聯(lián)合用藥治療中重度常年性變應(yīng)性鼻炎120例

嚴(yán)利平 楊子璐

聯(lián)合用藥治療中重度常年性變應(yīng)性鼻炎120例

嚴(yán)利平 楊子璐

目的觀察聯(lián)合用藥（麻黃堿地塞米松滴鼻液，地塞米松，通竅鼻炎膠囊）治療中重度常年性變應(yīng)性鼻炎的療效及不良反應(yīng)。方法120例中重度常年性變應(yīng)性鼻炎患者口服地塞米松，通竅鼻炎膠囊，鼻部滴用麻黃堿地塞米松，逐周減量，連續(xù)4周。結(jié)果所有患者均隨訪一年，顯效87例（72.50%），有效28例（23.33%），無(wú)效5例（4.67%），總有效率達(dá)到95.83%，且不良反應(yīng)輕微。結(jié)論聯(lián)合用藥治療中重度常年性變應(yīng)性鼻炎具有療效顯著，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，且價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

變應(yīng)性鼻炎；聯(lián)合用藥；常年性

常年性變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科中常見病多發(fā)病之一，是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢，陣發(fā)性噴嚏，大量的清水鼻涕，不同程度的鼻塞，鼻黏膜腫脹為主要特點(diǎn)。其中約超過(guò) 1/3為中重度患者，嚴(yán)重影響患者日常生活，工作，學(xué)習(xí)。本病臨床治療方法多種多樣，主要為非特異性治療（糖皮質(zhì)激素，抗阻胺藥，肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，減充血?jiǎng)?，抗膽堿藥及各種能減低鼻黏膜敏感性的措施或選擇性神經(jīng)切除術(shù)等）和特異性治療（避免與變應(yīng)原接觸，免疫療法），在非特異性藥物治療中，雖然治療效果尚可，但都出現(xiàn)了不同程度的毒副作用，部分致敏原不僅常年存在或不明確而無(wú)法避免，且免疫治療需要連續(xù)數(shù)年，僅可達(dá)到減輕癥狀的目的又有發(fā)生不良反應(yīng)的可能性，國(guó)外甚至有個(gè)別死亡病例的報(bào)道[1]，因此限制了特異性治療實(shí)施。我科于2004年9月至2010年9月對(duì)120例中重度常年性變應(yīng)性鼻炎患者聯(lián)合用藥治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料120例患者，均按1997年?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)確定，其中男72例，女48例；年均17至65歲。臨床均表現(xiàn)為鼻癢，打噴嚏，流清水鼻涕，鼻塞及部分患者頭痛，嗅覺減退癥狀，發(fā)作無(wú)季節(jié)性及常年發(fā)作，單獨(dú)用藥效果差，其病癥已影響到患者日常生活，工作，學(xué)習(xí)，病程1～20年，癥狀記分6～8分，體征分極記分≥2分（2～3分）。大部分有個(gè)人或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2 治療方法所有患者均采用聯(lián)合用藥治療。劑量用法:地塞米松0.75mg tid×7d，地塞米松0.75mg bid×7d，地塞米松0.75mg qd×14d，通竅鼻炎膠囊5# tid×28d，麻黃堿地塞米松滴鼻液兩鼻各1～2滴tid×6d，停1d，bid×6d，停 1d，qd×14d，對(duì)所有患者用藥前，用藥結(jié)束后及用藥后1年的癥狀及體征進(jìn)行分級(jí)記分。（糖尿病及未控制的高血壓患者禁用?。?/p>

1.3 療效判定療效記分標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1997年修訂的?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

治療前及用藥結(jié)果（1個(gè)月），用藥后1年時(shí)癥狀及體征分級(jí)見表1，療效結(jié)果見表2。在治療過(guò)程中有5例患者訴鼻內(nèi)發(fā)干，5例輕度失眠，7例食欲增強(qiáng)，但停藥后3～5d即消失，余無(wú)其他副作用。

表1 120例中重度常年性變應(yīng)性鼻炎癥狀及體征分級(jí)記分 (分)

表2 聯(lián)合用藥治療中重度常年性變應(yīng)性鼻炎療效隨訪結(jié)果 [n(%)]

3 討論

常年性變應(yīng)性鼻炎治療方法多種多樣，針對(duì)其各種發(fā)病機(jī)制及病理生理均有不同類型相對(duì)應(yīng)治療方法，且均有臨床效果。但對(duì)中重度常年性變應(yīng)性鼻炎，這些單純針對(duì)治療往往只是杯水車薪，效果有限，差強(qiáng)人意，且不能有效防止復(fù)發(fā)，對(duì)患者來(lái)見講，成年累月服藥換來(lái)的只是有限效果，且因用藥時(shí)間長(zhǎng)，藥物的毒副作用會(huì)漸增多，病人往往難以堅(jiān)持用藥。針對(duì)此種情況，我們發(fā)現(xiàn)只要根據(jù)不同患者的癥狀類型和本病的病理生理過(guò)程選擇藥物，聯(lián)合用藥是解決這些問(wèn)題的很好的行之有效的方法[2]：①可增強(qiáng)治療效果；②縮短治療時(shí)間；③聯(lián)合用藥，用藥量少，時(shí)間短，藥物的不良反應(yīng)明顯減少或幾可忽略，且可有效防止復(fù)發(fā)。本文正是針對(duì)這一觀點(diǎn)選擇不同有效藥物，優(yōu)化組合聯(lián)合用藥。

