疝病治療創(chuàng)新技術(shù) 普病研究誠(chéng)心惠民
——訪首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院疝和腹壁外科主任陳杰

文/高妍 李慧

疝病治療創(chuàng)新技術(shù) 普病研究誠(chéng)心惠民
——訪首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院疝和腹壁外科主任陳杰

文/高妍 李慧

2003年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“朝陽(yáng)醫(yī)院”)疝和腹壁外科收治了一位75歲的患者，當(dāng)時(shí)他患腹股溝疝已有5年。自從患了腹股溝疝，老人就很少下樓活動(dòng)，經(jīng)常臥床，因?yàn)橐换顒?dòng)腹部就墜脹難受，但他從不承認(rèn)自己有病。子女看了中央電視臺(tái)“健康之路”欄目組和朝陽(yáng)醫(yī)院疝和腹壁外科科室聯(lián)合制作的“和老年人談疝氣”節(jié)目后，強(qiáng)行把老人帶到了朝陽(yáng)醫(yī)院。一開始老人怕麻煩、怕出問(wèn)題，怎么都不愿意手術(shù)?？粗莸牟∮堰M(jìn)進(jìn)出出，一兩天就出院回家，老人終于同意手術(shù)。科室專家根據(jù)老人的情況，為他進(jìn)行了局麻下的腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后立即能下地活動(dòng)，第二天就出院了。出院前老人說(shuō)出了真心話：“我要知道手術(shù)是這樣簡(jiǎn)單，決不會(huì)白受了這么多年的罪”。

這是朝陽(yáng)醫(yī)院疝和腹壁外科主任陳杰教授在接受本刊采訪時(shí)特別提到的一個(gè)病例，這位老人只是他們治愈的11000多例飽受疝病折磨的病患中的一位。

疝是一種常見病、多發(fā)病，可以發(fā)生在人體任何部位，以腹外疝(又稱腹壁疝)最為常見。腹外疝是指腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁裂隙或缺損或薄弱區(qū)突出到皮下形成可復(fù)性或不可復(fù)性包塊，包括腹股溝疝、股疝、臍疝、白線疝、半月疝、切口疝、造瘺口疝等，其中又以腹股溝疝最為多發(fā)。腹股溝疝因腹腔內(nèi)容物(多為小腸)經(jīng)腹股溝區(qū)(大腿根)的薄弱區(qū)突出形成包塊而得名，即我們常說(shuō)的“疝氣”或“小腸串氣”。

陳杰多年主要從事腹外疝的診治以及腹外疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用、推廣和基礎(chǔ)研究，對(duì)腹股溝區(qū)的局部解剖有較深入的研究，獨(dú)創(chuàng)了腹股溝疝的局部神經(jīng)阻滯麻醉，率先在全國(guó)開展腹股溝門診手術(shù)，并領(lǐng)導(dǎo)建設(shè)了目前我國(guó)唯一的疝專業(yè)一級(jí)科室，在腹外疝治療方法創(chuàng)新、疝病知識(shí)普及以及我國(guó)疝外科發(fā)展方面作出了突出貢獻(xiàn)。

陳杰主任

疝和疝修補(bǔ)術(shù)

“在普通人看來(lái)，疝就是肚子上鼓出一個(gè)包，而在醫(yī)生眼里，它其實(shí)是一個(gè)洞?！标惤芙榻B，疝的發(fā)展過(guò)程一般來(lái)說(shuō)是一個(gè)緩慢的過(guò)程。以腹股溝疝為例，它的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個(gè)可復(fù)性包塊，可復(fù)性是指患者直立或增加腹壓時(shí)包塊出現(xiàn)，平臥后包塊可以消失。

但是，“隨著病情的進(jìn)展，疝會(huì)越來(lái)越大，脫出的腸管也越來(lái)越多，癥狀日趨明顯，腹部墜脹不適或鈍痛逐漸明顯，活動(dòng)開始不方便。如果包塊突然不能回納，并伴有劇烈疼痛時(shí)，就可能是疝發(fā)生了嵌頓?！别抟坏┣额D，很難自行回納，如不及時(shí)處理，則可能進(jìn)一步發(fā)展為絞窄疝，出現(xiàn)腹痛、腸梗阻，甚至發(fā)生腸壞死、腸穿孔、腹膜炎等問(wèn)題而危及生命?！扒额D疝的發(fā)生率是3‰，雖然發(fā)生率不高，一旦發(fā)生，治療不及時(shí)就有可能造成生命危險(xiǎn)?！?/p>

