再談色素內(nèi)鏡的應(yīng)用及進(jìn)展

于中麟

首醫(yī)大附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科 北京市消化疾病中心

色素內(nèi)鏡檢查指已掌握常規(guī)內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上，更微細(xì)、清晰，更詳細(xì)的粘膜表面的變化的檢查方法，達(dá)到內(nèi)鏡肉眼不易看到的甚至無法判斷的功能方面使其可視化。

早期主要是藍(lán)色系色素液，如美蘭、靛胭脂等，屬于增加對(duì)比度的一種方法。方便簡單已廣泛應(yīng)用，關(guān)鍵是看見病灶才能噴灑，若視而不見也會(huì)漏掉，也不可能全部噴灑色素。曾有研究口服胃溶或腸溶性膠囊色素，使全胃、結(jié)腸著色，以提高診斷率，但至今并未得到認(rèn)可和普及。

唯有早期食管癌的診斷，離不開噴灑盧戈氏碘液，使碘與食管鱗狀上皮中的糖原顆粒發(fā)生反應(yīng)呈現(xiàn)棕茶色，而癌上皮和低、中、高級(jí)別瘤變上皮含糖元量少形成淡染或不染，提高了肉眼發(fā)現(xiàn)早期食管癌的病灶，達(dá)到目標(biāo)性活檢的陽性率及診斷率，我國上世紀(jì)90年代已開始應(yīng)用，但普及仍不夠，問題是嫌麻煩，追求數(shù)量是當(dāng)前主要阻力。

近年出現(xiàn)新的圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡，如NBI、FACE，以及共聚焦內(nèi)鏡使診斷提高，全部應(yīng)用，國內(nèi)尚有財(cái)力困難，采用最便宜又易得手的色素噴灑更切合實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)進(jìn)展加以介紹。

1 食管癌

噴灑盧戈氏碘，濃度在1%～3%，若低于1%則起不到作用，癌灶呈不規(guī)則不染區(qū)或淡染區(qū)，稍抽氣早癌表面尚有草席紋征，不染后再觀察2～3分鐘，癌部呈現(xiàn)櫻桃紅色稱櫻桃紅征（Pink Sign），若該換NBI則該處為銀輝色改變（stlver metalic sign）。

早期食管癌定義與胃腸癌不同，早期食管癌Sm2期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率第1組淋巴結(jié)為31%，第2組淋巴結(jié)為15%，第3～4組淋巴結(jié)為50%。Sm3期轉(zhuǎn)移率更明顯，任何治療方法皆難救命。只有侵及m1、m2才很少轉(zhuǎn)移及侵及脈管，m3有18%侵及脈管且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)9%。日本食管病研究會(huì)確定： 食管早癌為食管粘膜癌。國內(nèi)仍將侵及粘膜下者稱為早期癌， 將影響ESD的遠(yuǎn)期效果以及ESD適應(yīng)征。

2 胃癌

噴灑以藍(lán)色系列為主，國內(nèi)主流是用美蘭或靛胭脂。前已說其作用。

2.1 靛胭脂噴灑劑配制處方

靛胭脂調(diào)整至0.1%。噴灑管噴灑前需消除粘液劑后及水沖洗，既往濃度為1.5%，兩者優(yōu)劣尚無對(duì)比研究。

圖1 a 1.5%冰醋酸法；b 1.5%冰醋酸法；c 醋酸靛胭脂混合液噴灑法。

2.2 醋酸及醋酸靛胭脂混合液噴灑法（AIM法，Acetic acid-indigocarmine mixture）

2.2.1 單純使用1.5%冰醋酸法（圖1a-b）：為不需要上報(bào)倫理批準(zhǔn)，我科采用食品上海白醋。醋酸濃度為6%，加以稀釋成1.5%～2%，該方法使癌周邊為白色，而癌灶呈紅色形成清楚的紅白對(duì)比，有利ESD邊緣的判斷，有利識(shí)別Barrett及癌邊界。

2.2.2 近年發(fā)展為AIM法采用醋酸靛胭脂混合劑（圖1c）：為醋酸濃度0.6%靛胭脂0.1%，觀察最有效，噴灑后用水沖洗，癌灶容易洗掉藍(lán)色形成紅色，周邊發(fā)藍(lán)，形成紅藍(lán)界限分明，有利識(shí)別微小癌灶及ESD判定切除邊緣。

3 需注意的事項(xiàng)

胃粘膜噴酸性液后，由于胃粘膜的防御反應(yīng)，會(huì)使粘液分泌增加，遇酸性液體會(huì)形成固化，使觀察不準(zhǔn)確，因此噴灑醋酸溶液或與靛胭脂混合液時(shí)，皆應(yīng)事前噴粘液清除劑鏈黑酶及消泡劑。噴灑可直接經(jīng)活檢管道緩緩注入，40 ml，噴灑靛胭脂混合液時(shí)，也需用水清洗局灶部位。

以上介紹的方法價(jià)廉、易于配制，稍費(fèi)一點(diǎn)時(shí)間，將會(huì)發(fā)現(xiàn)更多的小癌及微小癌，值得我們借鑒試用。

[1] 布袋屋修, 山田晃弘, 山下聰.經(jīng)口內(nèi)視鏡による 胃ぴらん發(fā)赤の良惡性鑒別.消化器內(nèi)視鏡, 2011, 23(10):1707-1715,

[2] 河原祥朗, 那須淳一郎, 川野誠司他.經(jīng)口內(nèi)視鏡における通常觀察+醋酸インジゴカルミン混合液使用の良惡性鑒別.消化器內(nèi)視鏡, 2011,23(10):1717-1721

[3] 田尻久雄主編.特殊光による內(nèi)視鏡アトラス.日本メデイカルセンタ,2006, P38

[4] 王貴齊, 金震東, 周純武等.消化道腫瘤內(nèi)鏡診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社, P1,2011, 第一版

[5] 板橋正幸, 堀真佐男, 稻川智他.食道癌の病理.臨床消化器內(nèi)科, 2000,15(7):46-54