
　　女性經(jīng)常進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)不僅有益于身體的健康，還能夠有效地預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)學(xué)專家的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：經(jīng)常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的女性，患乳腺癌的幾率比不運(yùn)動(dòng)的女性要低30％。