人類對(duì)疝的認(rèn)識(shí)可追溯到公元前1552年，對(duì)疝的治療也早在公元40年就開始了。1884年，Bassini首創(chuàng)了Bassini疝修補(bǔ)術(shù)，被公認(rèn)為真正意義的疝修補(bǔ)術(shù)。以Bassini疝修補(bǔ)術(shù)為代表的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)通過(guò)不斷改進(jìn)一直沿用至今，在疝外科的建立和發(fā)展方面作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。但這些修補(bǔ)術(shù)存在明顯缺陷和不足，如強(qiáng)行縫合張力大，不易真正愈合，且疼痛劇烈，對(duì)麻醉要求高；手術(shù)前后要禁食、輸液多、術(shù)后恢復(fù)慢；并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等。

“無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)”的概念出現(xiàn)在1989年，美國(guó)洛杉磯疝中心著名疝外科專家Lichtenstein等通過(guò)對(duì)1000例患者5年的實(shí)驗(yàn)和隨訪，證實(shí)采用補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝疝的方法，“術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)日?；顒?dòng)時(shí)間短，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，可在局麻下進(jìn)行”。

“簡(jiǎn)單講，假設(shè)疝是衣服上的洞，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)就是‘縫’，而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)則為‘補(bǔ)’，就是利用修補(bǔ)材料(補(bǔ)片)修補(bǔ)腹壁的缺損?！标惤芙忉屨f(shuō)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)、安全的治療方法，其特點(diǎn)是無(wú)張力、疼痛輕、恢復(fù)快、局麻下可門診完成，手術(shù)前后不用禁食、輸液少、并發(fā)癥低，術(shù)后不需臥床、陪住，可不住院，復(fù)發(fā)率低，目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道其復(fù)發(fā)率不到1％。

盡管腹股溝疝也有疝帶、疝托、中醫(yī)、中藥、注射療法等保守治療方法，它們可能起到緩解癥狀或延緩疾病發(fā)展的作用，但對(duì)成人來(lái)說(shuō)，不可能治愈。陳杰強(qiáng)調(diào)：“從醫(yī)學(xué)角度說(shuō)，成人腹股溝疝不可自愈。疝是腹壁的物理缺損，手術(shù)是治愈成人腹股溝疝的唯一可靠方法。患者應(yīng)該早就診，早治療，手術(shù)越早效果越好，而且早治療手術(shù)簡(jiǎn)單、花錢少、痛苦小、恢復(fù)快?！?/p>

陳杰還特別提到了兒童疝的治療。一般1歲以下兒童采取保守治療有治愈的可能，1歲以后自愈的可能極小。因兒童疝會(huì)影響孩子的身心健康，所以建議在6歲以前完成手術(shù)。但無(wú)張力疝修補(bǔ)并不適合于兒童疝，“因?yàn)閮和€會(huì)發(fā)育長(zhǎng)高，而人工合成補(bǔ)片不但不能隨孩子長(zhǎng)高，反而還會(huì)有一定程度的攣縮。所以兒童疝僅做疝囊高位結(jié)扎就夠了，可以開刀手術(shù)也可以采用腹腔鏡手術(shù)。”

疝和腹壁外科科室團(tuán)隊(duì)合影

投身普病 創(chuàng)新無(wú)張力疝修補(bǔ)

1988年，陳杰畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，畢業(yè)后被分配到北京朝陽(yáng)醫(yī)院，成為了一名外科醫(yī)生。

隨著醫(yī)院的發(fā)展和自身經(jīng)驗(yàn)的累積，陳杰在分析就醫(yī)人群時(shí)發(fā)現(xiàn)，朝陽(yáng)醫(yī)院的常見病、多發(fā)病患者非常多，但專業(yè)從事普病研究和治療的醫(yī)生卻很少，因此他決定在普病領(lǐng)域發(fā)展。而最終定位在疝病，則是因?yàn)轲薜摹肮帧薄摷購(gòu)V告如此泛濫，而全國(guó)卻沒(méi)有一家專業(yè)的疝?？坪宛掎t(yī)院。

陳杰的決定被看成是沒(méi)有前途的選擇，不少人認(rèn)為他“搞不出什么名堂”。但陳杰卻說(shuō)：“只要是老百姓需要的，每一種病對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是值得投入研究的。”而愈后疝病患者那飽含感激的語(yǔ)言、重拾自信的神情，更加堅(jiān)定了陳杰投身疝病研究的決心。

