腹腔鏡在普外急腹癥診治中的臨床探討

鐘進(jìn)營

（登封市人民醫(yī)院普外科，河南 登封 452470）

腹腔鏡在普外急腹癥診治中的臨床探討

鐘進(jìn)營

（登封市人民醫(yī)院普外科，河南 登封 452470）

目的研究腹腔鏡在普外科急腹癥之中的使用效果。方法隨機(jī)選取了80例在普外科接受治療的急腹癥患者，將其分成觀察組及對照組，每組各有40例。其中，觀察組是應(yīng)用腹腔鏡來實(shí)施消化道的穿孔修補(bǔ)術(shù)，而對照組則進(jìn)行了傳統(tǒng)式開腹方法來實(shí)施手術(shù)。對這兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中術(shù)后的出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥等進(jìn)行了比較。結(jié)果除了手術(shù)完成時(shí)間之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），觀察組的各項(xiàng)研究指標(biāo)都比對照組優(yōu)異（P＜0.05）。結(jié)論在臨床中，腹腔鏡對普外科的急腹癥患者治療具有很高的使用價(jià)值，其優(yōu)點(diǎn)有：患者受創(chuàng)小、術(shù)后恢復(fù)迅速、出現(xiàn)并發(fā)癥率低以及美容療效好等，現(xiàn)已被許多患者所接受。

普外科；急腹癥患者；腹腔鏡應(yīng)用；臨床研究

因?yàn)榧备拱Y患者起病快速，因此很難診斷及治療。近些年來，由于臨床中的各類檢查方法的不斷改進(jìn)演化，許多的患者能在手術(shù)前就獲得了準(zhǔn)確診斷結(jié)果，進(jìn)而為其治療提供重要依據(jù)；但是，還有一些患者沒能在術(shù)前得到確切診結(jié)果，最終實(shí)施了某些“不必要”的方法進(jìn)行檢查，最后延誤治療最佳時(shí)機(jī)。應(yīng)用腹腔鏡來對急腹癥患者實(shí)施診斷和治療，可以有效地避免這些缺點(diǎn)，而且其創(chuàng)傷小，恢復(fù)迅速，在術(shù)后的并發(fā)癥率也很低[1]。因此，它被廣泛的應(yīng)用在普外科臨床治療之中?，F(xiàn)在為了進(jìn)一步研究腹腔鏡在普外科急腹癥患者治療之中的臨床診斷和治療療效，選擇了2010年1月至2012年1月于我院普外科接受治療的80例急腹癥患者，然后對其進(jìn)行了回顧性的分析，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了2010年1月至2012年1月于我院普外科接受治療的80例急腹癥患者，將其隨機(jī)均分為觀察組及對照組。其中，觀察組中有24例男性，占本組60%，16例是女性，占本組40%，年齡10～61歲，平均為42歲。急性膽囊炎及闌尾炎的腹痛時(shí)間相距其手術(shù)有7～21 h，平均為8 h，而消化道的穿孔相距手術(shù)有4～12 h，平均為7.5 h。而對照組中的男女比例和觀察組相同，年齡12～60歲，平均為41歲，其穿孔相距手術(shù)有3.5～12.7 h，平均為8.4 h。所選兩組患者都發(fā)生腹部的劇痛，并且需迅速延伸至整個(gè)腹部，且兩組患者都無任何腹部的手術(shù)史。

1.2 方法

對于觀察組患者，采用腹腔鏡來實(shí)施消化道的穿孔修補(bǔ)術(shù)以及膽囊和闌尾的切除術(shù)，其麻醉是全麻，鏡頭及操作鉗在CO2的氣體所形成的氣腹后再置入體內(nèi)，之后經(jīng)過①對穿孔位置和腹部的病變程度進(jìn)行探查，進(jìn)而在腹腔鏡之下選用3-0的帶針將病灶縫合，再取局部去活檢，最后對腹腔全面沖洗，把引流管放入腹腔中。②對膽囊的病變程度進(jìn)行探查，然后行膽囊順行或是逆行的切除，而膽囊管和膽囊動(dòng)脈則分別使用鈦夾（一枚）夾閉。③對闌尾是病變程度進(jìn)行探查，有14例患者闌尾和系膜是選擇普通的鈦夾來夾閉，而6例患者的闌尾系膜則選擇絲線進(jìn)行結(jié)扎，最后切除闌尾，但殘端都沒有包埋。對于對照組患者，則實(shí)施了傳統(tǒng)式的開腹方法，經(jīng)右上腹直肌實(shí)施消化道的穿孔修補(bǔ)術(shù)和膽囊切除術(shù)，且有14例患者在術(shù)中置入引流管[2]。

