無(wú)人區(qū)心電軸對(duì)心房顫動(dòng)伴寬QRS 波性質(zhì)的鑒別價(jià)值

梁麗 陳為 陳瓊

【摘要】 目的 探討無(wú)人區(qū)心電軸對(duì)心房顫動(dòng)伴寬QRS波性質(zhì)的鑒別價(jià)值。方法 分析心房顫動(dòng)伴寬QRS波115 例心電圖。結(jié)果 在115 例患者中, 65 例心房顫動(dòng)伴室性期前收縮（21 例心電軸位于無(wú)人區(qū)）; 50 例心房顫動(dòng)伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo), 其心電軸無(wú)1例位于無(wú)人區(qū)。結(jié)論 無(wú)人區(qū)電軸在心房顫動(dòng)合并寬QRS 波群診斷中是一項(xiàng)特異性強(qiáng)，簡(jiǎn)單實(shí)用的鑒別指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)人區(qū)心電軸; 心房顫動(dòng); 寬QRS 波

作者單位：537000 玉林市第二人民醫(yī)院功能科

心房顫動(dòng)出現(xiàn)寬QRS 波時(shí), 是合并心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)還是合并室性期前收縮？ 有時(shí)很難鑒別。由于他們的意義和治療截然不同,鑒別診斷顯得尤其重要。無(wú)人區(qū)心電軸是近年來(lái)用于寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷的新方法。本文分析115 例心房顫動(dòng)伴寬QRS 波的心電圖, 旨在探討無(wú)人區(qū)心電軸在其鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2006年1月至2010 年l2月心房顫動(dòng)伴寬QRS 波群患者共115 例, 男67 例, 女48 例, 年齡20～86歲。經(jīng)超聲心動(dòng)圖、X 線胸片等檢查, 診斷為風(fēng)濕性心臟病48例, 冠心病40例, 高血壓性心臟病17例, 擴(kuò)張型心肌病8例，甲狀腺功能亢進(jìn)2例。

1.2 方法 采用日本光電12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀作常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心圖。根據(jù)心房顫動(dòng)伴室性期前收縮與心房顫動(dòng)伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)傳統(tǒng)鑒別方法進(jìn)行鑒別［1］。再目測(cè)寬QRS 波群電軸，以Ⅰ導(dǎo)聯(lián)AVF 導(dǎo)聯(lián)主波向下作為無(wú)人區(qū)電軸的目測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

心房顫動(dòng)伴寬QRS 波群患者115 例, 根據(jù)寬QRS 波群前R-R 間期、期前收縮的偶聯(lián)間期、QRS 形態(tài)、其后類(lèi)代償間歇等（傳統(tǒng)鑒別方法）,診斷為心房顫動(dòng)伴室性期前收縮53例,心房顫動(dòng)伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)62 例。 用無(wú)人區(qū)電軸目測(cè)法，在53 例室性期前收縮中有21例存在無(wú)人區(qū)電軸占室性期前收縮的39.6%， 62例室內(nèi)差異性傳導(dǎo)中沒(méi)有一例存在無(wú)人區(qū)心電軸， 特異性為100%。

3 討論

1969 年由Rosenbaum 首次提出了無(wú)人區(qū)電軸的心電現(xiàn)象：QRS波群額面的平均心電軸位于（-90°～±180°）之間。心電軸代表額面QRS 波群平均綜合向量，是心臟電活動(dòng)的總趨勢(shì)，方向和強(qiáng)度。目前有關(guān)權(quán)威資料推薦將心電軸的偏移判斷標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化為“0°～- 90°”范圍內(nèi)稱(chēng)左偏， 若電軸在“+90°～+180°” 范圍內(nèi)稱(chēng)右偏， 若在-90°～±180°之間稱(chēng)無(wú)人區(qū)電軸，又稱(chēng)不確定電軸，極度左偏或右偏電軸。正常的心室除極方向從右上指向左下，心電軸位于無(wú)人區(qū)時(shí)，說(shuō)明心室除極的總方向與正常心電軸的方向相反，變?yōu)閺南孪蛏?，從左向右，引起心室除極的總方向發(fā)生180°大反轉(zhuǎn)。除極少數(shù)人可能為“生理性變異”外，95%以上屬于“病理性”心電圖改變［2］。即這種心電軸幾乎都見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌病、先天性心臟病、肺源性心臟病等。本組115例房顫并寬QRS波群中，53例房顫伴室性期前收縮，其中21例房顫伴室性期前收縮均位于無(wú)人區(qū)電軸。62例心房顫動(dòng)伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)無(wú)一例位于無(wú)人區(qū)，王亦凡［3］報(bào)道100例心房顫動(dòng)伴寬QRS波心動(dòng)過(guò)速,心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)無(wú)一例心電軸位于無(wú)人區(qū),本文的報(bào)道與之一致。心房顫動(dòng)伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電軸不可能位于無(wú)人區(qū),所以心房顫動(dòng)伴寬QRS波電軸位于無(wú)人區(qū),可能是起源于室性期前收縮。在6軸系統(tǒng)中, Ⅰ及aVF 導(dǎo)聯(lián)軸相互垂直, 所以采用Ⅰ及aVF 導(dǎo)聯(lián)快速目測(cè)無(wú)人區(qū)電軸更加直觀可靠。

綜上所述, 心房顫動(dòng)伴寬QRS 波時(shí), 心電軸位于無(wú)人區(qū)可以確定為心房顫動(dòng)伴室性期前收縮, 而不是心房顫動(dòng)伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。無(wú)人區(qū)心電軸對(duì)心房顫動(dòng)伴寬QRS 波性質(zhì)鑒別是一個(gè)方法簡(jiǎn)單、特異性高的指標(biāo)。但室性期前收縮的心電軸只有一部分位于無(wú)人區(qū), 所以臨床應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合其他方法鑒別。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃宛.臨床心電圖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:197-199.

［2］ 侯?lèi)?ài)軍，郭繼鴻，李學(xué)斌，等.心室不同部位起搏引發(fā)無(wú)人區(qū)心電軸的研究.臨床心電學(xué)雜志，2006，15（2）：91.

［3］ 王亦凡.王一揚(yáng).無(wú)人區(qū)心電軸在心房顫動(dòng)伴寬QRS波中的應(yīng)用.中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，14（3）:487-488.