糖皮質(zhì)激素能在變應(yīng)性鼻炎的不同階段發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用，能減低血管通透性，減弱鼻腔黏膜腺體對(duì)膽堿能刺激的反應(yīng)，并有干預(yù)花生四烯酸代謝的作用，從而減少了介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生，并能抑制嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞向鼻腔黏膜的趨化和移動(dòng)，故糖皮質(zhì)激素為中重度變應(yīng)性鼻炎的一線藥物[2]。糖皮質(zhì)激素治療變應(yīng)性鼻炎，既可全身用藥也可局部用藥，基于此，選用地塞米松口服治療，其具有抗變態(tài)反應(yīng)，抗炎作用，能明顯減輕各種炎癥反應(yīng)，緩解鼻變態(tài)癥狀，但長(zhǎng)期口服副作用大，故我們主張短期小劑量使用地塞米松4周，且逐周遞減用量，則有效避免了副作用的發(fā)生。而鼻腔局部用地塞米松副作用很少，一般認(rèn)為不抑制丘腦-垂體-腎上腺軸，不妨礙生長(zhǎng)發(fā)育，而且本身局部用糖皮質(zhì)激素在控制鼻炎癥狀方面比抗阻胺藥，色苷酸鈉都有效，為中重度患者的首選局部用藥。而鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┠軠p輕鼻充血，緩解鼻堵，對(duì)減少鼻分泌物效果好。其作用于使鼻黏膜腫脹的a1腎上腺受體，可增加鼻腔的通暢性，不僅用于改善變應(yīng)性鼻炎的鼻塞癥狀，亦可與其他鼻腔局部用藥合用，如麻黃堿地塞米松復(fù)合劑，目的是鼻黏膜血管收縮后，糖皮質(zhì)激素更加容易達(dá)到鼻腔深部，而獲得滿意療效。麻黃堿雖有交感神經(jīng)能的副作用，但短期小劑量遞減應(yīng)用則有效避免了副作用的發(fā)生。中成藥通竅鼻炎膠囊是聯(lián)合用藥中的重中之重，其主要成分是蒼耳子，白芷，辛夷花，黃芪，炒白術(shù)，防風(fēng)，簿荷腦等，組方合理，功能疏風(fēng)，清肺，通鼻竅，止頭痛。臨床藥理研究證實(shí)諸藥合用，可擴(kuò)張鼻腔黏膜毛細(xì)血管，增進(jìn)血液循環(huán)，改善病損組織缺血缺氧的狀態(tài)，促進(jìn)病變組織恢復(fù)，能顯著改變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者IgE水平，通過(guò)對(duì)鼻黏膜免疫調(diào)節(jié)而發(fā)揮治療作用[3]。張羅、周兵等認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎通常采用鼻內(nèi)或口服用藥[4]，雖然治療方式在不斷變化過(guò)程中，但藥物治療在變應(yīng)性鼻炎治療中的重要性更加突出，以上三藥合用，中西合璧，相得益彰，既效果確切，副作用幾可忽略，又可明顯降低復(fù)發(fā)率。

[1] 顧之燕,顧瑞金.變應(yīng)性鼻炎的藥物治療[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2000,35(1):73-75.

[2] 顧瑞金.糖皮質(zhì)激素中重度常年性變應(yīng)性鼻炎治療的一線用藥[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(9):574-576.

[3] 楊敏春,金肖青.變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀淺論[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(08):187-188.

[4] 張羅,周兵,韓德民.第20屆歐洲鼻科學(xué)暨第23屆世界鼻部感染變態(tài)反映論壇側(cè)記[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(12):763-764.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.07.103

1672-2779（2011）-07-0134-02

江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院耳鼻喉科（鎮(zhèn)江212003）

本文120例中重度常年性變應(yīng)性鼻炎經(jīng)聯(lián)合用藥4周，能迅速解除或明顯改善患者的鼻癢，打噴嚏，流清水鼻涕，鼻塞及頭痛等癥狀，其近期效果100%，遠(yuǎn)期效果達(dá)到95.8%，對(duì)于部分復(fù)發(fā)病例于復(fù)發(fā)時(shí)起，可行第2個(gè)療程治療，仍有良效。同時(shí)未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重副作用，且價(jià)格低廉，易于患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

2010-12-27）