1.3 評判療效標(biāo)準(zhǔn)

①消化道穿孔：顯效——穿孔被全部修補(bǔ)；有效——患者大部分穿孔被修補(bǔ)，在鏡下還存在小范圍的穿孔；無效——穿孔沒有被修補(bǔ)甚至加重。②膽囊結(jié)石：顯效——膽囊被切除，且創(chuàng)面沒有活動(dòng)性的出血以及膽漏；無效——在術(shù)后出現(xiàn)出血及膽漏。③闌尾：顯效——在闌尾切除術(shù)過程中沒有活動(dòng)性的出血、膀胱受創(chuàng)、腸管受創(chuàng)和腸瘺；無效——在術(shù)后出現(xiàn)出血及腸瘺?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所獲得的全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所選兩組患者在手術(shù)治療之后，其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量以及住院時(shí)間、在術(shù)后下床的活動(dòng)時(shí)間比較，其具體情況如表1。而兩組手術(shù)時(shí)間沒有明顯差異，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05。觀察組在術(shù)中的出血量以及住院時(shí)間和下床活動(dòng)的時(shí)間都比對照組優(yōu)異。在手術(shù)治療之后，應(yīng)用腹腔鏡患者為發(fā)生切口紅腫或時(shí)感染等其他的并發(fā)癥，而對照組中有5例發(fā)生切口紅腫或是感染等，占此組12.5%，其并發(fā)癥率遠(yuǎn)高于觀察組，其差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者術(shù)中具體情況比較

3 討 論

現(xiàn)在，在外科手術(shù)中，由于腹腔鏡探查技術(shù)的不斷發(fā)展與改進(jìn)，其得到了廣泛應(yīng)用。腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：操作容易、創(chuàng)傷性小、恢復(fù)迅速以及并發(fā)癥少等。在臨床中，應(yīng)用腹腔鏡輔助實(shí)施上消化道的穿孔修補(bǔ)術(shù)以及闌尾切除的操作簡易，而腹腔鏡下行膽囊切除被作為膽囊結(jié)石治療的首選手術(shù)，不需開腹，而是將鏡頭及操作鉗在CO2的氣體所形成的氣腹后再置入體內(nèi)[4]。而傳統(tǒng)式的開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷性大以及切口很難愈合的缺點(diǎn)。而應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行輔助手術(shù)，則可以彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)。

在此次研究中，選取了80例急腹癥患者，其中觀察組的患者在術(shù)中的出血量以及住院和下床活動(dòng)時(shí)間都比對照組優(yōu)異，而且其在術(shù)后的并發(fā)癥少，效果明顯，具有很高使用價(jià)值，現(xiàn)已作為實(shí)施上消化道的穿孔以及闌尾炎切除術(shù)，甚至膽囊結(jié)石治療的首選手段，開始逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)式的手術(shù)療法[5]。

[1] 胡三元,劉南.腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2011, 19(1):12-14.

[2] 黃世長.腹腔鏡對外科急腹癥患者的臨床療效研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(3):612.

[3] 朱江帆.普通外科內(nèi)鏡學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2009: 264-270.

[4] 陳偉,陳應(yīng)果.腹腔鏡在急腹癥診治中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(11):1102-1103.

[5] 楊衛(wèi)富,印山河,朱華生.腹腔鏡在外科急腹癥診治中的應(yīng)用[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(2):323-324.

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1671-8194（2014）14-0129-02