自1998年2月起，陳杰開始專門從事無(wú)張力疝修補(bǔ)的臨床應(yīng)用、推廣和基礎(chǔ)研究工作。除了在臨床過(guò)程中不斷摸索、積累經(jīng)驗(yàn)，陳杰還曾先后多次到德國(guó)、比利時(shí)和美國(guó)的疝培訓(xùn)中心進(jìn)修、參觀、學(xué)習(xí)，積極引進(jìn)國(guó)外疝病治療領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)方法。他率先在朝陽(yáng)醫(yī)院開展腹股溝疝的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，在各種疝和腹壁外科疾病診治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

陳杰根據(jù)腹股溝區(qū)的神經(jīng)解剖特點(diǎn)，獨(dú)創(chuàng)了局部神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)，在國(guó)內(nèi)率先開展局部神經(jīng)阻滯麻醉下的腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)和門診腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，創(chuàng)立了朝陽(yáng)醫(yī)院腹股溝疝局麻下日間無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的品牌，擴(kuò)大了這一新技術(shù)的適應(yīng)證，使無(wú)張力疝修補(bǔ)能夠適用于更大范圍的人群。

陳杰還對(duì)腹股溝區(qū)的局部解剖進(jìn)行了較深入的研究，針對(duì)中國(guó)疝病特點(diǎn)，率先在國(guó)內(nèi)提出疝的“個(gè)體化治療”并推動(dòng)實(shí)施。他主張根據(jù)病人的不同情況和腹股溝疝的解剖類型，選擇不同的補(bǔ)片和疝修補(bǔ)方式，比如6歲以下兒童采取腹腔鏡微創(chuàng)方法，有效避免傳統(tǒng)手術(shù)路徑造成的創(chuàng)傷和相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)于6到18歲的青少年，則采用可以吸收的生物材料補(bǔ)片，不影響青少年正常的身體生長(zhǎng)發(fā)育；對(duì)多發(fā)疝、雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝等則多采用微創(chuàng)——腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；對(duì)于合并有其他內(nèi)科疾病的老年體弱患者，則采取局部神經(jīng)阻滯麻醉下的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)等。

十幾年來(lái)，陳杰用自己扎實(shí)的基本功和精湛的醫(yī)療技術(shù)解救了眾多疝病患者，他始終以高度的責(zé)任心和愛心對(duì)待病人，堅(jiān)持以服務(wù)者的姿態(tài)對(duì)待病人，始終把病人的利益放在第一位，得到了患者的一致好評(píng)。

科研方面，陳杰主要從事基礎(chǔ)研究，目前著重切口疝、造口疝、盆底疝的治療，偏重于材料學(xué)方面的研究。比如適合青少年使用、能夠隨著年齡生長(zhǎng)的生物補(bǔ)片研究；可以滿足巨大疝的大范圍修補(bǔ)需求的補(bǔ)片研究；針對(duì)盆底疝、易合并感染等疝的生物補(bǔ)片研究等。

義診現(xiàn)場(chǎng)擠滿了求診者

科室開展的講座現(xiàn)場(chǎng)

一流團(tuán)隊(duì) 助力疝外科發(fā)展

2001年5月，朝陽(yáng)醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先成立了疝和腹壁外科治療中心，陳杰擔(dān)任中心主任。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院疝和腹壁外科是目前全國(guó)唯一的疝專業(yè)一級(jí)科室，由陳杰領(lǐng)導(dǎo)，目前包括12名醫(yī)生、12名護(hù)士，并配備了30張專業(yè)床位。經(jīng)過(guò)十年余的努力，疝和腹壁外科已經(jīng)形成了一整套針對(duì)各種腹外疝的“個(gè)體化”治療?？铺厣⒔⒘酥攸c(diǎn)突出的專業(yè)化診療組，開創(chuàng)了腹股溝疝局麻下日間無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的品牌，掌握最先進(jìn)的微創(chuàng)——腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)技術(shù)，積累了上千臺(tái)各種疑難腹壁疝的治療經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)發(fā)展成為全國(guó)疝和腹壁外科領(lǐng)域最具實(shí)力和最有權(quán)威性的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。

經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展，疝和腹壁外科在腹股溝區(qū)的局部解剖、麻醉及材料學(xué)的應(yīng)用和改進(jìn)方面取得了較大突破，打造了局部麻醉下的腹股溝疝日間手術(shù)的科室品牌，在微創(chuàng)——腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、兒童腹腔鏡微創(chuàng)或生物材料腹股溝疝修補(bǔ)等方面形成了獨(dú)特的治療方法；更專門設(shè)立疑難雜癥病例治療組，負(fù)責(zé)各種腹壁疝疑難病癥的會(huì)診和手術(shù)治療，形成了自身獨(dú)特的診療特色，在廣大疝病患者中間形成了廣泛的影響力。

陳杰介紹，科室開展的局麻手術(shù)要通過(guò)術(shù)前嚴(yán)格檢查，并在術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，手術(shù)前后不用禁食，不用下尿管，不用臥床，術(shù)后患者即可自行下地活動(dòng)，不用大量輸液，這也就降低了肺不張、肺炎、靜脈血栓、心衰等心肺并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，同時(shí)也減輕了老年人對(duì)住院和手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)，為戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造了條件?！皩?duì)于無(wú)嚴(yán)重伴發(fā)疾病，又想少花錢治療的自費(fèi)患者可以不住院，門診手術(shù)治療；而高齡、大疝、有合并癥而手術(shù)后需要觀察的患者，我們還是要求住院手術(shù)，強(qiáng)調(diào)安全第一。”

此外，科室還會(huì)考慮到不同病患的經(jīng)濟(jì)能力，提供多種治療方案，以病人能夠接受和承受為宜，使病人有更多的選擇權(quán)。但陳杰也表示，任何治療方案都是以保證治療效果為基本前提的，“如果是雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝等比較復(fù)雜的疝，在之前手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，再次解剖不容易或易產(chǎn)生損傷的，從醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不會(huì)過(guò)于考慮病人的經(jīng)濟(jì)條件，寧愿賠錢也會(huì)提供最佳的治療?！?/p>

1998年2月到2011年4月，科室共開展各種無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)11000余例，其中腹股溝疝9000余例，切口疝、臍疝等腹壁疝近2000例；收治的患者有6個(gè)月以上的兒童近1000例，其余大部分是60歲以上的老人，平均年齡68歲，最大年齡101歲，均獲得滿意的治療效果；其中最長(zhǎng)隨訪達(dá)13年，復(fù)發(fā)率小于0.5％，遠(yuǎn)低于國(guó)際上的平均復(fù)發(fā)率。

宣傳推廣 推動(dòng)全國(guó)疝病流調(diào)

在采訪中，陳杰也談到了自己多年來(lái)從事疝病臨床治療和研究中遇到的問(wèn)題，其中感受最深的是：“很多人包括一些基層醫(yī)生，對(duì)疝的認(rèn)識(shí)不足，拿疝不當(dāng)回事?！?/p>

陳杰介紹，中國(guó)現(xiàn)在每年大概有幾百萬(wàn)新生疝病人，但能夠接受無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的人只有三四十萬(wàn)。“這一方面是因?yàn)檎嬲邮苓@種理念的醫(yī)生比較少，另一方面是，大多病人仍在接受傳統(tǒng)的疝治療手術(shù)?！?/p>

新技術(shù)的推廣還有很多的工作要做。陳杰認(rèn)為，傳統(tǒng)方法雖有不少缺點(diǎn)，卻仍在不少醫(yī)院普遍應(yīng)用，造成病人和有些基層醫(yī)生的片面化認(rèn)知；長(zhǎng)久以來(lái)一些大醫(yī)院和醫(yī)生看不上疝病，覺(jué)得不值得研究，造成社會(huì)氛圍的缺失；病人不了解正規(guī)治療方法，易被社會(huì)上流傳著的許多虛假?gòu)V告所誤導(dǎo)，心理負(fù)擔(dān)重而不愿就醫(yī)；治療新技術(shù)目前仍不夠規(guī)范，造成人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)偏見；疝病疑難雜癥多見，治療起來(lái)各有不同，對(duì)疝?？漆t(yī)師要求嚴(yán)格等，這些都是疝病及其專業(yè)治療方法與新技術(shù)沒(méi)有得到足夠關(guān)注、推廣不易的原因。

十年來(lái)，陳杰一直致力于疝病及其治療新方法的普及培訓(xùn)工作，他經(jīng)常組織和參加全國(guó)各地的疝和腹壁疾病學(xué)術(shù)會(huì)議及學(xué)術(shù)交流和講座；在北京及全國(guó)26余省市舉辦過(guò)350余次無(wú)張力疝修補(bǔ)講座和手術(shù)演示；應(yīng)邀在中央電視臺(tái)和中國(guó)教育電視臺(tái)舉辦5次有關(guān)疝氣新療法的講座，在中央人民廣播電臺(tái)、北京廣播電臺(tái)舉辦過(guò)有關(guān)疝氣新療法的系列講座；在北京朝陽(yáng)醫(yī)院舉辦過(guò)14期有關(guān)疝氣新療法的大型群眾性咨詢、義診和宣傳講座；主編《實(shí)用疝外科手術(shù)技巧》和《腹外疝無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)》，主譯《切口疝》，另參加編寫和翻譯5本疝相關(guān)書籍。

為推廣無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)這一新技術(shù)，陳杰在朝陽(yáng)醫(yī)院成立了全國(guó)疝修補(bǔ)培訓(xùn)中心，常年接受醫(yī)師進(jìn)修并定期舉辦無(wú)張力疝修補(bǔ)培訓(xùn)班，為各大醫(yī)院培訓(xùn)疝?？漆t(yī)生；創(chuàng)辦了全國(guó)唯一的疝外科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊——中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，在全國(guó)范圍內(nèi)開展無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的普及推廣；牽頭20余家醫(yī)院在北京成立疝協(xié)作醫(yī)院和疝中心，負(fù)責(zé)朝陽(yáng)醫(yī)院疝中心的臨床工作和培訓(xùn)，定期舉辦醫(yī)學(xué)沙龍和疑難病例討論及會(huì)診。

盡管如此，還是有很多病人反映“宣傳力度太小”。陳杰也說(shuō)，現(xiàn)有的宣傳推廣工作他們會(huì)加大力度繼續(xù)進(jìn)行，但卻不能著急，“畢竟建立對(duì)疝的正確認(rèn)識(shí)需要一個(gè)過(guò)程，而且疝作為一種早、中期對(duì)生活影響甚小的病，要引起人們的重視，在一定程度上還要依賴人們總體生活水平的提高”。

另外，陳杰在規(guī)劃籌備一個(gè)大項(xiàng)目，即進(jìn)行關(guān)于中國(guó)切口疝和腹股疝的流行病學(xué)調(diào)查。他準(zhǔn)備聯(lián)合全國(guó)各地的相關(guān)醫(yī)院及研究機(jī)構(gòu)，開展全國(guó)范圍的、大樣本、多中心、多民族的調(diào)查工作，以掌握中國(guó)人自身的疝病數(shù)據(jù)庫(kù)，為今后更好地開展疝病研究與治療工作奠定基礎(chǔ)。

陳杰的愛好很多，游泳、爬山、打球、唱歌……但是他太忙，工作太多：臨床、科研、教學(xué)、培訓(xùn)、管理以及雜志的統(tǒng)籌……“有點(diǎn)兒時(shí)間全部用來(lái)休息了”。不僅是陳杰，疝和腹壁外科整個(gè)團(tuán)隊(duì)都是如此?！叭漆t(yī)生都是7點(diǎn)上班，為的是趕在其他科室上班之前進(jìn)手術(shù)室完成手術(shù)。收治病人的工作都是在下午。早7點(diǎn)到晚7點(diǎn)，全體醫(yī)護(hù)人員都像繃緊的發(fā)條，全年基本無(wú)休，大家都付出了很多，同時(shí)也承受著巨大的身心壓力?！?/p>

2011年3月25日科室舉辦的國(guó)際會(huì)議

盡管辛苦，但看到科室的發(fā)展，大家都很欣慰。對(duì)于未來(lái)，陳杰也充滿期待?！半S著醫(yī)院二期工程的啟動(dòng)，手術(shù)室正在改擴(kuò)建，很快，我們就會(huì)在現(xiàn)有日間手術(shù)室基礎(chǔ)上再擁有腹腔鏡專用手術(shù)室，這是一個(gè)非常好的事情。而且今年我們科室還會(huì)有多位高學(xué)歷醫(yī)生引進(jìn)加盟，人員也會(huì)充足一些，到時(shí)候軟硬件情況都會(huì)有所改善，應(yīng)該不用這么緊張了，可以稍微緩緩?！?/p>